一.小量出血

　　對這類鼻衄應(yīng)首先查明出血點(diǎn)。由于出血量小，允許有充分時(shí)間仔細(xì)尋找出血點(diǎn)。用一般鼻鏡發(fā)現(xiàn)出血部位后，治療方法如下：

　　1.燒灼法 出血部鼻粘膜表面麻醉，在該部點(diǎn)涂50%硝酸銀或三氯醋酸，利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封閉。也可電灼該部，或者應(yīng)用激光或冷凍治療。

　　2.粘膜下剝離 對于鼻中隔前部粘膜出血點(diǎn)反復(fù)出血的病例，可采用此法。操作方法與常規(guī)鼻中隔粘膜下切除術(shù)相同，如有偏曲的鼻中隔軟骨應(yīng)予切除，剝離范圍應(yīng)稍廣些。Narwla(1987)根據(jù)一組資料研究后認(rèn)為，此法優(yōu)于結(jié)扎動脈，之所以有效，可能是由于一些病例實(shí)際上有鼻中隔偏曲，或者充分破壞了粘膜下血管網(wǎng)之故。

　　3.瘢痕形成法 鼻粘膜表面麻醉，用眼科三角刀在鼻中隔易出血區(qū)做三條切口，長1～1.5cm，切開粘膜，割斷擴(kuò)張的毛細(xì)胞血管，切口兩側(cè)做1～2mm寬的粘膜下剝離，壓迫24小時(shí)。

　　4.鼻內(nèi)窺鏡下電灼術(shù) 用前鼻鏡檢查難以發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)時(shí)，可進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查，以發(fā)現(xiàn)鼻后部出血部位，如鼻中隔后部、下鼻道后外側(cè)壁、鼻底后部和中鼻道等處。在內(nèi)窺鏡下引入電灼器頭進(jìn)行燒灼，也可經(jīng)光導(dǎo)纖維導(dǎo)入激光燒灼。由于C02和YAG激光易引起較大面積燒傷，故以KTP激光較為合適。應(yīng)先燒灼出血點(diǎn)周圍，最后再在血管斷端處燒灼。

　　二.突發(fā)性嚴(yán)重出血

　　此型鼻衄多來勢洶猛，迅速止血甚為重要，然后再進(jìn)一步查找病因進(jìn)行治療。止血措施主要有：

　　1.前鼻孔鼻腔填塞法 這是治療嚴(yán)重鼻衄的首選措施。填塞物為無菌凡士林紗條，填壓時(shí)應(yīng)預(yù)先置一硬塑鼻導(dǎo)管，以維持起碼的鼻通氣，雙側(cè)鼻填塞時(shí)尤為重要。鼻填塞時(shí)間一般為24小時(shí)，到時(shí)可一次或分次取出，以免發(fā)生鼻竇或中耳并發(fā)癥。如需填塞物留置數(shù)天甚至一周，填塞物中應(yīng)加入抗生素粉，也可應(yīng)用碘仿紗條。凡士林紗條填塞患者痛苦較大，現(xiàn)有改良方法如下：

　　(1)止血套填塞法 將涂有油劑的指套或橡皮套先置于鼻腔，然后以紗條作套內(nèi)填塞。

　　(2)氣囊壓迫止血法 將附有通氣管的橡皮膜或硅膠膜氣囊置于鼻腔出血部位，套內(nèi)注氣使其擴(kuò)張以壓迫止血，且借通氣管維持鼻呼吸。

　　2.鼻后孔填塞法 若出血側(cè)鼻腔經(jīng)前鼻孔填塞后仍有血流入咽部或由對側(cè)鼻孔涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，此時(shí)應(yīng)行后鼻孔填塞。后鼻孔填塞物不可留置過久，一般應(yīng)于24～36小時(shí)內(nèi)取出，否則易引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致顱底骨髓炎、腦膜炎等，故后鼻孔填塞尤應(yīng)注意防止感染。主要填塞物是錐形紗球�，F(xiàn)多主張改用帶通氣管的氣囊壓迫，不僅可明顯減輕患者痛苦，而且能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。

　　先用表面麻醉劑噴患側(cè)鼻腔和咽部，取細(xì)導(dǎo)尿管由前鼻孔插入鼻腔，沿鼻底經(jīng)后鼻孔而至口咽部，將其首端用止血鉗拉出口外，尾端則留于前鼻孔外。再將事前準(zhǔn)備好的無菌凡士林油紗球(錐形紗球，稍粗于大拇指頭)取雙線系于導(dǎo)尿管前端，將導(dǎo)尿管尾端從前鼻孔向回拉，紗球即由口腔向后停留于咽部，此時(shí)速用止血鉗將紗球向后上推入鼻咽部，并同時(shí)將鼻孔處的導(dǎo)尿管尾端向外拉緊，使紗球堵塞于患側(cè)后鼻孔。前鼻孔露出的雙絲線不可放松，繼續(xù)進(jìn)行前鼻填塞，再于前鼻孔放一干紗球，將雙絲線在紗布球上打結(jié)，使后鼻填塞的紗球不致向下滑脫。將紗球上垂于咽部的雙線從口腔引至頰部，用膠布固定，留作兩天后取出紗球時(shí)向下牽引之用。