家住北京西城區(qū)的畢大爺今年65歲，患糖尿病8年，近兩年出現(xiàn)雙下肢間斷性浮腫，血肌酐升高1年余。入院檢查：血壓170/100mmHg，雙下肢指凹性水腫，血肌酐590.04umol/L、尿素氮11.92mmol/L、甘油三酯5.09mmol/L、空腹血糖11.5mmol/L，尿蛋白+++，24小時尿蛋白定量5.54克，血色素79克/升。臨床診斷為：“糖尿病腎病、慢性腎功能不全尿毒癥期、腎性高血壓、腎性貧血”。

　　該患者近半年改用胰島素控制血糖，入院前血糖情況控制不理想。入院后每日三餐前注射短效胰島素12單位/次，并每天測4次血糖(6.9～9.7mmol/L之間)。同時給予抗高血壓藥物和低蛋白飲食+開同等治療。一周后患者各項化驗結果趨于正常，浮腫消失，自覺癥狀明顯好轉。

　　病例點評：

　　糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，近年我國糖尿病腎病的發(fā)病率顯著上升，必須重視其防治。良好的血糖控制可降低糖尿病腎病的微量白蛋白尿，甚至可逆轉早期病理改變。選擇降糖藥物應考慮不加重腎損害、無低血糖等不良反應的藥物。腎功能受損的糖尿病患者應從小劑量開始使用胰島素，選用短效胰島素或胰島素類藥物為宜。糖尿病腎病患者除糖代謝異常外，往往合并脂代謝異常、代謝性酸中毒等多種代謝紊亂。已有研究證實，低蛋白飲食+開同對糖尿病腎病患者的多項代謝紊亂都具有顯著的改善作用。

　　低蛋白飲食+開同改善糖尿病腎病患者的糖代謝

　　開同主要通過增加胰島素敏感性改善糖代謝，作用機制主要為:

　�、倌蚨景Y毒素的蓄積是導致糖尿病腎病胰島素抵抗的重要誘因，開同通過與尿素氮結合減少含氮廢物堆積，減輕胰島素抵抗。

　　②低蛋白飲食+開同可增加患者血碳酸氫鹽水平，減輕因代謝性酸中毒而加重的胰島素抵抗。
③開同可促進肌細胞對葡萄糖的攝取，改善胰島素敏感性。有研究證實：采用開同+低蛋白飲食治療4個月后胰島素敏感性顯著改善。

　　低蛋白飲食+開同改善糖尿病腎病患者的脂代謝

　　開同可從4個方面改善糖尿病腎病患者脂代謝：

　�、俳档椭�肪酸作為能量來源的需求，從而減少腸道脂肪重吸收;

　�、诮档图谞钆韵偎�(PTH)水平;

　�、鄹纳埔葝u素抵抗;

　�、軠p少蛋白尿，提高血漿載脂蛋白水平。開同+低蛋白飲食全面改善脂代謝指標表現(xiàn)為：降低總膽固醇和甘油三酯，增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，降低心血管非傳統(tǒng)危險因素水平。

　　減少蛋白尿排泄，延緩糖尿病腎病進展

　　目前，對糖尿病腎病蛋白尿的治療，通常只注重積極控制血糖、血壓和血脂，而低蛋白飲食卻常常被忽略，主要原因在于內分泌科醫(yī)生沒有充分認識到低蛋白飲食對控制腎病進展的重要性。

　　開同聯(lián)合低蛋白飲食具有減少蛋白尿和避免營養(yǎng)不良的雙重功效，可有效保護腎功能，延緩糖尿病腎病進展。為此，美國糖尿病學會、中國慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療專家共識和中國糖尿病防治指南等都推薦開同+低蛋白飲食作為治療糖尿病腎病的重要措施。

　　知識鏈接——低蛋白飲食

　　低蛋白飲食是一種限制蛋白質供給量的飲食。一般用于急性腎炎、糖尿病腎病、尿毒癥、肝功能衰竭的病人。每日蛋白質供給量約為每公斤體重0.5克，總量根據(jù)病情一般限制在20～40克(包括動植物蛋白)，在限量范圍內要求盡量選用優(yōu)質蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。

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