糖尿病足部病變的基礎(chǔ)是神經(jīng)和血管病變，感染會(huì)加重病情。糖尿病足病的原因多種多樣，為便于治療和護(hù)理，臨床上將糖尿病足病分為6級(jí)：

　　0級(jí)：皮膚完整，無(wú)開(kāi)放性病灶。

　　主要存在于發(fā)生足部潰瘍的高危人群中，如伴有周?chē)�神�?jīng)病變、自主神經(jīng)病變、周?chē)�血管病變者�?a target='_blank'>老年人；獨(dú)居生活者；失明或視力嚴(yán)重減退，不能觀察自已足部病變者；糖尿病知識(shí)缺乏者；感覺(jué)缺失者；合并有腎臟病變者；伴有足部畸形、足部胼胝者。

　　處理：定期隨訪(fǎng)，加強(qiáng)宣傳教育，預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生。

　　1級(jí)：足部皮膚表面潰瘍，有開(kāi)放性病灶，如水泡、血泡、雞眼或胼胝、凍傷或燙傷等導(dǎo)致的皮膚淺表性潰瘍，未累及深部組織。

　　處理：徹底清創(chuàng)，去除所有壞死組織，防止?jié)�瘍向深部發(fā)展。適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管、活血化瘀藥物，如應(yīng)用前列腺素E1制劑、抗血小板凝集藥物，以改善微循環(huán)、降低血黏度、減少微小血栓形成及滲出；應(yīng)用B族維生素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，以改善末梢神經(jīng)功能。

　　2級(jí)：較深的穿透性潰瘍，常合并皮下軟組織感染，多無(wú)骨骼炎癥。

　　處理：徹底清創(chuàng)，清除所有失活組織，全面暴露傷口，充分引流膿液，應(yīng)用抗生素控制感染。潰瘍面大、感染嚴(yán)重者，宜用胰島素控制血糖，飲食中適當(dāng)增加蛋白質(zhì)量，并注意血脂及血壓的控制。

　　3級(jí)：深部潰瘍，常影響到骨組織，有深部膿腫或骨髓炎。

　　處理：廣泛清創(chuàng)，切開(kāi)、引流化膿組織，做細(xì)菌培養(yǎng)，聯(lián)合應(yīng)用抗生素。低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)加強(qiáng)支持治療，必要時(shí)可輸注血漿、白蛋白或氨基酸溶液。

　　4級(jí)：缺血性潰瘍伴壞疽（壞死），壞死組織表面可有感染。

　　處理：下肢血管閉塞時(shí)，高壓氧治療有助于改善缺氧狀況，減輕水腫。血管腔閉塞大于50％的患者，可用血管重建或置換等方法，以提高或恢復(fù)肢體的血液灌注指數(shù)。目前已有采用血管成形術(shù)加自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足病的報(bào)道，該方法可使患足長(zhǎng)出新生血管以替代已經(jīng)壞死的血管，從而避免截肢。

　　5級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足部，全部感染或缺血，表現(xiàn)為濕性或干性壞死，常波及踝關(guān)節(jié)或小腿。

　　處理：此階段足部病變嚴(yán)重，通常要施行截肢手術(shù)。截肢后的患者需進(jìn)行康復(fù)治療，盡快利用假肢恢復(fù)行走。由于一側(cè)截肢后，另一側(cè)下肢發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性增加，因此患者更需要增強(qiáng)足部保護(hù)意識(shí)。

　　糖尿病足部病變的表現(xiàn)多種多樣，治療和護(hù)理的方式也因人而異，但它是一種可防、可治的病。相信在糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下，在每一位糖尿病患者的努力下，一定能將糖尿病足部病變帶來(lái)的危害降到最低。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí):土著）