專家簡介：楊小紅，女，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一醫(yī)院 綜合科 副主任。擅長：治療糖尿病，甲亢，腎病等內(nèi)科疾病等。

　　出診時間：周一上午內(nèi)科門診18室；周三下午內(nèi)科門診11室；

　　跟西醫(yī)比起來，中醫(yī)治療糖尿病的優(yōu)缺點各是什么?

　　楊小紅教授介紹說中醫(yī)治療糖尿病的缺點是：中醫(yī)治療糖尿病不像西醫(yī)那樣目標(biāo)明確，西醫(yī)有明確降血糖目標(biāo)，有一個客觀的評價指標(biāo)。西醫(yī)能夠做到用的這種降糖藥，就能 把血糖從十幾降到七或者五的程度，有客觀指標(biāo)，而且目標(biāo)明確，能夠較快的達(dá)標(biāo)。而中醫(yī)在降血糖這方面，不能像西藥那樣控制自如。有一些中醫(yī)生通過“辨證用藥”，能夠把 血糖值降下來一些，但是就不可能像用降糖藥以及胰島素那樣，那么準(zhǔn)確有效的降低血糖指標(biāo)。

　　楊教授介紹說，而西藥也是存在不足的地方，就是降糖藥的副作用一般是很大的，雖然能讓血糖達(dá)標(biāo)，但是同時病人會覺得很累，會覺得有這樣那樣的身體上的問題比如會出 現(xiàn)精神疲倦、胃口也不好、拉肚子……整個腸胃功能會很受降糖藥的影響;而且長期使用降糖藥以及胰島素，也會導(dǎo)致胰島功能的慢慢衰竭。

　　而中藥雖然對降低血糖目標(biāo)值不理想，但是它可以全身調(diào)理，通過全身調(diào)理可以達(dá)到中醫(yī)中所說的“護正氣”的目的。“我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，用過中藥的糖尿病患者，他的精 神、胃口會好，整個人會比只用降糖藥的患者精神”，就是通過全身調(diào)理使病人整體情況比較好，降低并發(fā)癥和副作用的不良反應(yīng)。

　　“評價一種藥好不好，第一要看看它有沒有療效，第二個就要看它有沒有副作用，以及依從性好不好了。依從性就是說病人有可能今天吃這么多藥能控制住了，第二天就只用 同樣的藥量或者更多的藥量才能控制，那么這種藥的依從性就不好”。楊教授認(rèn)為，中西醫(yī)是可以優(yōu)勢互補的，西藥能讓血糖達(dá)標(biāo)，中藥則可以減輕西藥的副作用，彌補各自的不 足。“所以我覺得中西結(jié)合起來是比較完美的，就是西藥將血糖目標(biāo)值降下來，中藥減輕降糖藥副作用和預(yù)防并發(fā)癥，讓患者的精神、腸胃功能都能夠達(dá)到一個很好的狀態(tài)，另外 通過中藥的全身調(diào)理，對患者的胰島、胰腺能夠起到修復(fù)的作用”。

　　楊小紅教授介紹說，中藥西藥結(jié)合運用，也要根據(jù)每個病人的個體差異來選擇用藥。因為不只是用中藥是因人而異，用西藥降糖藥同樣也是因人而異，每種降糖藥也有它不 同的適應(yīng)人群，所以要靠醫(yī)生去摸索每個糖尿病患者的具體情況，選擇適合的劑量去用。西醫(yī)用藥講究個體化，中醫(yī)用藥更講究個體化，中醫(yī)還需要“辨證論治”，每個糖尿病的 病癥都不一樣，因人而異對應(yīng)用藥，效果才會最好。

　　楊教授還說道，有一部分糖尿病后期的患者，人比較虛弱但是血糖又不太高的，在后期單用中醫(yī)治療是可以把血糖降至正常值的，但是楊教授強調(diào)說，只有一部分病人可以這樣 做，具體情況還需要中醫(yī)師根據(jù)病人的具體情況來判斷用藥，方可如此運用。

　　是不是所有的糖尿病人都能夠接受中藥的治療?

