糖尿病與甲亢同屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多因自身免疫異常再加上環(huán)境、情緒因素的影響而發(fā)生。糖尿病合并甲亢的病例在臨床上并不少見，兩者可同時(shí)發(fā)生，也可甲亢在先，或糖尿病在先�，F(xiàn)將我科在近3年收治的糖尿病合并甲亢患者10例，作一回顧性分析，其結(jié)果報(bào)道如下： 
 
根據(jù)1997年美國ADA標(biāo)準(zhǔn)確定為糖尿病者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)是臨床癥狀加甲狀腺功能測(cè)定及甲狀腺彩超。選擇我院2005年6月～2008年6月的確診病例10例，男4例，女6例。患糖尿病在先者7例，其中有糖尿病家族史者3例；甲亢在先2例；糖尿病與甲亢同時(shí)確診者1例。其中，以糖尿病癥狀為主者7例，以甲亢癥狀為主者3例，有2例患者伴突眼。單純患糖尿病體重指數(shù)正常或超重而合并甲亢后消瘦者7例。甲亢在先而合并糖尿病后體重下降加重者2例。年齡23～67歲，平均43歲。 

　　治療方法 

　　首先，控制飲食，按每天需攝入的總熱量給以計(jì)算食物的份額。但二者合并時(shí)，二者均為高代謝、高消耗性疾病，基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，在一定療程中（2～3個(gè)月）飲食上適當(dāng)放寬，主食應(yīng)比單純患糖尿病者多增加50～100 g[1]，還要多吃富含蛋白質(zhì)、高微量元素和富含維生素的食物。 

　　參加適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)。運(yùn)動(dòng)量要適量，運(yùn)動(dòng)量要比單純患糖尿病者減少，防止消耗過多能量，加重甲亢。 

　　對(duì)于體重指數(shù)正�；虺�重的糖尿病患者，開始給以雙胍類及胰島素增敏劑治療，血糖控制良好。但合并甲亢后，且有2例甲亢突眼患者，突眼有加重，血糖控制差，化驗(yàn)糖化血紅蛋白(HbA1c)＞9.0%，體重下降。因雙胍類降糖藥會(huì)加重患者的消瘦，胰島素增敏劑會(huì)加重患者的突眼和水腫等，故停用雙胍類和胰島素增敏劑，改為應(yīng)用磺脲類降糖藥和α-糖苷酶抑制劑，體重相對(duì)穩(wěn)定，血糖控制較好，化驗(yàn)HbA1c＜6.5%. 

　　對(duì)于消瘦的糖尿病患者，應(yīng)用胰島素治療，開始胰島素用量為46 U/d，血糖控制較好，體重穩(wěn)定，HbA1c≤6.5%。但合并甲亢后，在飲食、運(yùn)動(dòng)及胰島素用量不變的基礎(chǔ)上，血糖控制差，體重漸下降，需增加25%～100%的胰島素[2]，血糖控制好，體重有所增加。甲亢的高代謝癥狀控制，胰島素用量也隨之下降。 

　　甲亢患者采用抗甲狀腺藥物治療，癥狀緩解。但發(fā)現(xiàn)合并糖尿病后，抗甲狀腺藥物用量較無糖尿病的甲亢患者用量大，不能在短時(shí)間內(nèi)控制病情，藥物維持時(shí)間長，一般比單純甲亢者長1～2倍，且體重有下降 ，治愈率低，復(fù)發(fā)率高。1例甲狀腺手術(shù)治療，但因糖尿病，手術(shù)傷口感染，愈合慢。3例采用131I治療，能快速有效地控制甲亢，治療簡(jiǎn)單方便，同時(shí)降糖藥物用量減少，血糖控制達(dá)標(biāo)。 

　　結(jié)果 

7例糖尿病在先患者，合并甲亢后，使血糖控制穩(wěn)定，降糖藥物用量明顯增加。甲亢控制后，降糖藥物用量減少。2例甲亢在先患者，合并糖尿病后，抗甲狀腺藥物用量較無糖尿病時(shí)增加。1例甲亢和糖尿病同時(shí)確診者，降糖藥物和抗甲狀腺藥物用量明顯增加，癥狀控制難，藥物維持時(shí)間長。 

結(jié)論 

無論是糖尿病合并甲亢，還是甲亢合并糖尿病的患者，均應(yīng)在積極治療甲亢的基礎(chǔ)上，兼治糖尿病�；颊叩母叽�謝癥狀及糖代謝紊亂才能改善，糖尿病才有可能控制。

　　糖尿病是一組常見的代謝內(nèi)分泌病。病理生理為絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂。癥狀期有多食、多飲、多尿、易饑、大便不規(guī)律、消瘦、疲乏無力等癥狀。當(dāng)發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)多汗、心悸、手顫等癥狀。甲亢是一種自身免疫性疾病，是一種多系統(tǒng)的綜合征，其多食、易饑、消瘦、大便次數(shù)多、疲乏無力、心悸、手顫等高代謝癥狀與糖尿病的某些癥狀相同。糖尿病與甲亢有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)，由于遺傳上的缺陷，加上病毒感染、飲食、環(huán)境、情緒等因素影響，造成免疫平衡的破壞，發(fā)生免疫疾病之間的免疫重疊現(xiàn)象。兩種疾病會(huì)互相影響，互相加重病情。

　　因兩種疾病的臨床表現(xiàn)有其相同之處，如果患者是以某一種疾病的癥狀為主訴，則很容易造成誤診和漏診，從而使治療效果欠佳，且兩種疾病并存時(shí)，癥狀重疊，相互影響，使病情加重。所以，對(duì)于糖尿病患者，病情突然惡化，出現(xiàn)用糖尿病無法解釋的驚慌、煩躁、怕熱、多汗、心悸、手顫等癥狀或三多一少加重，消瘦明顯，或者引起酮癥酸中毒和心力衰竭，都應(yīng)懷疑是否合并了甲亢，應(yīng)及時(shí)檢查甲狀腺功能。

　　對(duì)于甲亢患者，如果經(jīng)過正規(guī)治療后，消瘦、乏力、食欲亢進(jìn)等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重者，要及時(shí)檢查血糖或葡萄糖耐量試驗(yàn)，通過次項(xiàng)檢查可以協(xié)助診斷甲亢是否合并了糖尿病還是暫時(shí)的糖代謝紊亂，暫時(shí)的糖代謝紊亂在甲亢治愈后一般隨之恢復(fù)正常，但糖尿病必須堅(jiān)持長期正規(guī)治療。甲亢時(shí)，甲狀腺激素分泌增多，促進(jìn)腸道對(duì)葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高；甲狀腺激素增多，加速肝糖原分解和糖原異生，可導(dǎo)致糖耐量降低或糖尿病加重。同時(shí)，甲亢往往合并交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多、活性增強(qiáng)，而兒茶酚胺屬于胰島素拮抗激素，可對(duì)抗胰島素的降糖作用；另外，甲亢的高代謝狀態(tài)使胰島素的分解加速，機(jī)體對(duì)胰島素的需要量增加，導(dǎo)致儲(chǔ)備有限的糖尿病患者病情惡化。

　　甲亢通過以上機(jī)制，導(dǎo)致糖耐量異常或糖尿病加重。糖尿病患者葡萄糖利用減少，機(jī)體產(chǎn)生能量障礙，使甲亢的消耗癥狀更趨明顯。甲亢得到控制后，甲狀腺激素對(duì)胰島素的拮抗作用消失，口服降糖藥物或胰島素的用量及時(shí)減少，否則會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。這在臨床治療中值得注意。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí):土著）