“糖尿病就是心血管疾病”，“糖尿病就是‘糖心病”’。已得到越來越多的科學研究證實和公眾認可。

　　為什么會發(fā)生“糖心病”

　　有病理解剖研究顯示，糖尿病患者無論在冠狀動脈還是腦動脈、腎動脈、周圍動脈。都存在較同年齡非糖尿病患者更為嚴重的動脈粥樣硬化。

　　動脈粥樣硬化后。管腔部分或全部被阻，導致靶器官缺血、缺氧產生病變。如病變阻塞在冠狀動脈，即引起冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)。有糖尿病的冠心病患者和無糖尿病的冠心病患者相比。前者一般多支冠脈血管受累，而且病變彌散廣泛，有更多的斑塊潰瘍和血栓形成。糖尿病可加速任何年齡階段的動脈粥樣硬化進展過程。這在世界各國情況類似。

　　糖尿病引起動脈粥樣硬化的機制是多方面的。單就高血糖而言，既可形成不可逆的糖化蛋白與糖化脂蛋白，增加氧化損害的程度，也可引起血管壁與內皮損害。促使血栓形成。

　　糖尿病也可引起微血管病變，出現內皮損害、基底膜增厚、蛋白質非酶糖化、自由基活性增加、前列腺素異常等情況。

　　“糖心病”有哪些早期表現

　　“糖心病”包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經病變和冠心病。尤以冠心病為多見。臨床表現呈多樣化。靜息時心動過速可能是常見的一種早期表現�；颊呖稍谠绯坑X醒時自測心率。糖尿病心臟受累者在休息狀態(tài)下心率常每分鐘大于90次.

　　這是因為心臟本來受交感和副交感兩種神經支配。交感神經使心率加速，副交感神經使心率減慢，從而調節(jié)和協(xié)調心率，以適應人體不同生理狀態(tài)下的需要。糖尿病性心臟病變早期常先損害副交感神經，故交感神經處于相對興奮狀態(tài)。心率遂增快。到了糖尿病晚期。交感和副交感神經都受損害，心臟幾乎完全失去神經支配。心率則相對固定。

　　體位性低血壓也較常見。正常人體位變化時，人體可通過提高血管緊張度和心排出量，從而使血壓維持正常。糖尿病發(fā)生體位性低血壓是由于支配血管的植物神經，特別是交感神經受損，不能有效地調節(jié)血管張力。如果測量病人從臥位起立時的血壓，收縮壓下降大于30毫米汞柱、舒張壓下降大于20毫米汞柱時。就可確診為體位性低血壓。

　　不典型心絞痛是冠狀動脈痙攣引起心肌缺血缺氧所致。糖尿病患者的心絞痛癥狀常不典型，甚至可無任何癥狀，危害性更大。

　　早防早治事半功倍

　　糖尿病心血管并發(fā)癥是2型糖尿病的主要致死原因。早期發(fā)現無癥狀性的心血管病變是非常重要的，因為早期發(fā)現高危人群可以采取有效的預防措施，減少心血管疾病的發(fā)生率和致死率。對某些有心血管病變證據的可開始用抗心肌缺血的藥物治療。早期篩查還可以識別出需要通過血管重建手術治療的心血管并發(fā)癥患者。從一些二級預防的研究中發(fā)現。積極的治療措施能有效地降低心血管疾病的發(fā)生率和病死率。2型糖尿病患者有以下情況應仔細檢查，以明確有無冠狀動脈疾病及其嚴重程度。