　　楊小紅教授介紹說：沒有限制，所有類型的糖尿病人都適合接受中醫(yī)治療，糖尿病任何一個階段都可以接受中藥治療。

　　中醫(yī)治療能夠很好地改善糖尿病人的主觀癥狀。什么是主觀癥狀?就是指患者自己覺得不舒服的癥狀。包括：口干、口渴、乏力、頭暈等等癥狀。一般主觀癥狀越突出的患者 ，中醫(yī)治療的效果就越好。通過吃了中藥，可以使這些主觀癥狀慢慢好轉(zhuǎn)，而且這些癥狀越突出的，中醫(yī)治療效果越明顯。而對于沒有什么癥狀的糖友來說，用中醫(yī)治療，有沒有 效果就很難判斷了。

　　從西醫(yī)的角度來說，糖尿病是通過血糖等指標(biāo)來診斷的，比如說血糖值達(dá)到十幾的，就可以診斷為糖尿病。在控制血糖值方面，西藥比中醫(yī)有優(yōu)勢，有口服降糖藥、胰島素等多種有力武器，能運用多種方法把血糖值等控制至正常值;降糖藥不行了，還有胰島素可以上……總有辦法能把血糖降到相對理想或者比較理想的范圍以內(nèi)，就算達(dá)到西醫(yī)治療糖 尿病的目的了。只要能把血糖指標(biāo)降下來，西醫(yī)可以不管癥狀。

　　而中醫(yī)治療糖尿病和西醫(yī)治療糖尿病在思路和角度方面是不同的。楊教授說道，中醫(yī)講究人的整體調(diào)理，所以中醫(yī)的目標(biāo)是改善癥狀，并通過中醫(yī)的治療使病人的并發(fā)癥延緩發(fā)生或不發(fā)生。糖尿病是一個全身性的疾病，它能夠影響全身的各 個系統(tǒng)，比如神經(jīng)、肌肉、臟器等等，都可能受到糖尿病的影響而引發(fā)糖尿病并發(fā)癥，中醫(yī)就能夠很好地預(yù)防糖尿病的這些遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如眼病、神經(jīng)的病變或者全身性的并發(fā)癥 等。“但這并不是說中醫(yī)就只是針對癥狀，中醫(yī)主要是針對全身調(diào)理，來達(dá)到緩解癥狀的目的。”

　　沒有癥狀，但是血糖指標(biāo)又高的糖尿病人，通過中醫(yī)治療能把血糖降下來嗎?

　　楊教授說道，中藥是可以降血糖的，但是不如西藥那樣立竿見影。但是中醫(yī)治療糖尿病的目的是對人的整體調(diào)理，重點不在降低血糖這部分。

　　如果沒有癥狀，但是指標(biāo)又高的患者，屬于初發(fā)糖尿病的患者。從西醫(yī)診斷糖尿病的角度來說，不管有沒有癥狀，只要血糖值達(dá)標(biāo)了就可以確診。而確診的糖尿病，剛開始的 時候一般都是沒有癥狀的，血糖值一般也不會太高，對于這類患者，不管中醫(yī)還是西醫(yī)，一般會有一個共識：就是先不吃藥，而通過在飲食、運動方面加強控制，來達(dá)到控制初發(fā) 糖尿病的目的。因為有調(diào)查顯示，大部分患上糖尿病患者，都是平時缺乏運動量的人，如果能夠保持一定的運動量，對控制血糖指標(biāo)是很有幫助的;在飲食方面則需要控制熱量的 攝入，比如說發(fā)現(xiàn)血糖高了，就要節(jié)制飲食，聽從醫(yī)生在飲食控制方面給予的建議。如果能夠做好這兩項要求，初發(fā)糖尿病的人的血糖值就能夠自己控制在正常值范圍內(nèi)，可以不 需要吃藥，這就是我們說的“飲食+運動”療法。

