艾滋病是人體感染了人類免疫缺陷病毒(HIV)，又稱艾滋病病毒所導(dǎo)致的傳染病，值得一提的是，HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，而是當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于失去抵抗能力而感染其他的疾病導(dǎo)致死亡!通俗地講，艾滋病就是人體的免疫系統(tǒng)被艾滋病病毒破壞，使人體對威脅生命的各種病原體喪失了抵抗能力，從而發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導(dǎo)致死亡的一種嚴重傳染病，這種病毒終生傳染，破壞人的免疫系統(tǒng)，使人體喪失抵抗各種疾病的能力，當(dāng)艾滋病病毒感染者的免疫功能受到病毒的嚴重破壞，以至不能維持最低的抗病能力時，感染者便發(fā)展為艾滋病病人，隨著人體免疫力的降低，人會越來越頻繁地感染上各種致病微生物，而且感染的程度也會變得越來越嚴重，最終會因各種復(fù)合感染而導(dǎo)致死亡，艾滋病主要通過血液，不正當(dāng)?shù)男孕袨�，吸毒和母嬰遺傳四種途徑傳播。

　　【病原學(xué)】

　　一， HIV感染對CD4T淋巴細胞的影響

　　HIV病毒為逆轉(zhuǎn)錄病毒，所以遺傳信息存在于兩個相同的RNA單鏈模板中，該病毒能結(jié)合人類具有CD4+受體的細胞，特別是和 CD4T輔助淋巴細胞相結(jié)合，還能與神經(jīng)細胞表面的半乳糖神經(jīng)酰胺結(jié)合，逆轉(zhuǎn)錄酶可將病毒RNA逆轉(zhuǎn)錄為DNA，然后DNA再與人類基因相整合，病毒DNA序列被感染細胞及其子代細胞終身攜帶。

　　HIV進入人體后能選擇性地侵犯有CD4受體的淋巴細胞，以CD4T淋巴細胞為主，當(dāng)HIV的包膜蛋白gp120與CD4T淋巴細胞表面的CD4受體結(jié)合后，在gp41透膜蛋白的協(xié)助下，HIV的膜與細胞膜相融合，病毒進入細胞內(nèi)，當(dāng)病毒進入細胞內(nèi)后迅速脫去外殼，為進一步復(fù)制作好準備，最近研究表明，HIV進入細胞內(nèi)除CD4受體外，還需要細胞表面的蛋白酶同gp120的V3環(huán)發(fā)生相互作用才能完成。

　　HIV病毒在宿主細胞復(fù)制開始，首先二條RNA在病毒逆轉(zhuǎn)錄酶的作用下逆轉(zhuǎn)為DNA，再以DNA為模板，在DNA多聚酶的作用下復(fù)制DNA，這些DNA部分存留在細胞漿內(nèi)，進行低水平復(fù)制，部分與宿主細胞核的染色質(zhì)的DNA整合在一起，成為前病毒，使感染進入潛伏期，經(jīng)過2-10年的潛伏性感染階段，當(dāng)受染細胞被激活，前病毒DNA在轉(zhuǎn)錄酶作用下轉(zhuǎn)錄成RNA，RNA再翻譯成蛋白質(zhì)，經(jīng)過裝配后形成大量的新病毒顆粒，這些病毒顆粒釋放出來后，繼續(xù)攻擊其他CD4T淋巴細胞，大量的CD4+T淋巴細胞被HIV攻擊后，細胞功能被損害和大量破壞是AIDS患者免疫功能缺陷的原因。

　　HIV感染CD4+T淋巴細胞后，首先引起細胞功能的障礙，表現(xiàn)有對可溶性抗原如破傷風(fēng)毒素的識別和反應(yīng)存在缺陷，雖然對有絲分裂原植物血凝素(PHA)的反應(yīng)仍然正常，細胞因子產(chǎn)生減少，IL-2R表達減少和對B淋巴細胞提供輔助能力降低等，當(dāng)HIV病毒在宿主細胞內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致細胞的溶解和破裂，HIV在細胞內(nèi)復(fù)制后，以芽生方式釋出時可引起細胞膜的損傷，由于HIV可抑制細胞膜磷脂的合成從而影響細胞膜的功能，導(dǎo)致細胞病變，HIV還可以感染骨髓干細胞導(dǎo)致CD4+T淋巴細胞減少。

