巴比妥類中毒概述

臨床上常用的巴比妥類藥物，按其作用時間長短，可分為四類：(1)長效類，包括巴比妥和苯巴比妥（魯米耶），作用時間６－８小時；(2)中效類，包括異戊巴比妥（阿米妥），作用時間３－６小時；(3)短效類，包括司可巴比妥（速可眠），作用時間２－３小時；(4)超短效類，主要為硫噴妥鈉，作用時間在２小時以內(nèi)。 此類藥物易自消化道吸收，其鈉鹽的水溶液易自肌肉吸收，在體內(nèi)可分布一切組織和體液中，一部分在肝內(nèi)氧化破壞，所形成的氧化物或以游離狀態(tài)或與葡萄糖醛酸結(jié)合后由腎排出；另一部分以原形從腎排出。 巴比妥類藥物為中樞抑制劑，較大劑量可抑制呼吸中樞和血管運動中樞，更大劑量可直接損害毛細血管、并可并發(fā)肝腎損害。

巴比妥類中毒臨床表現(xiàn)

1.輕度中毒：嗜睡，但易喚醒，言語不清，感覺遲鈍，有判斷及定向力障礙，各種反射存在，體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。
2.中度中毒：沉睡，強力推動可喚醒，但并非全醒，不能答問，旋有進入昏迷狀態(tài)。腱反射消失，呼吸稍慢但淺，血壓正常，角膜反射、咽反射仍存在，可有唇、手指或眼球震顫。
3.重度中毒：深度昏迷，早期可能有四肢強直、健反射亢進、踝陣攣、劃足底試驗陽性等，后期則全身弛緩，各種反射消失。瞳孔對光反應(yīng)存在，有時瞳孔散大，有時則縮小，呼吸淺慢、不規(guī)則或是潮式呼吸，可發(fā)生肺水腫（短效類中毒發(fā)生），后期因墜積性肺炎而呼吸困難更甚。脈搏細速、血壓降低，嚴(yán)重者發(fā)生休克、尿少、或尿閉、氮質(zhì)血癥等，最終可因呼吸中樞麻痹、休克或長期昏迷并發(fā)肺部感染而死亡。

巴比妥類中毒診斷依據(jù)

1.有應(yīng)用過量本品病史；
2.尿液巴比妥類定性陽性；
3.臨床表現(xiàn)：意識障礙，呼吸抑制，昏迷，呼吸抑制，血壓下降。

巴比妥類中毒治療原則

1.洗胃：服藥未超三小時者，可用１：４０００高錳酸鉀溶液洗胃。
2.對沉睡或昏迷者，密切觀察，精心護理。
3.靜滴葡萄糖和靜注速尿，促進巴比妥類藥物排泄。
4.維持血壓治療及抗感染、支援療法。
5.興奮呼吸中樞治療。
6.病情危重者血液透析治療。

巴比妥類中毒用藥原則

1.口服中毒者早期用１：４０００高錳酸鉀溶液洗胃（反復(fù)多次），洗胃后留置適量硫酸鈉于胃內(nèi)。
2.靜滴葡萄糖、氯化鈉，靜注速尿，促進藥物由腎臟排泄。
3.對深度昏迷或有呼吸抑制病理可用美解眠加速反射恢復(fù)和清醒。
4.估計大部分藥物已吸收，時間過長，病情危重者用血液透析治療，加強抗感染及支持療法。

輔助檢查

1.對輕度中毒者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；
2.對重度中毒病例檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

療效評價

1.治愈：癥狀體征消失、無并發(fā)癥。
2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征消失，并發(fā)癥未愈。
3.未愈：癥狀體征無改善，深度昏迷，呼吸抑制和衰竭。

專家提示

該病主要是過量應(yīng)用本品藥物所致的中樞抑制表現(xiàn)。大劑量中毒可出現(xiàn)深度昏迷，呼吸中樞麻痹，休克而死亡。預(yù)防本病的關(guān)鍵是對本品藥物的處方、使用、保管應(yīng)嚴(yán)格管理，特別是對精神不穩(wěn)者和精神不正常的人。要防止藥物依賴性。長期服用大量巴比妥類藥物的人，不能突然停藥，應(yīng)逐漸用其他藥物代替，并逐漸減量、停藥�？诜�本品者早期用１：４０００高錳酸鉀洗胃，服藥量大者即使超過４－６小時仍須反復(fù)洗胃，洗胃后忌用硫酸鎂留置胃內(nèi)，以免鎂離子吸收后加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。應(yīng)用中樞興奮劑要注意適可而止，切忌過量，以免中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，增加耗氧，引起高熱，心律失常和驚厥。要注意補足液體，應(yīng)用利尿劑，促進毒物從腎臟排泄。病情嚴(yán)重者爭取作血液透析療法�？刂聘腥炯爸г�療法對療效有直接影響。

（責(zé)任編輯：名泉）