什么是上瞼下垂
上瞼下垂是什么？
上瞼下垂（ptosis）系指提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴(yán)重者瞳孔全部被遮蓋，先天性者還可造成弱視。為了克服視力障礙，雙側(cè)下垂者，因需仰首視物，形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。
上瞼下垂最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是什么時(shí)候
上瞼下垂能治好嗎？
上瞼下垂需要做上瞼下垂矯正術(shù)，術(shù)后效果非常明顯，基本上沒(méi)有任何副作用及不良反應(yīng)，選擇擅長(zhǎng)的醫(yī)生做，是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的，術(shù)后3個(gè)月左右可以完全恢復(fù)好，術(shù)后注意不能沾水，忌口，不能吃海鮮、辛辣等刺激性食物，不能吸煙和飲酒。
上瞼下垂分度標(biāo)準(zhǔn)
輕度上瞼下垂程度判斷：輕度上瞼下垂遮蓋小于等于4mm，上瞼緣到瞳孔下緣的距離大于等于1mm。上瞼遮住瞳孔的上1/3，如圖所示。
中度上瞼下垂程度判斷：上眼皮這改到瞳孔的中線到瞳孔上緣之間的區(qū)域。上眼瞼遮住瞳孔的1/2，則為中度上瞼下垂。
重度上瞼下垂程度判斷：以瞳孔直徑劃中線作為標(biāo)準(zhǔn)，上瞼緣遮蓋到瞳孔中線即為重度上瞼下垂?；旧?，上眼皮遮住瞳孔的1/2以上。
前不久，在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)眼整形專業(yè)委員會(huì)的組織下，經(jīng)過(guò)共計(jì)7輪的討論修訂，最終制定了，上瞼下垂診治的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。
一、上瞼下垂是病，得治！
上瞼下垂是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，該疾病不僅影響患者外觀，而且會(huì)對(duì)視功能造成不良影響。目前對(duì)上瞼下垂的檢查方法及檢測(cè)指標(biāo)較多，很多醫(yī)師對(duì)一些檢查及檢測(cè)的意義及方法并不清楚，術(shù)前往往并未進(jìn)行有關(guān)檢查及檢測(cè)；另外，有關(guān)上瞼下垂的手術(shù)方法也較多，自第一次報(bào)道用單純皮膚切除矯正上瞼下垂以來(lái)，已有包括上瞼提肌相關(guān)手術(shù)、額肌相關(guān)手術(shù)、Müller肌相關(guān)手術(shù)在內(nèi)的數(shù)十種方法被國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道用以矯正上瞼下垂。
面對(duì)眾多的手術(shù)方案，臨床醫(yī)師常常陷入選擇的困境，對(duì)手術(shù)的適應(yīng)證把握不準(zhǔn)，導(dǎo)致手術(shù)效果不理想、并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來(lái)中國(guó)整形美容市場(chǎng)發(fā)展迅速，很多新的診治手段不斷涌現(xiàn)，但也存在診治不規(guī)范等許多問(wèn)題。為解決這些問(wèn)題，在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)眼整形專業(yè)委員會(huì)的組織下，最終制定了本共識(shí)。
本共識(shí)囊括了上瞼下垂的診斷和分度、分類、術(shù)前評(píng)估、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、術(shù)中矯正量評(píng)估、術(shù)式選擇、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥處理在內(nèi)的幾部分內(nèi)容，以期從最貼近臨床的角度為廣大醫(yī)師提供上瞼下垂的診治依據(jù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師規(guī)范地開(kāi)展對(duì)上瞼下垂的診治工作，以造福于廣大患者。
二、上瞼下垂的診斷和分度
在正常情況下，睜眼平視時(shí)上瞼緣遮蓋角膜上緣≤2 mm；在排除額肌作用下，遮蓋》2 mm即可診斷為上瞼下垂。
單側(cè)上瞼下垂者可與正常側(cè)進(jìn)行對(duì)比估計(jì)下垂量：兩眼平視時(shí)，兩側(cè)瞼裂高度差，即為下垂量。雙側(cè)上瞼下垂者則需觀察上瞼緣遮蓋角膜的程度，根據(jù)遮蓋程度分為：
?。?）輕度：遮蓋≤4 mm，此時(shí)下垂量為≤2 mm；
?。?）中度：遮蓋》4～≤6 mm，下垂量》2～≤4 mm；
?。?）重度：遮蓋》6 mm，遮蓋達(dá)到瞳孔中央，此時(shí)下垂量》4 mm。
判斷上瞼下垂主要從以下方面來(lái)判斷：
1、在平視前方時(shí)，上瞼覆蓋角膜上緣及瞳孔，上瞼覆蓋角膜上方超過(guò)2毫米，可診斷為上瞼下垂。
2、上瞼提肌的功能減弱或消失，在無(wú)額肌收縮或頭后仰和眼球上轉(zhuǎn)的情況下，上瞼部分或全部遮住瞳孔，可阻擋視線。
3、從日常生活的小動(dòng)作種發(fā)現(xiàn)是否有上瞼下垂癥，如果你在日常生活中有愛(ài)抬下巴，抬眉，皺額看東西等小動(dòng)作，你就很可能是上瞼下垂。
上瞼下垂的臨床表現(xiàn)
1.麻痹性上瞼下垂
