腹腔鏡膽囊切除術(shù)中最大的擔(dān)憂：膽管損傷

　　99健康網(wǎng)：正如您所言的‘微創(chuàng)技術(shù)在肝膽外科最常見的是應(yīng)用于膽囊切除’，回顧3000余例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)最大的擔(dān)憂是什么？

　　方馳華教授：肝膽外科進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)時(shí)最大的擔(dān)憂是并發(fā)癥，例如進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除時(shí)，最擔(dān)心發(fā)生膽管損傷。從人體正常結(jié)構(gòu)上來(lái)講，一位成人正常的膽總管只有3—5毫米，對(duì)于大部分行膽囊切除的病人而言，膽總管這個(gè)位置是極其容易發(fā)生損傷;熟悉肝膽外科的醫(yī)生都會(huì)知道，在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)時(shí)，采用的是電切電凝方式，電刀與鉗子都有可能造成膽管損傷。而又因?yàn)槟懝芊浅＜?xì)小，手術(shù)過程中不易發(fā)現(xiàn)造成膽管損傷，即使及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成膽管損傷，隨即采取相關(guān)修復(fù)或重建的方法也是可能會(huì)造成災(zāi)難性的變化。

　　99健康網(wǎng)：膽管損傷所造成的“災(zāi)難性的變化”，具體應(yīng)該怎么理解?

　　方馳華教授：在談及這個(gè)“災(zāi)難性的變化”前，我們先來(lái)了解一下膽管的重要性。膽管對(duì)于人體器官的正常運(yùn)作起著非常重要的作用，人體肝臟每天分泌1500ml膽汁，通過膽囊濃縮之后，通過膽管排泄到腸道，繼而幫助人體消化。如果膽管損傷了，或者結(jié)扎了，則使得膽汁無(wú)法流通，所有的膽汁將“憋”在肝臟里面，最明顯的表現(xiàn)就是引起人體膚色發(fā)黃，長(zhǎng)時(shí)間如此則會(huì)導(dǎo)致肝硬化。

　　99健康網(wǎng)：如何預(yù)防和處理這種“災(zāi)難性的變化”呢?

　　方馳華教授：最重要的是避免發(fā)生，如果不幸發(fā)生了，需要做的及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。在手術(shù)過程中，如果是發(fā)現(xiàn)膽管出現(xiàn)勾破痕跡，可以馬上進(jìn)行縫合或血管修補(bǔ);如果是發(fā)現(xiàn)膽管被截?cái)�，時(shí)間不是相隔太長(zhǎng)的話，可以將兩端縫合在一起復(fù)原;如果發(fā)現(xiàn)膽管被切除之后，將腸子移植上去替代膽管發(fā)生功能也是可行的。

　　雖然可以有以上一些處理辦法，但是從目前的文獻(xiàn)資料報(bào)告結(jié)果來(lái)看，膽管一旦發(fā)生損傷之后，實(shí)際的預(yù)后情況并不見樂觀，可能伴隨許多并發(fā)癥。因此，要求外科醫(yī)生在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程中必須要提高警惕，掌握嫻熟的操作技巧，減少膽管損傷的發(fā)生率。