　　如果有癥狀的初發(fā)糖尿病患者，可以在“飲食+運動”療法的基礎(chǔ)上，加上中藥調(diào)理，血糖也是能會回到正常值的，并能很好地緩解患者的主觀癥狀。

　　中醫(yī)治療糖尿病，沒有適應(yīng)癥。什么階段都可以用中藥，什么樣的階段都可以介入！

　　楊小紅教授介紹說，中醫(yī)治療糖尿病的話，是分階段的。一般我們會把糖尿病分成三個階段：

　　第一階段就是后期。糖尿病患病時間過長，就會開始出現(xiàn)人體有浮腫的情況了，眼睛腫，腳腫，手腳或者整個人感覺怕冷，臉色發(fā)白。一般病人會表現(xiàn)為夜尿特別多，拉出來 的尿里會有泡沫，有時候還會有一些像“脂膏”樣子的東西，尿液白色而且混濁。這種情況就已經(jīng)發(fā)展到中醫(yī)中說的“腎虛”了。“腎虛”中也有分“陰虛”、“陽虛”，還有“ 陰陽兩虛”。出現(xiàn)怕冷、水腫這些就是因為“陽虛”;如果“陰陽兩虛”還要“滋補腎陰”，還要“溫補腎陽”達(dá)到“陰陽雙補”的目的。

　　第二個階段就是初發(fā)的時候。因為在不同的階段，糖尿病人的表現(xiàn)是有不同特點的，在早期的病人通常就會出現(xiàn)中醫(yī)說的一些“陰虛燥熱”的表現(xiàn)，像口干、多喝水、大便 秘結(jié)、甚至有些口苦，也是我們所說的有“肺熱”或者有“胃熱”的表現(xiàn)，也就是陰虛燥熱。那么在早期可能就是需要“養(yǎng)陰”、“清熱”來調(diào)理，這就是中醫(yī)早期治療糖尿病的 方法。代表的方子有“消渴方”、“麥門冬湯”這一類方劑，主要是目的是“養(yǎng)陰清熱”。

　　第三個階段是中期。初發(fā)糖尿病發(fā)展到一定時候，就進(jìn)入了中期，因為每個人的體質(zhì)、遇到的外界情況都是不一樣的，所以每個人的癥狀也是不一樣的。不過主要是會表現(xiàn)為 中醫(yī)“辯證”中所說的“氣虛”、“陰虛”或者“氣陰兩虛”這幾種情況，這都是由“陰虛燥熱”發(fā)展而來的。糖尿病發(fā)展到中期。病人一般開始有“虛證”了，有比較明顯的“ 虛證”表現(xiàn)：病人已經(jīng)不再像初發(fā)時候那么口渴、喝很多水了，而是表現(xiàn)為乏力、精神不太好，有點口干，這些就是“氣陰兩虛”的表現(xiàn)。“氣陰兩虛”的治療就是要“益氣養(yǎng)陰 ”。我們用的方子代表方有“生脈散”。

　　所以每一個階段的中醫(yī)治療都有他的特點。中醫(yī)生會根據(jù)病人的具體情況做具體的“辯證論治”。常見的糖尿病人也不會就是上面說的這三種很典型的類型，有時候有的病人 可能是“陰陽兩虛”又兼有“氣虛”的類型等等，那么對這樣的個體情況就要給他另外選擇用藥。“一般來說，中醫(yī)基本上是在糖尿病的各個階段都可以用，各個階段都可以介入 的”。

　　中醫(yī)防治糖尿病，還有導(dǎo)引、太極拳。

　　楊小紅教授：古人的一些導(dǎo)引、太極這樣的運動是適合糖尿病去用的，這實際上就是中醫(yī)的運動療法，如果能夠堅持做下去的話，對糖尿病人來說是有很大幫助的，因為中醫(yī) 導(dǎo)引、太極屬于比較柔和的運動，既不傷身體，對糖尿病又有好處，只要能夠堅持，每天有規(guī)律地做上1-2次那種導(dǎo)引、太極拳，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，是可以促進(jìn)肌肉消耗葡萄 糖，能夠起到調(diào)節(jié)血糖的作用;糖尿病人保持規(guī)律的運動，對調(diào)節(jié)血壓也有幫助。

　　很多網(wǎng)友想知道，糖尿病患者平時應(yīng)該吃些什么藥膳才好?或用一些簡單的中醫(yī)保健方法?