動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致。多為單眼，常合并有動(dòng)眼神經(jīng)支配其他眼外肌或眼內(nèi)肌麻痹。
2.交感神經(jīng)性上瞼下垂
為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經(jīng)受損所致，如為后者，則同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、顏面潮紅及無(wú)汗等，稱為Horner綜合征。
3.肌源性上瞼下垂
多見(jiàn)于重癥肌無(wú)力癥，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現(xiàn)象。這種瞼下垂的特點(diǎn)是休息后好轉(zhuǎn)，連續(xù)瞬目時(shí)立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌內(nèi)注射新斯的明，15～30分鐘后癥狀暫時(shí)緩解。
4.其他
?。?）外傷損傷了動(dòng)眼神經(jīng)或提上瞼肌、Müller肌，可引起外傷性上瞼下垂。
?。?）眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起機(jī)械性上瞼下垂。
?。?）無(wú)眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因?qū)е驴糁净蚩魞?nèi)容物減少，可引起假性上瞼下垂。
上瞼下垂的患者眼睛想要得到改善，就一定要選擇來(lái)縮短提上瞼肌或者闊筋膜懸吊法來(lái)改善。那么上瞼下垂不同手術(shù)的矯正原理是什么呢？下面就來(lái)看看。
上瞼下垂矯正原理
上瞼下垂矯正的原理是通過(guò)縮短上瞼提肌以增強(qiáng)肌力，高其提瞼能力。此種手術(shù)符合正常解剖要求，效果較好。如上瞼提肌功能已不復(fù)存在或功能極差，那么都可以使用上瞼下垂的兩種矯正方法來(lái)進(jìn)行矯正。
上瞼下垂額肌瓣法的矯正原理
通過(guò)額肌瓣法可以矯正重度的上瞼下垂癥狀，額肌瓣法只需沿著雙眼皮線的地方，做一小切口即可，通過(guò)分離轉(zhuǎn)移額肌瓣完成手術(shù)后，就能使眼睛睜大，而且術(shù)后效果可持久保持，同時(shí)還能避免切取大腿部筋膜的痛苦，一舉數(shù)得。不過(guò)，額肌瓣法矯正上瞼下垂只適用于額肌功能良好的患者，對(duì)于嚴(yán)重的上瞼下垂患者效果比較好。
上瞼下垂提肌縮短的矯正原理
通過(guò)提肌縮短手術(shù)可以矯正中度和輕度的上瞼下垂癥狀，這種方法是通過(guò)縮短上瞼提肌來(lái)上提眼皮，使眼睛睜大，由于保持了肌肉原有的行走和運(yùn)動(dòng)方向，比較符合眼睛的生理需求，因此術(shù)后效果非常理想，患者對(duì)術(shù)后滿意度較高。
上瞼下垂闊筋膜懸吊法的矯正原理
采用闊筋膜懸吊法可以矯正上瞼下垂的現(xiàn)象，手術(shù)需先取自體大腿的一小塊闊筋膜，通過(guò)手術(shù)與額肌和上瞼相連，由于是利用額肌收縮來(lái)加強(qiáng)上瞼提肌的力量，因此術(shù)后效果非常自然，術(shù)后瞼裂高度和眼瞼形態(tài)非常穩(wěn)定。
輕度上瞼下垂對(duì)眼睛的影響：
上瞼下垂首先影響面部美觀，上眼瞼下垂它會(huì)使眼睛經(jīng)常出現(xiàn)出眼皮繁重，張不開(kāi)的狀態(tài)，留給人則是無(wú)精打采的感覺(jué)?；加猩涎鄄€下垂的人為了能夠看清物體，經(jīng)常須要后仰頭部，皺額頭，給日常生活帶來(lái)很大的不便。
其次：上眼瞼皮膚的下垂，以及睫毛的垂直向下，可遮蓋部分瞳孔，還會(huì)造成求美者眼前的昏暗及視物不清，視物疲乏，長(zhǎng)期如此，會(huì)影響人的心情，使人情緒低落，不愿與人交往。
上瞼下垂矯正方法有很多常見(jiàn)的有提上瞼肌縮短術(shù)及額肌瓣懸吊術(shù)等，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)，眼部形態(tài)不自然，眼睛閉合不全。
雖然輕度上瞼下垂不會(huì)影響到我們的正常生活，但是它的影響也不容忽視。
很多都在上瞼下垂為煩勞，很多人對(duì)于上瞼下垂手術(shù)不是很為的了解，那么什么是上瞼下垂呢？上瞼下垂有什么癥狀呢？
1、機(jī)械因素：主要是上瞼的炎性腫脹、腫塊生長(zhǎng)、過(guò)多的脂肪沉積等使上瞼重量增加，提上瞼肌不能把上瞼充分提起。
2、肌原性因素：重癥肌無(wú)力時(shí)可能僅僅表現(xiàn)為上瞼下垂，雙側(cè)或單側(cè)均可。其特點(diǎn)為晨輕夜重，有時(shí)也可伴有其他眼外肌的無(wú)力現(xiàn)象。注射新斯的明后下垂現(xiàn)象明顯減輕或者消失者，將有助于傷明確診治。手術(shù)或外傷直接損傷提上瞼肌引起的上瞼下垂，診斷更易確定。
3、神經(jīng)源性因素：見(jiàn)于各種原因引起的動(dòng)
注意事項(xiàng)
1、上瞼下垂手術(shù)前兩周內(nèi)，請(qǐng)勿服用含有阿斯匹林的藥物，因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)使得血小板凝固的功能降低；
2、患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時(shí)翔實(shí)向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認(rèn)手術(shù)方案
3、上瞼下垂手術(shù)前確定身體健康，無(wú)傳染性疾病或其他身體炎癥；
4、上瞼下垂術(shù)前不要化妝；
5、女性要避開(kāi)月經(jīng)期。
