糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病急性并發(fā)癥，也是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一。北京天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科鐘歷勇

　　1型糖尿病患者有發(fā)生DKA傾向，2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，如嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩，胰島素治療中斷以及伴發(fā)感染。DKA時(shí)的病理生理變化主要為代謝性酸中毒，嚴(yán)重脫水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，攜帶氧系統(tǒng)失常，周?chē)�循環(huán)衰竭和腎功能不全，中樞神經(jīng)功能障礙。

　　【診斷要點(diǎn)】

　�。ㄒ唬� 臨床表現(xiàn)：患者原有的糖尿病癥狀如多飲、煩渴，多尿及乏力明顯加重，并伴厭食、惡心、嘔吐、煩躁、頭痛、呼吸深快、口中呼出丙酮味（爛蘋(píng)果味）。隨著病情加重患者嚴(yán)重脫水，尿少或無(wú)尿，皮膚彈性減弱，血壓下降，晚期出現(xiàn)嗜睡，昏睡以至昏迷。感染等誘因所致臨床表現(xiàn)可被DKA癥狀所掩蓋。凡有昏迷、酸中毒、脫水、休克的患者均應(yīng)考慮DKA的可能性。

　�。ǘ�） 實(shí)驗(yàn)檢查：尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性。血糖多數(shù)為16.7-33.3mmol/L，甚至更高，血酮體＞4.8mmol/L，CO2結(jié)合力下降，堿剩余負(fù)值增大，血PH值＜7.35，HCO3-降低，血鉀在治療前可正�；蚱�高，治療后可出現(xiàn)低鉀血癥，血BUN、CR偏高，血漿滲透壓輕度上升，白細(xì)胞總數(shù)即使無(wú)合并感染也可逾10×109/L。

　　（三） 常見(jiàn)并發(fā)癥：休克、嚴(yán)重感染、心衰、心律失常、腎功衰竭、腦水腫、上消化道出血等。

　　【處理措施】

　　（一） 補(bǔ)液：補(bǔ)液是救治DKA重要的關(guān)健措施。如無(wú)心衰，開(kāi)始宜快在2h內(nèi)輸入1000-2000ml，以后根據(jù)尿量、血壓、末梢循環(huán)、中心靜脈壓等情況調(diào)整補(bǔ)液的量和速度，第1個(gè)24h總量可達(dá)4000-6000ml，甚至更多。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)可改用5%葡萄糖水加胰島素補(bǔ)液。

　�。ǘ�） 小劑量胰島素治療：0.1U/Kg/h，此法簡(jiǎn)便、安全、有效、可避免低血鉀，低血糖、腦水腫。

　�。ㄈ�） 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：積極監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，糾正低血鉀，補(bǔ)堿不宜過(guò)早、過(guò)多、過(guò)快，無(wú)明顯酸中毒大呼吸者，可暫不補(bǔ)堿。

　�。ㄋ模� 處理誘發(fā)病和并發(fā)癥：積極抗感染，糾正可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

　　護(hù)理康復(fù)要點(diǎn)

　　每天口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)性感染，密切觀察病情變化，如神志、呼吸、血壓、心率、出入量等。

　　【預(yù)防要點(diǎn)】

　　預(yù)防感染，避免應(yīng)激如外傷等，正確、及時(shí)使用胰島素治療。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí)陳國(guó)培）