　　對這個問題，楊小紅教授回答說：糖尿病是病從口入的“富貴病”，吃多了或者吃得不健康都不好，一定要控制飲食。糖尿病人主要是要對糧食的攝入量有要求，大概醫(yī)生就 會根據(jù)情況給糖尿病人定一個飲食清單：平時吃兩碗飯的，醫(yī)生就會建議能不能減少半碗或者只吃一碗;另外甜食是肯定不能再吃了，其他的食品也要控制量。

　　而說到中醫(yī)藥膳的飲食調(diào)理，也需要根據(jù)階段來確定的，結(jié)合病人的具體情況。總體來說，還是要分階段的：

　　初期糖尿病人以“陰虛燥熱”的比較多，所以可以吃一些苦瓜，用來煲湯、做菜，清清火氣、燥熱，對調(diào)節(jié)血糖有一定的幫助;“氣陰兩虛”的階段，可以用一些健脾的藥膳 ，例如淮山、伏苓等等，平時就可以多吃這類藥膳做的菜，淮山不管是干的還是濕的都可以，性味平和，多次無妨;如果是到了后期，就要根據(jù)具體情況了，例如出現(xiàn)水腫、特別 怕冷、面色很蒼白的糖尿病人，飲食上他可以吃一些溫補的食物，例如羊肉、當(dāng)歸或者是拿附子和羊肉去燉。最后楊教授提醒道“藥膳一定要根據(jù)個人情況來用，是有個體差異的 ，不能說隨便吃，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下來用。糖尿病人吃什么好，有時候也不能直接就告訴你該吃什么做什么，還是要醫(yī)生辨識你體質(zhì)以后才能知道。像附子和當(dāng)歸，這些藥是很 燥的，如果你不是糖尿病后期，這樣吃了并不會對自己有幫助，反而會影響健康，中醫(yī)生對此叫做“辯證施膳”。想要吃好藥膳的話，就一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下。”

　　楊教授還提醒，選擇藥膳盡量用一些性味比較平和的食材，比較共性的東西，像苦瓜不是能當(dāng)菜吃嗎，一般的病注意吃點苦瓜，問題不大，只要病人不是太虛弱，并且病人自 己有一個尺度的，知道自己能不能受得了苦瓜的涼性，適量吃就行了，比如說苦瓜，從現(xiàn)代研究來說，它是有助于降血糖的，如果你是糖尿病的病人，平常在吃菜的時候放一點苦 瓜是沒有問題，如果實在受不了苦瓜的涼性，吃了會感到不舒服，那還有淮山，一般來說淮山是性味很平和的食材，平日都是可以的。但是像附子，當(dāng)歸等這類比較溫燥的就不要 隨便吃了。

　　市面上有很多糖尿病的中成藥，糖尿病人該如何去選擇?

　　楊小紅教授認(rèn)為，不管是市面上的中成藥，不管是處方藥也好，非處方藥也好，建議糖尿病人都不要自己私自的用藥，而應(yīng)該讓醫(yī)生去選擇給自己用哪種藥。楊教授介紹說： 目前市面上的中成藥，其中的成分除了中藥以外，其實大部分還加入了西藥藥粉，其實大多屬于中西合劑，這里面的降糖效力是否適合自己的糖尿病病情，是否適合自己目前糖尿 病的階段，都需要醫(yī)生對自己下了診斷，做了“辯證”以后才能定論。所以不建議糖尿病友自己買藥自己吃，除非是在醫(yī)生的指導(dǎo)下。

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