糖尿病的血管病變是常見的糖尿病并發(fā)癥之一，這也是導(dǎo)致糖尿病病人死亡的主要原因之一，最常見的血管病變有心血管病變，腦血管病變，腎臟、視網(wǎng)膜及皮膚的微血管病變等。

　　一、糖尿病血管病變的分類：

　　1、糖尿病并發(fā)大血管病變：糖尿病病人比正常人更容易產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化，而且發(fā)展迅速，從而導(dǎo)致冠心病、腦血管意外和下肢壞疽等。據(jù)報(bào)道，在過(guò)去患有周圍血管疾病的病人中，有20%發(fā)現(xiàn)合并有糖尿病，而在糖尿病的病人中發(fā)現(xiàn)有間歇性跛行、肌肉和皮膚萎縮以及下肢壞疽等癥狀者也比正常人要高。所以證實(shí)有周圍血管疾病的病人應(yīng)該進(jìn)一步檢查看是否有糖尿病的存在。目前認(rèn)為大血管病變的發(fā)生與病人的年齡、糖尿病的病程及糖尿病控制的程度有關(guān)。

　　2、糖尿病微血管病變：糖尿病病人微血管病變的主要部位是視網(wǎng)膜、腎臟、皮膚等處的微血管，其病理變化主要是毛細(xì)血管基底膜增厚。視網(wǎng)膜微血管病變多見于青年起病型的糖尿病病人，是造成以后失明的主要原因。糖尿病性腎病多與糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性神經(jīng)病變同時(shí)存在。糖尿病皮膚微血管病變，可以見于全身任何部位，但以下肢脛骨前和足部皮膚微血管受累產(chǎn)生局部紫紺和皮膚缺血性潰瘍多見。這種潰瘍是淺表的、疼痛性的，而足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1、高血壓：可有頭昏、頭痛，但有些病人無(wú)癥狀，僅體檢發(fā)現(xiàn)，但應(yīng)排除其他原因引起的血壓升高，如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、腎小球腎炎等。

　　2、心臟表現(xiàn)：可表現(xiàn)為胸悶、活動(dòng)后氣促、心絞痛，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為心力衰竭、心肌梗死、心律失常甚至猝死。心界可擴(kuò)大，心率增快或固定，心音可低鈍，可出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)：頸靜脈充盈，端坐呼吸，唇發(fā)紺，肝脾腫大，下肢水腫。

　　3、腦：可有失語(yǔ)、神志改變、肢體癱瘓等定位體征，伴腦萎縮可表現(xiàn)智力下降、記憶力差、反應(yīng)遲鈍等。腦血管病變可表現(xiàn)定位體征及神志改變。

　　4、下肢：可有小腿、足部發(fā)涼、軟弱、困倦、行路不能持久，行路感乏力加重，休息2~3 min后即消失，以后可出現(xiàn)間歇性跛行。在行走一段路程后，小腿腓腸肌、足部酸痛，痙攣性疼痛。如繼續(xù)行走，疾病更為加重，而被迫停步，或稍稍休息后，疼痛能緩解。隨病變進(jìn)展，可出現(xiàn)靜息痛，肢體疼痛等在安靜休息時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性加重，嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)夜間和白晝持續(xù)疼痛與感覺異常。下肢患肢皮膚溫度可降低，皮膚顏色改變，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，下肢潰瘍、壞死。

　　三、并發(fā)癥

　　心梗：糖尿病并發(fā)高血壓者比非糖尿病者高4倍，糖尿病并發(fā)高血壓時(shí)發(fā)生心肌梗死明顯高于非糖尿病者。糖尿病患者還可有特異性的微血管病變，可出現(xiàn)在糖尿病發(fā)生前8-20年，這種特異性的微血管病變可促使冠心病及心梗的發(fā)生，對(duì)于糖尿病患者要特別注意低血糖與心臟病發(fā)作癥狀比較類似，都有心慌、心悸等癥狀，低血糖還有渾身發(fā)軟，后背處冷汗等，這兩種都是具有突發(fā)性的急癥，明確辨明病因?qū)ν炀然颊呱�命意義重大。