　　當(dāng)受HIV感染的CD4+T淋巴細胞表面存在的gp120發(fā)生表達后，它可以與未感染的CD4+T淋巴細胞CD4分子結(jié)合，形成融合細胞，從而改變細胞膜的通透性，引起細胞的溶解和破壞，游離的gp120也可以與未感染的CD4+T淋巴細胞結(jié)合，作為抗體介導(dǎo)依賴性細胞毒作用的抗原，使CD4+T淋巴細胞成為靶細胞，受K細胞攻擊而損傷，gp41透膜蛋白，能抑制有絲分裂原和抗原刺激淋巴細胞的增殖反應(yīng)，從而使CD4+T淋巴細胞減少，HIV感染后一般首先出現(xiàn)CD4T淋巴細胞輕度至中度降低，該細胞總數(shù)可持續(xù)數(shù)年不變，反應(yīng)病毒為免疫應(yīng)答所抑制，歷經(jīng)一段時間后， CD4+T細胞逐漸進行性下降，表明病毒逐漸逃脫了免疫應(yīng)答的控制，當(dāng)CD4+T淋巴細胞一旦下降至0.2×109/L(200細胞/μl)或更低時，則就可出現(xiàn)機會性感染。

　　二，HIV感染對其他免疫細胞的影響，

　　HIV感染所致免疫功能的損害，不僅是CD4+T淋巴細胞被破壞，其他免疫細胞也不同程的受到影響。

　　(一)單核巨噬細胞：因其表面也具有CD4受體，所以也易被HIV侵犯，但其感染率遠遠低于CD4+T淋巴細胞，研究發(fā)現(xiàn)被HIV感染的單核巨噬細胞有播散HIV感染的作用，它可以攜帶HIV進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在腦細胞中受HIV感染的主要是單核 — 巨噬細胞，如小膠質(zhì)細胞，HIV感染的單核 — 巨噬細胞釋放毒性因子可以損害神經(jīng)系統(tǒng)，當(dāng)一定數(shù)量的單核 — 巨噬細胞功能受損時，就會導(dǎo)致機體抗HIV感染和其他感染的能力降低，并且CD4+T淋巴細胞功能受損，也和單核 — 巨噬細胞功能損害有關(guān)。

　　(二)CD8+T淋巴細胞：CD8+T淋巴細胞有對HIV特異的細胞溶解能力，在HIV感染初期，具有抑制病毒復(fù)制和傳播作用，當(dāng)CD8+T淋巴細胞功能受損時HIV感染者病情發(fā)展，在HIV感染的進展期，HIV-1特異的細胞毒T淋巴細胞(CTL)的數(shù)目進行性減少，說明CD8+T淋巴細胞對HIV特異的細胞溶解活力的喪失，可能與CTL減少有部分關(guān)系，HIV選擇性變異和由于CD4+T淋巴細胞的破壞也是促使HIV特異性細胞溶解活力喪失的原因。

　　(三)B淋巴細胞：HIV感染后，可通過多克隆抗體激活B淋巴細胞，使外周血液中B淋巴細胞數(shù)量增加，分泌免疫球蛋白，使IgG和IgM的水平增高，同時B淋巴細胞對新抗原刺激的反應(yīng)性降低，因此，在HIV感染進展時，化膿性感染增加，而對流感A病毒疫苗和乙肝疫苗的抗體反應(yīng)降低，HIV感染，B淋巴細胞多源活化的機制不明，可能是由于缺乏正常T細胞的調(diào)節(jié)，B淋巴細胞被Epstein-Barr病毒激活階段，或HIV直接激活B淋巴細胞。

