問(wèn)：對(duì)于肝腎功能不好的糖尿病病人如何選擇降糖藥?

　　答：我們先說(shuō)肝，肝不好，有沒(méi)有什么不能用的�；请孱�(lèi)、雙胍類(lèi)，這些降糖藥物在體內(nèi)，大部分利用肝臟代謝，它在代謝過(guò)程中，利用肝臟酶，如果肝臟本身有病，舉個(gè)例子，慢性肝炎，而且是肝炎活動(dòng)期，酶的程度很高，如果此時(shí)服用降糖藥物，勢(shì)必加重肝臟的代謝。 因此如果有病人說(shuō)，肝臟有毛病，這些經(jīng)過(guò)肝臟處理的藥物最好不要用。但我們要明確一下概念，所有的降糖的藥物，并不是對(duì)肝臟有什么毒性，并不是藥物進(jìn)來(lái)破壞肝臟。而是這些降糖藥物要利用肝臟的酶進(jìn)行代謝。如果是一個(gè)脂肪肝，根本沒(méi)有甲肝、乙肝，轉(zhuǎn)氨酶是正常的一倍、兩倍，這個(gè)時(shí)候其實(shí)并不影響，因?yàn)橛行┧幬镌谥委煹倪^(guò)程中，減輕了脂肪肝。

　　其實(shí)，腎臟跟肝的道理相似，就是我們這些藥物經(jīng)過(guò)腎臟代謝，也不是破壞結(jié)構(gòu)，就是擔(dān)心腎功能不好以后，藥物排泄問(wèn)題，一旦藥物產(chǎn)生蓄積，會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)。比如像磺脲類(lèi)，雙胍類(lèi)，在這個(gè)角度上我們要注意，注意用什么藥物。一般情況下，在血里即便蓄積也沒(méi)問(wèn)題。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，我們很多的觀察人員到目前為止不能夠完全100%排除這些藥物對(duì)胎兒是否有致畸作用，所以建議懷孕后不要用這個(gè)藥物。

　　磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)，這些降糖藥物在體內(nèi)，大部分利用肝臟代謝，它在代謝過(guò)程中，利用肝臟酶，如果肝臟本身有病，舉個(gè)例子，慢性肝炎，而且是肝炎活動(dòng)期，酶的程度很高，如果此時(shí)服用降糖藥物，勢(shì)必加重肝臟的代謝。 因此如果有病人說(shuō)，肝臟有毛病，這些經(jīng)過(guò)肝臟處理的藥物最好不要用。但我們要明確一下概念，所有的降糖的藥物，并不是對(duì)肝臟有什么毒性，并不是藥物進(jìn)來(lái)破壞肝臟。而是這些降糖藥物要利用肝臟的酶進(jìn)行代謝。

　　磺脲類(lèi)　

　　這類(lèi)藥物只可促進(jìn)胰島素釋放，卻不增加胰島素的合成。因此對(duì)于有一定內(nèi)生胰島素分泌功能的病人才能奏效。

　　1、優(yōu)降糖　為第二代磺脲類(lèi)藥物，降糖作用較強(qiáng)，易發(fā)生低血糖反應(yīng)，每片2.5毫克，最大量每日6片。

　　2、達(dá)美康(格列齊特)　為第二代磺脲類(lèi)藥物，其降糖作用是D860的10倍。對(duì)于防治微血管病變亦有一定效果，減少血小板聚集，增加纖維蛋白的溶解。每片80毫克、40毫克，一般劑量每日160毫克，最大量320毫克。

　　3、美吡達(dá)　為第二代磺脲類(lèi)藥物，降糖作用是D860的100倍，每片5毫克，最大量每日6片，無(wú)明顯副作用。

　　4、糖適平　為第二代磺脲類(lèi)藥物，適用于單純飲食治療不理想的中老年非胰島素依賴(lài)型（Ⅱ型）糖尿病，無(wú)明顯副作用。每片30毫克，最大量每日6片。

