糖尿病足是指因糖尿病神經(jīng)病變，末梢神經(jīng)感覺障礙及植物神經(jīng)損害，下肢血管病變——動(dòng)脈硬化引起小動(dòng)脈閉塞癥，或皮膚微血管病變以及細(xì)菌感染所導(dǎo)致的足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等病變。常常由于缺血、神經(jīng)病變和感染三種因素協(xié)同發(fā)生作用。

　　糖尿病足發(fā)病原因：

　　1、潰瘍

　　糖尿病患者的很多足部并發(fā)癥起自感覺性神經(jīng)病變及輕度的自主與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變。其中感覺神經(jīng)病變合并過高的機(jī)械應(yīng)力，是引起足部潰瘍和感染的主要始動(dòng)因素。炎癥與組織損害是一定程度的反復(fù)應(yīng)力作用于一個(gè)特定的失去感覺的區(qū)域的結(jié)果。來自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪切力導(dǎo)致潰瘍形成，由于缺乏正常的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，潰瘍常因骨突的存在而加重。自主神經(jīng)系統(tǒng)的病變?cè)斐善つw正常排汗調(diào)節(jié)功能、皮膚溫度調(diào)節(jié)功能和血運(yùn)調(diào)節(jié)能力喪失，導(dǎo)致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。此外，正常排汗能力的喪失阻斷了局部組織的再水化，造成組織進(jìn)一步破壞，使得深部組織更易于細(xì)菌定植。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變?cè)谔悄虿∽愕陌l(fā)病中也起到了一定作用，足內(nèi)在肌的攣縮造成典型的爪狀趾畸形。跖趾關(guān)節(jié)的過伸也被證明能夠直接增加跖骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。近趾間關(guān)節(jié)屈曲造成突起的趾間關(guān)節(jié)背側(cè)與趾尖跖側(cè)形成潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加，而血管病變又使得破壞的組織難以愈合。

　　2、感染

　　自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致皮膚軟組織破壞，造成外源細(xì)菌侵入。化學(xué)趨向性改變導(dǎo)致白細(xì)胞反應(yīng)效率低下。此外，高血糖、氧分壓降低和營(yíng)養(yǎng)不良等可共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝。此類環(huán)境適合細(xì)菌生長(zhǎng)，并阻礙了白細(xì)胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運(yùn)輸受限，進(jìn)一步造成細(xì)菌清除效率降低，導(dǎo)致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。

　　3、Charcot關(guān)節(jié)病

　　為漸進(jìn)性的負(fù)重關(guān)節(jié)破壞性病變。神經(jīng)創(chuàng)傷學(xué)說認(rèn)為，失去痛覺和本體感覺后足部遭受反復(fù)的機(jī)械損傷或是單發(fā)的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致Charcot關(guān)節(jié)病變；神經(jīng)血管學(xué)說認(rèn)為，自主神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的病變區(qū)域血供增加導(dǎo)致骨骼吸收和強(qiáng)度減弱，進(jìn)而，反復(fù)的創(chuàng)傷造成骨破壞與不穩(wěn)定。

　　4、足趾畸形

　　運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致足內(nèi)在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。

　　診斷糖尿病足的手段：

　　1、動(dòng)脈造影。常用于截肢或血管重建術(shù)之前的血管病變的定位和病變的程度的了解，但檢查本身可導(dǎo)致血管痙攣加重肢體缺血，另外，如患者合并蛋白尿伴或不伴腎功能不全者，造影劑可能加重腎功能不全，應(yīng)慎用，造影前應(yīng)充分水化。

　　2、X線檢查。可發(fā)現(xiàn)肢端骨質(zhì)疏松，脫鈣，骨髓炎，骨關(guān)節(jié)病變和動(dòng)脈硬化，也有助發(fā)現(xiàn)氣性壞疽時(shí)的軟組織變化。

　　3、電生理檢查。肌電圖，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，誘發(fā)電位等檢查可定量評(píng)價(jià)下肢有無周圍神經(jīng)病變和神經(jīng)病變的程度。

　　4、皮膚溫度測(cè)定。在20℃～25℃的室溫下，暴露肢體半小時(shí)后，用皮膚溫度計(jì)對(duì)稱性測(cè)定足趾跖面，足背面，足趾和小腿等部位的皮膚溫度，正常時(shí)皮膚溫度為24℃～25℃，下肢血管病變時(shí)，皮膚溫度降低，如雙下肢或足部皮膚溫度不對(duì)稱，相差≥2℃，提示溫度低側(cè)下肢血管病變。

　　5、步行距離和時(shí)間測(cè)定。行走一定時(shí)間后出現(xiàn)下肢疼痛，但繼續(xù)行走時(shí)疼痛可緩解或減輕，提示血管輕度堵塞；行走后出現(xiàn)疼痛，繼續(xù)行走疼痛持續(xù)不緩解而被迫停止，提示血管中度堵塞;稍事行走即出現(xiàn)下肢疼痛而被迫停止，提示重度血管病變。

　　6、多普勒超聲。它可發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈至足背動(dòng)脈的病變，可了解動(dòng)脈粥樣斑塊的情況，內(nèi)膜的厚度，管腔的狹窄程度，單位面積的血流量和血流的加速度和減速度等，可對(duì)血管病變作定位和定量分析，但由于每個(gè)實(shí)驗(yàn)室所使用的儀器類型和操作方法的不同，所得的數(shù)據(jù)和結(jié)果也不完全相同，應(yīng)用時(shí)應(yīng)參照各自的正常對(duì)照人群。

　　7、血壓指數(shù)。它是一種非創(chuàng)傷性檢查，對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄和缺血的判斷有一定的參考價(jià)值，用普通血壓計(jì)測(cè)定肱動(dòng)脈收縮壓，然后再將血壓計(jì)袖帶置于同側(cè)踝關(guān)節(jié)的上方，聽診器置于內(nèi)踝上內(nèi)側(cè)可聽到脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)；置于踝關(guān)節(jié)的前外側(cè)可聽到脛前動(dòng)脈搏動(dòng);置于外踝后外側(cè)可聽到腓動(dòng)脈搏動(dòng)，踝動(dòng)脈/肱動(dòng)脈收縮壓比值（踝/肱比值）正常人為1～1.4，≤0.9提示下肢有輕度供血不足，0.5～0.7可有間歇性跛行，0.3～0.5可有缺血性休息痛，≤0.3可發(fā)生肢體缺血性壞死。

　　8、靜脈充盈時(shí)間測(cè)定。將肢體先抬高數(shù)分鐘，讓靜脈血排空，然后迅速放下，使動(dòng)脈血充盈，正常時(shí)，足背靜脈應(yīng)在5～10s內(nèi)充盈;如大于15s，提示動(dòng)脈供血不足;在 1～3min內(nèi)充盈，提示動(dòng)脈供血明顯降低，側(cè)支循環(huán)血液供應(yīng)較差，預(yù)示潰瘍不易愈合或易引發(fā)肢體壞疽。

　　99熱心醫(yī)生溫馨提醒：糖尿病足的病發(fā)與血糖控制不良有著密切的相關(guān)，所以需要對(duì)原有的降糖方案進(jìn)行 調(diào)整�？刂坪醚�糖很有利于糖尿病足的防治。

（責(zé)任編輯：朱泗夷）