阿托品類中毒概述

　　阿托品類藥物包括：阿托品和東莨菪？；含有阿托品類生物堿的植物生藥，如顛茄、曼陀羅、白曼陀羅（洋金花）、莨菪子（天仙子）、山莨菪等；阿托品的合成代替品，如后馬托品、胃復(fù)康、丙胺太林（普魯本辛）、山莨菪？（６５４－２）、苯海索（安坦）等。 上述藥物都能阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)所支配的效應(yīng)器官中的乙酰膽堿受體（即毒蕈？型受體）。用藥過量時(shí)，主要表現(xiàn)為副交鹼神經(jīng)作用解除后的癥狀以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)煙堿樣癥狀則無對(duì)抗作用。阿托品的劑量超過５－１６ｍｇ，則中毒癥狀明顯，最小致死量為８０－１３０ｍｇ，個(gè)別病人為５０ｍｇ，但在搶救有機(jī)磷中毒、酒石酸銻鉀中毒、感染性休克時(shí)，有時(shí)用量較大，東莨菪堿口服極量為５ｍｇ１次，致死量為８ｍｇ左右。 中毒多由口服或注射過量阿托品引起（如搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)用藥過量）。我國民間用曼陀羅、洋金花泡酒內(nèi)服治療關(guān)節(jié)痛，往往因過量而中毒，兒童有時(shí)誤食曼陀羅漿果而致中毒。

　　阿托品類中毒臨床表現(xiàn)

　　1.用藥過量可引起口干、吞咽困難、聲音嘶啞、面紅、皮膚乾燥、頭痛、心動(dòng)過速、心悸、發(fā)熱、瞳孔擴(kuò)大、視力模糊、排尿困難；

　　2.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作可致譫妄、狂躁、眩暈、幻覺、摸空動(dòng)作和共濟(jì)失調(diào)。中毒癥狀可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日；

　　3.病情嚴(yán)重者，發(fā)生昏迷、血壓下降，最終出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。

　　4.東莨菪？中毒時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀不明顯，而表現(xiàn)為反應(yīng)遲頓、精神衰頹、昏迷等抑制癥狀。

　　診斷依據(jù)

　　1.有過量應(yīng)用阿托品類藥物史。

　　2.尿液檢測(cè)為陽性。

　　3.臨床表現(xiàn)：面紅、口干、皮膚乾燥、心跳加快，病情嚴(yán)重者，發(fā)生昏迷，血壓下降，呼吸衰竭而死亡。

　　阿托品類中毒治療原則

　　1.排除毒物：用１：５０００高錳酸鉀溶液洗

　　胃，洗胃后，給服硫酸鎂導(dǎo)瀉；

　　2.拮抗劑治療：應(yīng)用新斯的明治療；

　　3.對(duì)癥治療。

　　阿托品類中毒用藥原則

　　1.用藥過量病例以高錳酸鉀溶液洗胃、導(dǎo)瀉和補(bǔ)充液體為主。

　　2.病情嚴(yán)重病例洗胃＋肌注新斯的明，靜注美解眠，注意支持對(duì)癥等綜合治療，療程相應(yīng)延長。

　　3.治療過程中必須維持好水電酸？平衡及控制感染，老年人及有心臟疾患者使用新斯的明應(yīng)慎重。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)用藥過量者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；

　　2.對(duì)病情嚴(yán)重者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，無并發(fā)癥。

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征消失，有并發(fā)癥。

　　3.未愈：癥狀體征無改善，昏迷、血壓下降，呼吸衰竭而死亡。

　　專家提示

　　該病是口服或注射過量阿托品類藥物或誤食曼陀羅漿果而致中毒。預(yù)防本病要教育及宣傳群眾學(xué)會(huì)識(shí)別曼陀羅的能力。用曼陀羅、洋金花泡酒內(nèi)服治療疾病時(shí)，應(yīng)用劑量以從小量開始，逐漸增至有效量，青光眼病人忌用。 口服中毒者早期用１：５０００高錳酸鉀溶液洗胃，洗胃后，灌服硫酸鎂導(dǎo)瀉，排除毒物。應(yīng)用新斯的明拮抗阿托品的作用。病人煩躁不安或驚厥時(shí)，給予氯丙秦肌注，避免用嗎啡及長效巴比妥。尿潴留者應(yīng)導(dǎo)尿，以防尿中之生物堿在膀胱內(nèi)重新吸收。

（責(zé)任編輯：名泉）