　　腦中風(fēng)：腦血管發(fā)生病變則會(huì)導(dǎo)致腦溢血和腦梗塞兩大類，腦溢血直接危及生命，腦梗塞即便是搶救及時(shí)也會(huì)留下如截癱、失語(yǔ)、半身不遂、反映遲鈍等嚴(yán)重影響糖尿病患者生存質(zhì)量的后遺癥，特別要注意的是中風(fēng)一旦發(fā)作，復(fù)發(fā)率高達(dá)70%以上，這對(duì)廣大的糖尿病患者來(lái)講無(wú)疑雪上加霜。

　　腎�。�腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)65%，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的首位，約為35%-38%。在腎衰透析的患者中因糖尿病引起的占70%-80%。在糖尿病腎病早期患者的小便中有泡沫，伴有輕度腰酸，下肢會(huì)有浮腫，用手一摁一個(gè)坑，早期發(fā)現(xiàn)尚可進(jìn)行逆轉(zhuǎn)性治療，一旦進(jìn)入中晚期，只有靠透析和換腎維持生命。

　　失明：糖尿病血管病變會(huì)導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼和老年性黃斑病變等，是直接危害視覺的眼部疾病，早期診斷，控制眼底血管病變與進(jìn)行視覺的防護(hù)是減少視覺損傷的關(guān)鍵所在，但遺憾的是50%的糖尿病患者對(duì)自己的病情一無(wú)所知，在早期感覺眼前飛蚊感，逐漸會(huì)發(fā)展到視物模糊變形，一旦感覺視力明顯受損，則只能進(jìn)行病情終止性治療而無(wú)法逆轉(zhuǎn)。

　　神經(jīng)病變：糖尿病患者神經(jīng)病變的發(fā)生除了與血管病變相關(guān)之外還與維生素等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的攝入和代謝紊亂有關(guān)，神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致患者皮膚瘙癢刺痛，肢體麻木感覺喪失，神經(jīng)病變治療復(fù)雜，目前尚未有明確的分期，通過(guò)相關(guān)藥物和理療手段會(huì)使癥狀得以緩解，但往往難以根治，特別是神經(jīng)病變引發(fā)的各類神經(jīng)疼，如針刺火燒，更是令患者苦不堪言。

　　性功能障礙：微血管病變和神經(jīng)病變會(huì)共同導(dǎo)致男女性功能障礙，男性表現(xiàn)為勃起障礙，女性表現(xiàn)為性冷淡，一些男性糖尿病患者在遇到這類問(wèn)題時(shí)應(yīng)該首選從控制血糖和治療血管病變?nèi)胧�，單純的按照男科手段治療不僅于事無(wú)補(bǔ)，還會(huì)貽誤病情。

　　糖尿病足：下肢靜脈栓塞和血管內(nèi)皮增厚會(huì)導(dǎo)致血管腔隙變窄，患者足部供血不足，因此會(huì)有腳涼，皮膚發(fā)亮變薄的現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)發(fā)生肢端神經(jīng)病變導(dǎo)致患者下肢以及足部感覺喪失，針刺、火燒都沒(méi)知覺，極易導(dǎo)致外傷感染，大約85%的糖尿病患者截肢之前都有足部潰瘍，50%-70%的糖尿病患者截肢時(shí)都有壞疽，合并感染者占20%-50%，一旦截肢發(fā)生，患者存活很難超過(guò)5-7年，只有做到早發(fā)現(xiàn)早治療才能避免截肢等嚴(yán)重后果。

　　99熱心醫(yī)生溫馨提醒：糖尿病心血管病變多種多樣，每一種都是直接危害到身體健康的，所以糖尿病患者應(yīng)該隨時(shí)注意自己的身體，一旦發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)立即就醫(yī)。

（責(zé)任編輯：朱泗夷）