造成糖尿病腎病的三大因素是血糖、血壓和吸煙。血脂對(duì)腎臟有沒有影響呢？血脂也有一定影響，血脂氧化以后，氧化的東西對(duì)腎臟和血管也是有毒的，但是導(dǎo)致糖尿病腎病更重要的因素是血糖、血壓和吸煙。

　　首先要把血糖控制好。血糖控制好是非常關(guān)鍵的一條，原來(lái)是有爭(zhēng)議的，可是1993年美國(guó)和加拿大做了大型的實(shí)驗(yàn)，證實(shí)血糖和慢性并發(fā)癥（包括腎臟病變）是密切相關(guān)的，血糖控制好，得腎病的幾率就會(huì)減少50%，想不得并發(fā)癥就得控制好血糖。血糖控制得好不好可能和心臟、腦血管疾病關(guān)系不是非常密切，但是和微血管病變、神經(jīng)病變關(guān)系非常大�，F(xiàn)在有的人主張強(qiáng)化治療，控制好血糖無(wú)可厚非，但是不像有些廠家或個(gè)別醫(yī)生忽悠得那樣，說(shuō)血糖降得越低越好，有的文獻(xiàn)說(shuō)血糖低一些，發(fā)生并發(fā)癥的幾率就少1%，實(shí)際上血糖太低容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，低血糖反應(yīng)會(huì)使血壓和血糖反跳，這種反跳對(duì)腎臟傷害極大，并不是說(shuō)血糖越低越好。我們要求年輕人血糖控制得嚴(yán)格一些，要求空腹血糖低于6.0mmol/L，餐后血糖低于8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白低于6.5%，年輕人盡量達(dá)到以上控制目標(biāo)就可以盡量少得腎病或不得腎病。老年人血糖控制放松一些，因?yàn)槔夏耆藢?duì)低血糖不太敏感，容易造成心臟出問(wèn)題，導(dǎo)致猝死。要求60歲以上的老年人空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后血糖低于10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白低于7.5%就可以了，老年人達(dá)到以上要求，腎臟病變就進(jìn)展得比較緩慢了。

　　其次要控制好血壓。血壓是無(wú)聲的殺手。有的人覺得血壓高點(diǎn)沒什么，其實(shí)不然。如果是糖尿病病人，就容易受血壓的影響。所以，血壓高的人一定要控制鹽的攝入量、降低血脂、減輕體重，使血壓降下來(lái)，一旦出現(xiàn)血壓升高的情況就要毫不猶豫地用降壓藥，而且中老年人用了降壓藥以后不要想著馬上停藥，血壓波動(dòng)對(duì)腎臟傷害很大，要堅(jiān)持服藥，有一些降壓藥可以保護(hù)腎臟、降低尿蛋白、增強(qiáng)胰島素敏感性。

　　即使吃完藥以后血壓降至正常也不要隨意停藥，但是可以減藥，比如兩天吃一次藥，讓血壓維持在正常范圍，不要輕易停藥。要經(jīng)常測(cè)量血壓，60歲以下的人血壓要低于80/130mmHg，達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)要加藥，加一種或兩種降壓藥。美國(guó)有一種意見是加到五種降壓藥也要把血壓降下來(lái)。老年人的血壓要低于90/140 mmHg，否則腎臟容易出現(xiàn)問(wèn)題。有的人高壓有點(diǎn)兒高（140mmHg），但低壓只有60 mmHg，如果再吃降壓藥就變成50/130 mmHg，這種情況就別加降壓藥了。血壓不是越低越好，一般不要低于60/100 mmHg。血壓太低血管容易堵塞，這就更容易出現(xiàn)其他問(wèn)題。

　　第三是戒煙。吸煙有百害。對(duì)糖尿病病人來(lái)說(shuō)，抽一支煙都是多的，吸煙行為最大的危害就是影響心臟、眼睛和腎臟。沒有任何理由不能戒煙，實(shí)際上戒煙就是決心問(wèn)題，不要強(qiáng)調(diào)戒煙以后有什么害處，吸煙實(shí)際上會(huì)給身體帶來(lái)很大的傷害。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí)謝麗紅）