上海的王大媽今年76歲，患糖尿病12年，并發(fā)糖尿病腎病2年多。雖然今年上海特別炎熱，但她一直堅持上午鍛煉身體。這天王大媽出門鍛煉身體忘記帶水，2個小時后就感覺有些頭暈、煩渴，急忙往家走，回家嘔吐后昏迷了。下午家人回家后發(fā)現(xiàn)急送入院。入院后查血糖28．0mmol/L，血鈉150mmol/L，血漿滲透壓顯著升高，診斷為高滲性非酮癥昏迷收入院。但因患者送來較晚，兩天后終因搶救無效而死亡。

　　但談到死亡原因就不得不提到糖尿病的急性并發(fā)癥——高滲性非酮癥昏迷。因?yàn)殡m然其發(fā)病率并不很高，僅為2。45％，相當(dāng)于糖尿病慢性并發(fā)癥（冠心病、腦血管病、腎病及酮癥酸中毒等）發(fā)生率的1/4～1/9，但它對糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）的生命具有更大的威脅性。

　　高滲性非酮癥昏迷（簡稱高滲性昏迷），為糖尿病的一種少見而嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。該病多見于老年糖尿病患者。其臨床特點(diǎn)是以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、嚴(yán)重脫水、無或輕微酮癥，伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)障礙或昏迷為主的臨床綜合征。該病死亡率很高，以往高達(dá)40％～70％。近年來，由于提高了對該病的警惕和認(rèn)識，積極早期診斷并及時治療，病死率明顯下降，但仍高達(dá)15％～20％。面對如此高的死亡率，我們必須強(qiáng)調(diào)早期及時的診斷和積極有效的治療。

　　診斷要點(diǎn)：

　　1、重度細(xì)胞內(nèi)脫水癥，特點(diǎn)為：①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如煩躁、嗜睡、幻覺、抽搐等，最后陷入昏迷；②重度脫水，尿量并無相應(yīng)減少甚至表現(xiàn)為多尿；③循環(huán)衰竭癥狀較神經(jīng)癥狀相對為輕。

　　2、起病緩慢，常為誘發(fā)病或伴發(fā)病的癥狀所掩蓋，易貽誤診斷；

　　3、早期先多飲、多尿，多食不明顯或反而食欲減退，故常被忽視，但尿量大大超過入水量；

　　常見誘因：
   
　�、偻庠葱蕴菙z入過多，有時是病程早期因誤診而靜脈輸注過多葡萄糖，或因口渴而飲用大量含糖飲料；
 
　　②感染（特別是呼吸道及泌尿道感染）、腦血管意外、胰腺炎等；

　　③水入量不足，如饑餓、限制飲食或嘔吐、腹瀉，特別是老年人由于其口渴中樞不敏感，水入量差而引起缺水；
 
　�、軕�(yīng)用加劇糖尿病的藥物，如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、心得安等；⑤。腎功能不全或心功能減退，致水鹽調(diào)節(jié)功能障礙。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　血糖＞33．3mmol/L、血鈉升高可達(dá)155mmol/L、血漿滲透壓顯著升高，一般大于350mmol/L。

　　治療：①補(bǔ)液：因患者失水可超過體重的12％，故需積極補(bǔ)液；②胰島素治療：小劑量胰島素靜滴；③維持電解質(zhì)平衡：根據(jù)血鉀及心電監(jiān)護(hù)補(bǔ)充鉀鹽；④積極去除誘因和處理心腎功能不全等并發(fā)癥。

　　綜上所述，這一綜合征特征是：高血糖、嚴(yán)重脫水、血液高滲引起意識障礙、有時伴有癲癇。本癥病情危重，并發(fā)癥多，病死率高，故積極預(yù)防極為重要。

　　預(yù)防措施：

　　1、規(guī)律生活、適當(dāng)鍛煉。

　　2、平時注意飲水。

　　3、加強(qiáng)血糖檢測。

　　4、盡早診斷和治療，控制感染是降低死亡率的關(guān)鍵。
　
　　5、早期及時發(fā)現(xiàn)，正確合理治療糖尿病。

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