盡管臨床上對糖尿病神經(jīng)病變認(rèn)識已久，但至今關(guān)于病因、發(fā)病機理尚未完全闡明，分類至今缺乏一致意見，有按解剖學(xué)分類，有按病變部位分類，有按發(fā)病機理分類，也有按治療結(jié)果分類等等。按神經(jīng)解剖分類如下：

　　(1)周圍神經(jīng)病變。

　　(2)植物神經(jīng)病變。

　　(3)顱神經(jīng)病變。
 
(4)脊髓病變。

　　(5)腦部病變。

　　(6)糖尿病性肌營養(yǎng)不良癥(或稱肌萎縮)。
 
(7)糖尿病孕婦產(chǎn)下的嬰兒神經(jīng)病變。

　　糖尿病對神經(jīng)的損害很大，可以說，神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥中發(fā)生率最高的一種。糖尿病的神經(jīng)病變可以累及人體神經(jīng)系統(tǒng)的每個部分，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦和脊髓；周圍神經(jīng)系統(tǒng)的顱神經(jīng)，感覺、運動周圍神經(jīng)和植物神經(jīng)等。但其中最常見的主要是周圍神經(jīng)病變和植物神經(jīng)病變兩類。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變有哪些臨床表現(xiàn)?

　　臨床上糖尿病周圍神經(jīng)病變，最常累及的有股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)等。早期癥狀以感覺障礙為主，但電生理檢查往往呈運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)均有累及。臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)�，似乎在骨髓深部作痛，有時劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。有時有觸覺過敏，甚則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來。當(dāng)運動神經(jīng)累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮。周圍神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)，可對稱，可不對稱，但以雙側(cè)對稱性者多見。
 
周圍神經(jīng)病變在體征方面有：①跟腱反射、膝腱反射減弱或消失；②震動覺減弱或消失；③位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。
 
糖尿病植物神經(jīng)病變在心血管系有何表現(xiàn)?

　　(1)早期休息時心動過速，心率90～100次/分，有的達130次/分。此種心率增快較固定，且不受或少受呼吸、體位等植物神經(jīng)調(diào)節(jié)。
 
(2)體位性低血壓，當(dāng)病人從臥位起立時，收縮壓下降大于4.0kPa(30mmHg)和(或)舒張壓大于2.7kPa(20mmHg)，為糖尿病植物神經(jīng)病變中晚期表現(xiàn)，此時病人常感頭暈、軟弱、視力障礙，或易昏倒，甚則發(fā)生休克。體位性低血壓有時與其它植物神經(jīng)病變并存，如下肢無汗，上身大汗淋漓，下肢寒冷，上肢多汗，病人常既惡寒又怕熱。
 
(3)無痛性心肌梗塞是心血管系植物神經(jīng)病變最為嚴(yán)重癥候群，由于植物神經(jīng)損害，即使嚴(yán)重的心肌缺血而無心絞痛發(fā)作，約40%的糖尿病心臟病出現(xiàn)無疼痛性心肌梗塞，可導(dǎo)致嚴(yán)重心律紊亂、心力衰竭、心源性休克，甚則猝死。
 
定期檢查糖尿病神經(jīng)病變

　　糖尿病神經(jīng)病變與其他慢性并發(fā)癥一樣，病友應(yīng)該定期每年一次到醫(yī)院檢查神經(jīng)病變，檢查內(nèi)容包括：

　　1.皮膚感覺

　　2.神經(jīng)反射

　　3.音叉震動感覺檢查

　　4.立臥位血壓變化

　　5.植物神經(jīng)心電圖等

　　糖尿病神經(jīng)病變的防治是控制血糖是預(yù)防神經(jīng)病變發(fā)生的根本，同時，如果出現(xiàn)神經(jīng)病變后，去醫(yī)院讓您的醫(yī)生為您制定具體的內(nèi)科治療方案。

（責(zé)任編輯：實習(xí):土著）