　　5、甲磺丁脲(D860)、氯磺丙脲　為第一代磺脲類(lèi)藥物，磺脲類(lèi)藥物均應(yīng)在飯前20—30分鐘服用。

　　注意：

　　(1)磺脲類(lèi)藥物多用于Ⅱ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病治療開(kāi)始首先是飲食治療，飲食治療后血糖仍高，可加用降糖藥，不胖的病人首選磺脲類(lèi)。

　　(2)過(guò)量服用或服藥不進(jìn)食，會(huì)發(fā)生低血糖，優(yōu)降糖會(huì)引起嚴(yán)重低血糖。

　　(3)單獨(dú)服用，血糖控制不滿意，可和雙胍類(lèi)聯(lián)合使用。

　　(4)肝、腎功能不全的病人不宜服用。

　　(5)70歲以上老年人服用磺脲類(lèi)藥物，可選用達(dá)美康、美吡達(dá)或克糖利，降血糖作用比較緩和，合并腎病病人可服用糖適平來(lái)控制血糖。

　　雙胍類(lèi)　

　　這類(lèi)藥物可抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收，減少肝糖的異生作用，增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取與利用。

　　1、二甲雙胍(降糖片)　是很有效的降糖藥，副作用小，不易引起乳酸性酸中毒，每片0.25克、0.5克、0.85克(美迪康、迪化糖定、格華止)，每日劑量0.5—1.5克。

　　2、苯乙雙胍(降糖靈)　每片25毫克，最大量3片，服大劑量可能引起乳酸性酸中毒。

　　雙胍類(lèi)藥物增加肌肉組織利用血糖，不增加胰島素分泌，不增加病人體重，有利肥胖病人減輕體重，可使高血糖下降，不會(huì)使正常血糖降低，所以不引起低血糖。

　　注意：

　　(1)雙胍類(lèi)藥物服用后會(huì)引起胃不適，有的發(fā)生腹瀉，苯乙雙胍的胃腸道反應(yīng)比二甲雙胍明顯，故應(yīng)服于餐后。

　　(2)苯乙雙胍(降糖靈)劑量不宜超過(guò)每日3片。

　　(3)肝功能、腎功能不全(血肌肝水平升高)的病人不宜服用。

　　糖苷酶抑制劑　

　　是近年來(lái)推出的新型降糖藥，它阻止腸道中多糖的吸收利用，可明顯降低餐后血糖，也不引起低血糖，其有效率為50％—60％。

　　拜糖平(阿卡波糖)每片50毫克，口服每次50—100毫克，每日3次，控制飯后高血糖效果較好。拜糖平的副作用只是腹脹，排氣多，3—4星期后腹脹消失，拜糖平必須進(jìn)食開(kāi)始時(shí)服用。

　　哪些病人必須胰島素治療　　

　　必須接受胰島素治療的病人有：　　

　　1、胰島素依賴(lài)型糖尿病(Ⅰ型)，病人自身胰島B細(xì)胞合成分泌胰島素存在缺陷，發(fā)病后依賴(lài)外源胰島素存活，終身需要胰島素治療。

　　2、非胰島素依賴(lài)型糖尿病(Ⅱ型)，發(fā)生下列情況時(shí)，必須接受胰島素治療：　　

　　(1)發(fā)生急性代謝紊亂。

　　(2)需要作大手術(shù)，發(fā)生急性心肌梗死、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等。

　　(3)肝功能或腎功能不全。

　　(4)糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展迅速。

　　(5)糖尿病性神經(jīng)病變引起嚴(yán)重腹瀉、吸收不良。

　　(6)糖尿病婦女妊娠或哺乳期。

　　(7)口服降糖藥繼發(fā)失效時(shí)。

　　(8)同時(shí)患有需要用強(qiáng)的松、氫化考的松等藥物治療的疾病，如紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕等，口服降糖藥效果不良。

　　胰島素本身不會(huì)使病人產(chǎn)生依賴(lài)性，不會(huì)成癮，使用胰島素是根據(jù)病情的需要。

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