　　1.有典型或非典型的心血管疾病的癥狀。

　　2.基礎心電圖提示有心肌缺血或梗死。

　　3.有周圍血管或頸動脈閉塞性疾病。

　　4.長期靜坐的生活方式。年齡在35歲以上。計劃開始強烈的體育鍛煉時。

　　5.除糖尿病外有以下2種以上危險因子存在的患者：

　　①總膽固醇≥6.24毫摩爾，升，低密度脂蛋白(LDL)膽固醇≥4.16毫摩爾，升，或高密度脂蛋白(HDL)膽固醇

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　　40/90毫米汞柱。

　　③吸煙。

　　④有冠心病家族史。

　　⑤尿中有微量或大量白蛋白者。

　　對于2型糖尿病有冠狀動脈性疾病危險因子的患者應及早進行預防性治療，以減少冠心病的發(fā)生率。調脂、降壓和給予阿司匹林等是有效的手段，嚴格的血糖控制能減少冠心病事件的發(fā)生。對于已有冠心病。且左室功能受損者。即使患者的血壓和尿白蛋白排泄正常，應用血管緊張素轉換酶抑制劑也是有益的。若患者是診斷明確的無癥狀性冠心病，應及早治療。預防心肌缺血。

　　“糖心病”的一般處理

　　1.戒煙

　　2.適當的體力活動根據病情許可，最好每周有3次以上為時30—60分鐘的中等程度活動(如走路、騎自行車等)。

　　3.控制體重體重指數(BMI)應控制在25千克/平方米左右。特別是高血壓和血脂紊亂的患者。

　　4.控制血糖空腹血糖應<6.1毫摩爾/升。HBA1C應≤6%。

　　5.控制血脂首要目標LDL≤2.6毫摩爾，升。爭取HDL>0.91毫摩爾，升，甘油三酯(TG)<2.2毫摩爾/升。

　　首先進行飲食控制。對血LDL和膽固醇升高的患者應限制膽固醇和飽和脂肪酸含量高的食物，如肥肉及肝、腦、腎、肺等動物內臟。骨髓、蛋黃、蟹黃、魚子、動物脂肪及其制品、椰子油、可可油、墨魚、鰻魚等。對血TG升高的患者同時限制總熱量的攝入，少吃糖和甜食。建議多吃蒜、蔥、蕈類、海帶、蔬菜、豆類等。如飲食控制無效，則應選用調脂藥物。

　　6.控制血壓應將血壓控制在120/80毫米汞柱以內。

　　7.生活細節(jié)不宜過飽，減輕精神負擔。避免過度勞累。不飲酒。

　　8.抗血小板與抗凝可選用阿司匹林。一日75—150毫克，心肌梗死后患者不能用阿司匹林者。可用華法林。

　　9.應用血管緊張素轉換酶抑制劑對心肌梗死后高�；颊�(前壁心肌梗死、反復心肌梗死、心功能差、有心力衰竭癥候、心律失常)建議應用，亦可作為高血壓病患者的治療。

　　由于糖尿病性心臟病的發(fā)生發(fā)展是一個非常緩慢而隱匿的過程。臨床癥狀出現以前已有一定的功能損害。因此，一旦2型糖尿病獲得確診。就應該進行糖尿病性心臟病防治，認真控制各種危險因素如高血壓、高血脂、肥胖、抽煙、高血糖等，這樣才能保證糖尿病患者安享天年。

　　“糖心病”的臨床特點

　　1、猝死，由于心臟自主神經病變和功能紊亂，糖尿病心臟病者可因各種應激、感染、手術麻醉等導致猝死，表現為嚴重心律失�；蛐脑葱孕菘�，病人僅感短暫胸悶、心悸后迅速發(fā)展為嚴重休克或昏迷狀態(tài)以至死亡。

　　2、休息時的心動過速，由于糖尿病早期累及心臟自主神經，心率常有增快傾向。一般說來，凡休息狀態(tài)下心率每分鐘大于90次者，應考慮有心臟自主神經功能紊亂可能。

　　3、體位性低血壓，糖尿病患者由于心臟自主神經病變對血壓調節(jié)反射失常，容易發(fā)生體位性低血壓，患者從臥位或蹲位起立時會因為血壓突然減低而出現頭暈，甚至意識喪失等。

　　4、無痛性心肌梗死，糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死遠多于非糖尿病患者，病死率高達30%一50%。由于自主神經病變痛覺不敏感，心肌梗死發(fā)生時常呈無痛性，因其癥狀不典型常易漏診或誤診。

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