　　三，促進AIDS發(fā)生的因素

　　HIV感染后，相當(dāng)長時間內(nèi)HIV在體內(nèi)保持極低水平的復(fù)制，這就是AIDS無癥狀期持續(xù)時間很長，原因之一是由于細胞免疫和體液免疫可以降低調(diào)節(jié)病毒復(fù)制，原因之二是HIV進入CD4+T 淋巴細胞后，部分成為潛伏型，許多研究表明，一些細胞因子和其他病毒感染，能激活HIV的復(fù)制和表達，有報道認為糖皮質(zhì)激素和白介素(IL-4，IL-6和IL-10等細胞因子)能協(xié)同增強HIV的復(fù)制，腫瘤壞死因子(TNF)α，β和IL-1亦能導(dǎo)致HIV的表達，其中特別是TNF-α，其他病毒的各種基因產(chǎn)物，能促進HIV高水平復(fù)制，而且有些病毒還能和HIV-1協(xié)同破壞CD4+T 淋巴細胞，所以在臨床上AIDS患者常常合并感染巨細胞病毒，皰疹病毒，EB病毒，人類 T淋巴細胞白血病病毒等，又并促使病情變化。

　　四，HIV感染后的免疫應(yīng)答

　　人體的免疫系統(tǒng)是抗外部感染的最后防線，許多病源體感染人體，最后通過人體的細胞免疫和體液免疫而消滅，機體的免疫系統(tǒng)對HIV的初期感染起一定的抑制作用，但隨著免疫系統(tǒng)的損害及HIV的變異，機體的免疫系統(tǒng)最終對HIV的感染無能為力，HIV感染能激發(fā)機體產(chǎn)生特異的細胞免疫反應(yīng)和對各種病毒抗原產(chǎn)生相應(yīng)抗體，機體產(chǎn)生T淋巴細胞介導(dǎo)的細胞毒作用，HIV感染者腦部有T淋巴細胞浸潤，CD8+T 淋巴細胞對HIV病毒的抑制，溶解感染HIV的靶細胞，說明T細胞在HIV感染中發(fā)揮抑制HIV復(fù)制作用，機體產(chǎn)生的抗體可以中和游離HIV病毒及已和細胞結(jié)合的而尚未進入細胞內(nèi)的HIV顆粒，自然殺傷細胞(NK)和殺傷細胞(K細胞)通過抗體依賴性細胞毒性作用能殺傷和溶解HIV感染的細胞，機體的細胞免疫和體液免疫作用可在一段時間內(nèi)控制HIV的復(fù)制及擴散，但是，由于病毒的變異和重組，可以逃脫免疫監(jiān)視，不能被機體的免疫系統(tǒng)徹底清除，當(dāng)機體的免疫系統(tǒng)被進一步破壞時，在某些觸發(fā)因素的作用下，使HIV大量復(fù)制和播散，最終導(dǎo)致AIDS的發(fā)生。

　　五，HIV感染與腫瘤

　　在HIV感染者中卡波濟肉瘤，B細胞淋巴瘤，何杰金病以及某些腫瘤發(fā)生率升高，和機體免疫功能破壞直接相關(guān)，但可能不是唯一的原因，當(dāng)HIV感染者出現(xiàn)B細胞淋巴瘤時與EBV病毒感染有關(guān)，HIV并不能直接引起腫瘤，因在腫瘤細胞DNA內(nèi)并不能證明有病毒序列存在。

　　HIV感染后的發(fā)病機理可歸納如下：①HIV侵入人體后首先與細胞表面含有CD4受體CD4+T淋巴細胞結(jié)合，進入細胞進行復(fù)制，部分整合于細胞染色體DNA中成為潛伏型;②機體細胞免疫和體液免疫對HIV的抵抗作用，使感染初期的HIV低水平復(fù)制;③在其他因素的作用下，潛伏的HIV被激活而大量復(fù)制，廣泛侵入CD4+T淋巴細胞，使CD4+T淋巴細胞，單核 — 巨噬細胞，B淋巴細胞，CD8+T淋巴細胞和NK細胞等功能受損，最后導(dǎo)致整個免疫功能缺陷，最終發(fā)生一系列頑固性機會感染和腫瘤的發(fā)生。

（責(zé)任編輯：貓貓）