阿片類藥物中毒概述

此類藥物包括阿片、嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟?等，以嗎啡為代表（阿片含嗎啡１０％）。嗎啡大部分在肝內(nèi)代謝，于２４小時內(nèi)經(jīng)腎排出，４８小時后尿中僅有微量。嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主，首先抑制大腦皮層的高級中樞，繼之影響延腦，抑制呼吸中樞和興奮催吐化學(xué)感受區(qū)。嗎啡能興奮脊髓，提高平滑肌及其括約肌張力，減低腸蠕動。大劑量嗎啡可抑制延腦血管運(yùn)動中樞，使周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致低血壓和心動過緩。 嗎啡中毒量在成人為０．０６ｇ，致死量為０．２５ｇ；干阿片的致死量為嗎啡的１０倍，其口服致死量為２－５ｇ�？纱�因毒性為嗎啡１／４，其中毒劑量為０．２ｇ，致死量為０．８ｇ。長期應(yīng)用阿片類藥物可引起欣快癥和成癮性

阿片類藥物中毒臨床表現(xiàn)

1.輕度阿片類中毒為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，興奮或抑制�；颊叱霈F(xiàn)幻想、失去時間和空間感覺。
2.重度中毒時出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小如針尖大小和嚴(yán)重呼吸抑制三大體征�；颊呖捎畜@厥、牙關(guān)緊閉和角弓反張。呼吸變淺變慢，繼之出現(xiàn)嘆息樣呼吸或潮式呼吸，常并發(fā)肺水腫。急性中毒１２小時內(nèi)多死于呼吸衰竭。
3.慢性中毒主要表現(xiàn)為食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退。

阿片類藥物中毒診斷依據(jù)

1.有應(yīng)用過量阿片類藥物史；
2.臨床表現(xiàn)：輕度中毒為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或抑制。重度中毒時出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小如針尖大小和呼吸困難。慢性中毒主要表現(xiàn)為食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退。
3.尿和胃內(nèi)容物檢測有阿片類藥物存在。

阿片類藥物中毒治療原則

1.口服中毒者要盡快予以洗胃或催吐；
2.早用納絡(luò)酮或納絡(luò)芬；
3.維持呼吸功能，保持呼吸道通暢。

阿片類藥物中毒用藥原則

1.輕度中毒者以口服硫酸鎂、靜注納絡(luò)芬和其他輔助藥物為主。
2.重度中毒病例口服硫酸鎂、靜注納絡(luò)芬、支援對癥治療，必要時血液透析治療及選用抗生素控制感染。

輔助檢查

1.輕度中毒檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；
2.重度中毒檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

療效評價

1.治愈：癥狀體征消失，無并發(fā)癥。
2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征消失，有并發(fā)癥。
3.未愈：癥狀體征無改善，呼吸衰竭。

專家提示

本品長期應(yīng)用可引起欣快癥和成癮性，從而使身體衰老和性功能減退，毀壞身體，也造成傾家蕩產(chǎn)，同時也會導(dǎo)致社會治安混亂。因此，嚴(yán)格加強(qiáng)本品的管理制度，禁止本品走私濫賣，本品成癮性是完全可以杜絕的。口服中毒時應(yīng)盡快催吐或洗胃，禁用阿仆嗎啡催吐。由于阿片類可引起幽門痙攣，胃排空延緩，因此即使中毒較久的患者，仍應(yīng)予以洗胃。應(yīng)盡早應(yīng)用阿片類解毒劑，如納絡(luò)酮、納絡(luò)芬等。維護(hù)呼吸功能，保持呼吸道通暢，醫(yī)療、治安等部門及家庭配合使成癮者盡早戒毒也十分重要。

（責(zé)任編輯：名泉）