糖尿病性神經(jīng)病變(diabetic neuropathy,DN)是DM較常見的合并癥，可見于4%～5%的DM患者，因診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，也有高達(dá)49.5%的報(bào)道，不少患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可先于DM癥狀出現(xiàn)，尤以對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變多見。

　　糖尿病神經(jīng)病變主要為周圍神經(jīng)病變、植物神經(jīng)損害，其次也可見到顱神經(jīng)損害和脊髓損害、腦損害等。其中糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是最常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一，常常先與DM癥狀而發(fā)生。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變的針灸治療

　　(一)對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變見于四肢特別是下肢運(yùn)端。主要表現(xiàn)為疼痛、感覺異常、或感覺過敏，四肢呈對(duì)稱性“手套或襪子”型感覺障礙。夜間或寒冷情況加重。臨床常見以下三種癥型。

　　 1、氣滯血瘀：臨床表現(xiàn)以疼痛為主要癥狀，兼有局部觸壓痛，皮膚發(fā)紫、舌體有瘀斑、脈澀等癥。治以活血通絡(luò)，化瘀止痛。

　　主穴：取四肢末端井穴或十宣點(diǎn)刺放血，上肢重者取手陽(yáng)明大腸經(jīng)合谷、曲池穴；下肢重者取足陽(yáng)明胃經(jīng)足三里、內(nèi)庭穴。點(diǎn)刺放血可以祛瘀生新，刺陽(yáng)明多氣多血經(jīng)穴可以活血通絡(luò)助氣血生化之源。血旺則氣足，氣行則血暢。

　　配穴：脾俞、胰俞、胃俞、腎俞以治病之本。上肢：內(nèi)關(guān)、八風(fēng)；下肢：三陰交、八邪。

　　2、濕熱侵淫型：臨床表現(xiàn)除疼痛外，手足心熱，心中煩熱，口中煩熱、舌紅苔黃膩、脈濡而數(shù)。治以滋陰清熱兼以利濕。

　　主穴：大椎、曲池、太溪、養(yǎng)老。前二穴先刺用瀉法，后二穴后刺用補(bǔ)法。

　　配穴：大陵、內(nèi)關(guān)以治心中煩熱；太沖、懸鐘以疏利肝膽氣機(jī)。厥陰得平，少陰得生。另加刺肝俞、胰俞、脾俞以治病之本。

　　3、寒凝血瘀型： 臨床表現(xiàn)除疼痛外，尚有周身畏寒，手足發(fā)冷，色清，遇寒則疼痛癥狀重，或面色蒼白，舌淡少苔，脈細(xì)緩澀。治以補(bǔ)氣生血，散寒通絡(luò)。

　　主穴：八風(fēng)、八邪、三陰交、手三里、合谷、外關(guān)。先針后灸，或用溫針灸，溫經(jīng)散寒止痛。

　　 配穴：關(guān)元、氣海，用灸法以助元陽(yáng)之氣。再配以腎俞、脾俞、胰俞，用灸法或溫針灸，補(bǔ)氣和血，助陽(yáng)散寒，以通經(jīng)絡(luò)。

　　上述三型病變的治療，在急性期針刺為主，可全部選用，每日一次；在慢性期針灸并用，也視病人自我癥狀的多少輕重，酌情加減，隔日一次。連針2～3周病情可趨于穩(wěn)定。一個(gè)月一療程，療程間休息5～7天。

　　 (二)非對(duì)稱性單神經(jīng)病變，以坐骨神經(jīng)，股神經(jīng)受損害為多見、臂叢神經(jīng)也較為多見。在治療上，可以神經(jīng)損害分布區(qū)域結(jié)合中醫(yī)痹證的辨證施治原則進(jìn)行選穴治療。

　　1、坐骨神經(jīng)損傷 主穴：大腸俞、環(huán)跳、委中，環(huán)跳、委中二穴針刺得氣后感傳下傳至足趾為佳。配穴：承山、懸鐘、太溪，其中，懸鐘、太溪感傳上達(dá)至大腿根部。針感和感傳越明顯，止痛效果越明顯、見效越快。

　　2、股神經(jīng)損傷 主穴：氣沖、陰股、環(huán)跳、、陰陵泉。氣沖針刺應(yīng)注意避開股動(dòng)脈。

　　3、臂叢神經(jīng)損傷 主穴：扶突、肩井、肩髃、曲池 、內(nèi)關(guān)等。前二穴進(jìn)針不要過深，有針感即止，快速捻轉(zhuǎn)以擴(kuò)大針感。

　　配穴：偏寒癥者輔以溫針法，可以灸關(guān)元、氣海。腰痛明顯者大腸俞拔罐，有濕熱癥狀者加風(fēng)市、大椎、陽(yáng)池。病程日久，加灸足三里、腎俞、太溪、脾俞。如有瘀血癥者可加刺膈俞、血�；蚴�宣穴點(diǎn)刺放血(每周不能超過二次)。

　　本組神經(jīng)損害的治療，初期癥狀較重，每日一次，施瀉法，強(qiáng)刺激，以誘導(dǎo)感傳直到病所為佳。一般在5～10次可見到明顯效果。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí):土著）