由于失水則見體重明顯下降、皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、眼窩凹陷、血壓下降、心跳加快，甚則休克。糖尿病高滲性昏迷應怎樣補液。

        本癥臨床表現(xiàn)可分為以下兩個階段或兩個時期：

　�。�1）前驅期。本癥起病較慢，在出現(xiàn)神經癥狀和進入昏迷前，主要表現(xiàn)為糖尿病癥狀如口渴、多尿和倦怠乏力等加重，以及反應遲鈍、表情淡漠等。這主要是由于滲透性利尿失水所致。前驅期可持續(xù)數日至數周。若在前驅期發(fā)現(xiàn)并及時處理，將大大降低其死亡率，但由于前驅期癥狀不明顯或被其他合并癥癥狀所掩蓋，常常被患者及醫(yī)生所忽略，極易被漏診或誤診。

　�。�2）典型癥狀期。主要表現(xiàn)為脫水和神經系統(tǒng)兩組癥狀和體征。由于失水則見體重明顯下降、皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、眼窩凹陷、血壓下降、心跳加快，甚則休克。神經系統(tǒng)癥群與酮癥酸中毒不同，除感覺神經受抑制而神志淡漠、遲鈍甚而木僵外，運動神經受累較多，常見者有卒中、不同程度的偏癱，全身性或局灶性運動神經發(fā)作性表現(xiàn)，包括失語、偏癱、眼球震顫和斜視，以及局灶性或全身性癲癇發(fā)作等，反射�？哼M或消失。呼吸可因高熱而加速，但無酮癥酸中毒典型的酸中毒深大呼吸。若病人出現(xiàn)中樞性過度換氣現(xiàn)象時，則應考慮是否合并敗血癥和腦血管意外。

　　糖尿病高滲性昏迷應怎樣補液？

　　由于嚴重失水、高滲狀態(tài)為本癥的特點，故迅速補液、擴容、糾正高滲為處理的關鍵。

　�。�1）補液性質。目前多數主張開始輸等滲液，優(yōu)點是大量等滲液不會引起溶血，有利于恢復血容量和防止因血滲透壓下降過快導致腦水腫。具體按以下情況掌握：①對血壓較低、血鈉小于150mmol/L者，首先用等滲液以恢復血容量和血壓，若血容量恢復血壓上升而滲透壓仍不下降時再改用低滲液。②血壓正常，血鈉大于150mmol/L時，可一開始就用低滲溶液。③ 若有休克或收縮壓持續(xù)低于10.6kPa（80mmHg）時，除開始補等滲液外，應間斷輸血漿或全血。

　　（2）補液劑量。一般按病人的失水量相當其體重的10%～12%估計。精確估計病人的失液量比較困難，實際上也不必要。

　�。�3）補液速度。按先快后慢的原則，一般頭2小時輸1000～2000mL，頭4小時輸液量占總失水量的1/3，以后漸減慢，一般第一日可補給估計失水總量的1/2左右。尤其是老年病人以及有冠心病者可根據中心靜脈壓補液，不宜過快過多。 經輸液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L時，液體可改為5%葡萄糖液，若此時血鈉仍低于正常時，可用5%葡萄糖生理鹽水。

　　另外，糖尿病高滲性昏迷時，胰島素使用及補鉀同糖尿病酮癥酸中毒，只是糖尿病高滲性昏迷病人所需胰島素量比酮癥酸中毒病人小。

　　預后。糖尿病高滲性昏迷死亡率的高低，在很大程度上取決于早期診斷與合并癥的治療，約28%的病人在住院后48小時內主要死于高滲。因此高滲狀態(tài)持續(xù)時間越長死亡率越高，而各種合并癥特別是感染，是晚期死亡的主要原因。因此對各種合并癥從一開始就必須十分重視，特別是感染一開始就應給予大劑量有效的抗菌素治療。

　　預防措施。由于糖尿病高滲性昏迷即使診斷及時，治療積極，死亡率仍很高，因此積極預防極為重要。具體措施有以下幾項：

　�、僭缙诎l(fā)現(xiàn)與嚴格控制糖尿病。

　�、诜乐胃鞣N感染、應激、高熱、胃腸失水、灼傷等多種情況，以免發(fā)生高滲狀態(tài)。

　�、圩⒁獗苊馐褂檬寡�糖升高的藥物如利尿劑、糖皮質激素、心得安等，注意各種脫水療法、高營養(yǎng)流汁、腹膜及血液透析時引起失水。

　�、軐χ心暌陨喜∪�，無論是否有糖尿病史若有以下情況時，就應警惕本癥的發(fā)生，立即作實驗室檢查（查血糖、鉀、鈉、氯、尿素氮、尿糖和酮體、二氧化碳結合力）：a 有進行性意識障礙和明顯脫水表現(xiàn)者;b 有中樞神經系統(tǒng)癥狀和體征，如癲癇樣抽搐和病理反射征陽性者;c 在感染、心肌梗塞、手術等應激情況下出現(xiàn)多尿者;d 在大量攝取糖或應用某些引起血糖升高的藥物后，出現(xiàn)多尿和意識改變者;e 有水入量不足或失水病史者。

（責任編輯：路加）