據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者ED的發(fā)病率為35%～75%，發(fā)生年齡比非糖尿病患者提前出現(xiàn)10～15年。對于女性糖尿病患者，雖然沒有男性糖尿病患者出現(xiàn)性功能障礙明顯、頻發(fā)，但也有許多患者表現(xiàn)為性高潮障礙、性欲減低、陰道分泌物減少、月經(jīng)異常等性功能異常。

男性性功能障礙的原因及臨床表現(xiàn)

隨著糖尿病病程的延長，血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛損傷，合成一氧化氮功能下降，同時平滑肌結(jié)構(gòu)、功能，血液流變學(xué)等改變，可導(dǎo)致廣泛的獨特的神經(jīng)、血管病變和平滑肌病變，尤其是中小血管、周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變及不同程度的內(nèi)分泌改變，如睪酮水平下降、血漿泌乳素水平升高及外周血白細(xì)胞雄激素受體明顯減少等，使得睪酮的生物效應(yīng)不能充分表達(dá)，從而造成勃起功能的異常，出現(xiàn)ED。

正常陰莖的生理勃起需要有充分的血流和神經(jīng)刺激。糖尿病常引起血管神經(jīng)病變，尤其是中等和小的血管產(chǎn)生的動脈粥樣硬化，海綿體內(nèi)平滑肌和血管的張力更多受神經(jīng)沖動和化學(xué)物質(zhì)的影響，腎上腺素能神經(jīng)張力升高，自主神經(jīng)功能障礙不僅包括腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)，而且包括膽堿能神經(jīng)，乙酰膽堿的合成受到破壞。所以陰莖的血管反應(yīng)性差，流入陰莖的血流量少，從而造成ED的發(fā)生與發(fā)展。隨著病程的延長而惡化，中樞自主神經(jīng)功能障礙常加重陰莖的自主神經(jīng)功能異常，血糖控制不好和糖尿病并發(fā)癥的存在可加重ED的發(fā)生。因此，糖尿病患者血管和神經(jīng)方面的并發(fā)癥似乎是引起ED的關(guān)鍵問題，這并不令人奇怪，因為對患者的詳細(xì)分析表明：血管和神經(jīng)病變占糖尿病患者中ED患者的89%，兩個因素同時存在占39%，血管病變可能還受其他危險因素的影響，如嗜煙、飲酒、高血壓等。

除此以外，許多中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物可能直接影響中樞神經(jīng)沖動，釋放抑制性的泌乳素從而抑制性功能。除糖尿病外，有32%糖尿病性功能障礙的患者有雄激素、甲狀腺素或泌乳素的異常。

女性糖尿病患者的性功能障礙及臨床表現(xiàn)

有研究報道，18～40歲1型糖尿病女性與非糖尿病女性相比，用陰道體積描記照相測試當(dāng)電視畫面出現(xiàn)色情和非色情圖像時陰道毛細(xì)血管充血情況，結(jié)果顯示被試者自己評估性喚醒情況在兩組間相似，但通過生理測定，陰道脈沖振幅在糖尿病組明顯減低;另一項研究對23例2型糖尿病女性觀測發(fā)現(xiàn)，其性欲望、性高潮能力、陰道分泌和性活動均減低，與對照組比較，發(fā)現(xiàn)其與配偶關(guān)系不好。

一般來說，糖尿病對女性患者月經(jīng)的影響不太明顯。但有報道，在10歲以前患病的糖尿病患者其初潮可能會延遲，月經(jīng)周期失調(diào)，女性糖尿病患者有并發(fā)癥比沒有并發(fā)癥者月經(jīng)失調(diào)更為常見。月經(jīng)失調(diào)在青春期1型糖尿病最普遍，且在血糖控制較差和體重指數(shù)較高的肥胖患者較多見，1型糖尿病育齡女性生育功能紊亂也較普遍。另外，月經(jīng)前后胰島素的需要量也可能會有變化。

另一種干擾女性性生活的原因是感染。許多因素使女性糖尿病患者易患感染性疾病，陰道白色念珠菌感染最普遍，高血糖在很大程度上助長了白色念珠菌的生長。所以，許多女性糖尿病患者常常以外陰瘙癢為主訴來就診，因為這種感染的持續(xù)存在，會自然而然影響性生活，研究顯示糖尿病女性患者中77%在陰道分泌物中可培養(yǎng)出白色念珠菌，且那些治療困難者中以糖尿病女性更為多見，她們發(fā)生陰道真菌感染等也遠(yuǎn)多于非糖尿病患者。不僅如此，尿道感染也很常見，尤其是血糖控制較差或存在自主神經(jīng)病變的患者，而尿道感染也會影響性生活的質(zhì)量。

糖尿病性功能障礙的危害

糖尿病患者特別是較為年輕的男性糖尿病患者出現(xiàn)勃起功能障礙時，在很大程度上降低了其自信心，增加了抑郁、情緒低落甚至自殺的可能，對自己、對家庭、對社會的責(zé)任感明顯不足。常常采取逃避的手段來處理：或者專心于事業(yè)、或者專心于玩耍以逃避老婆，逃避性生活。這樣，妻子的不滿情緒會因此與日增加，久而久之，勢必造成夫妻感情生疏、夫妻關(guān)系破裂。對年老的男性糖尿病患者家庭也會因為其性功能的障礙不能滿足妻子的要求而出現(xiàn)家庭生活的不和諧。

由于性別的差異，伴有性功能障礙的女性糖尿病患者對自己、對配偶、對社會所造成的影響不如男性那么顯著，但也會在一定程度上影響自身的生活質(zhì)量和家庭的和諧與穩(wěn)定。

糖尿病患者性功能障礙的治療

1.對于糖尿病患者性功能障礙，無論是醫(yī)生、護(hù)士，還是患者自身或其配偶，均應(yīng)該引起足夠重視，克服傳統(tǒng)觀念所帶來的羞澀感，坦然面對這一疾病的存在，爭取配偶的積極支持與配合，與醫(yī)護(hù)人員一起努力來共同戰(zhàn)勝此疾病。

2.糾正可以矯正的病因。男性糖尿病性ED患者首先要考慮的是控制血糖并避免出現(xiàn)低血糖，這些措施有助于改善神經(jīng)系統(tǒng)的病變;及早診斷和治療糖尿病性高血壓病，避免選用可能引起ED的降壓藥物等;另外，還應(yīng)戒煙限酒。

3.性治療：性治療專家有針對性的通過指導(dǎo)，進(jìn)行簡單的行為治療可取得較好效果。同時解除性生活時的焦慮心情，改善與其性伴侶的關(guān)系。

4.激素治療：對于已檢測存在有明顯雄激素水平低下的患者，有必要予以補(bǔ)充雄激素;對伴有血漿泌乳素水平增高的患者，可予溴隱亭治療;對于繼發(fā)性性腺功能低下的患者，可改用克羅米芬以刺激中樞而改善患者性功能。

5.對癥治療：在上述治療基礎(chǔ)上，合理使用一定量的“偉哥”(萬艾可)，對于提高患者性生活質(zhì)量有一定幫助。

6.對于女性糖尿病患者由于其在性敏感性、性心理等方面存在差異，并常常存在有陰道、尿道感染，使患者性功能發(fā)生障礙。所以，除了其配偶給予關(guān)懷體貼外，必要的心理治療、強(qiáng)化的血糖控制、治愈泌尿生殖道炎癥，都會有助于性生活的改善。

（責(zé)任編輯：豆豆）