糖尿病足的臨床檢查有：

　　1.糖尿病足的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　神經(jīng)系統(tǒng)的檢查主要是了解患者是否仍存在保護(hù)性的感覺。較為簡便的方法是采用10g尼龍絲(Semmes-Weinstein monofilament)，一頭接觸于患者的大足趾、足跟和前足趾此時(shí)能感到足底尼龍絲，則為正常，否則為不正常。不正常者往往是糖尿病足潰瘍的高危人群，并有周圍神經(jīng)病變。這種利用特制尼龍絲檢查患者感覺的辦法簡單易行，重復(fù)性好，花錢花時(shí)少，已在一些發(fā)達(dá)國家推廣使用。準(zhǔn)確使用10g尼龍絲測定的方法為：在正式測試前，在檢查者手掌上試驗(yàn)2~3次，尼龍絲不可過于僵硬；測試時(shí)尼龍絲應(yīng)垂直于測試的皮膚；施壓力尼龍絲彎曲約1cm；去除對尼龍絲的壓力；測定下一點(diǎn)前應(yīng)停止2~3秒；測定時(shí)應(yīng)避免胼胝，但應(yīng)包括容易發(fā)生潰瘍的部位；建議測試的部位是大足趾，跖骨頭1、2、3和5處。在不同研究中測試部位包括足跟和足背。如測定10個(gè)點(diǎn)，患者僅感覺到8個(gè)點(diǎn)或不足8個(gè)點(diǎn)，則視2點(diǎn)以上異常。

　　2.糖尿病足的皮膚溫度檢查

　　溫度的測定也可分為定性測定和定量測定。定性測定可以很簡單，如放杯溫?zé)崴�，將音叉或一根�?xì)不銹鋼小棍置于水中，取出后置于患者皮膚部位的皮膚讓其感覺，同時(shí)與測試者的感覺作比較。定量測定可以利用皮膚溫度測定儀如infra-red dermal thermometry，這種儀器為手持式，體積小，測試快捷、方便，準(zhǔn)確性和重復(fù)性均較好。

　　3.糖尿病足的壓力測定

　　壓力測定有助于糖尿病足的診斷。國外已經(jīng)研究出多種測定足部不同部位壓力的方法，如MatScan系統(tǒng)、FootScan系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)測定足部壓力的工作原理是讓受試者站在有多點(diǎn)壓力敏感器的平板上，或在平板上行走，通過掃描成像，傳送給計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)屏幕上顯示出顏色不同的腳印，如紅色部分為主要受力區(qū)域，藍(lán)色部分為非受力區(qū)域，以此了解患者有否足部壓力異常。通過這種方法，可以進(jìn)行步態(tài)分析。糖尿病足的步態(tài)分析是有臨床意義的，可以為足壓力異常的矯正提供依據(jù)。足壓力異常矯正學(xué)處理的基本原則是增加足底與地面的接觸面積，盡量減少局部受壓點(diǎn)的壓力，避免局部發(fā)生壓力性潰瘍。

　　4.糖尿病足的周圍血管檢查

　　足背動脈搏動，通過觸診，捫及足背動脈和（或）脛后動脈搏動來了解足部大血管病變，這是簡便的、傳統(tǒng)的、也是有臨床價(jià)值的檢查方法。足背動脈搏減弱或消失與年齡關(guān)系密切。足背動脈搏動消失往往提示患者有嚴(yán)重的周圍病變，需要進(jìn)行密切監(jiān)測或進(jìn)一步檢查。

　　踝動脈-肱動脈血壓比值（ABI）是非常有價(jià)值的反映下肢血壓與血管狀態(tài)的指標(biāo)，正常值為1.0~1.4,﹤0.9為輕度缺血，0.5~0.7為中度缺血，﹤0.5為重度缺血，這些患者容易發(fā)生下肢（趾）壞疽。正常情況下踝動脈收縮壓稍高于或相等于肱動脈，但如果踝動脈收縮壓過高（如高于200mmHg）或ABI大于1.5，則應(yīng)高度懷疑患者有下肢動脈鈣化。此時(shí)，應(yīng)該測定足趾的血壓。通常認(rèn)為，足趾動脈是不會鈣化的。測定踝動脈或足趾動脈，需要多普勒超聲聽診器或儀器，僅能測定收縮壓。如果用多普勒超聲仍不能測得足趾收縮壓，則可采用激光測定血壓的方法。

　　血管造影可以用于了解下肢血管閉塞程度、部位，既可為決定截肢平面提供依據(jù)，又可為血管旁路手術(shù)做準(zhǔn)備。

　　跨皮氧分壓（transcutaneous oxygen tension,TcPO2）反映微循環(huán)狀態(tài)，因此也反映了周圍動脈的供血。測定方法為采用熱敏感探頭置于足背皮膚。正常人足背皮膚氧張力為大于40mmHg。TcPO2小于30mmHg提示周圍血液供應(yīng)不足，足部易發(fā)生潰瘍，或已有的潰瘍難以愈合。TcPO2小于20mmHg，足潰瘍幾乎沒有愈合的可能，需要進(jìn)行血管外科手術(shù)以改善周圍血供。如吸入100%氧氣后，TcPO2提高10mmHg，則說明潰瘍預(yù)后良好。

　　5.糖尿病足潰瘍合并感染的檢查

　　常常很難判定足潰瘍患者是否合并感染，很難判定感染是表淺的還是深部組織的以至引起膿腫或骨髓炎。深部組織感染常導(dǎo)致下肢或足的壞疽，因而了解有否感染非常重要。

　　局部感染的征象包括紅腫、疼痛和觸痛。但這些體征可以不明顯甚至不存在，尤其在是神經(jīng)病變的足。更可靠的感染表現(xiàn)是膿性滲出、捻發(fā)音（產(chǎn)氣細(xì)菌所致）或深部的竇道。應(yīng)用探針探查疑有感染的潰瘍。如發(fā)現(xiàn)竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎�？衫�用探針取潰瘍底部的標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。針吸取樣也具有特異性，但是缺乏敏感性。皮膚表面潰瘍培養(yǎng)出的細(xì)菌常常是污染的細(xì)菌，缺乏特異性。

　　特殊檢查的目的是確定有否深部感染。X平片可發(fā)現(xiàn)局部組織內(nèi)的氣體，這一點(diǎn)說明患者有深部感染。平片上見到骨組織被侵蝕，說明有骨髓炎。深部感染早期的變化不典型，因而不能據(jù)此來鑒別Charcot關(guān)節(jié)病與糖尿病骨病。111In標(biāo)記的白細(xì)胞掃描能發(fā)現(xiàn)早期的感染，但不能鑒別軟組織病變和骨組織病變。核磁共振診斷技術(shù)似乎是敏感的、特異的，可清楚地顯示骨組織、骨關(guān)節(jié)的形態(tài)，但其在糖尿病足方面的臨床應(yīng)用價(jià)值有待于進(jìn)一步證實(shí)。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí):土著）