銀屑病是一種常見的皮膚病，有資料顯示在中國(guó)就大約有300萬(wàn)患者，且發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)�？赡芘c工業(yè)污染及工作環(huán)境有關(guān)。銀屑病病因復(fù)雜，確切的病因尚未明確，目前多認(rèn)為是由多種因素通過多種途徑引起的一種炎癥反應(yīng)，可能與遺傳、免疫功能異常、代謝障礙、感染有關(guān)。另外，誘發(fā)或使之加重的因素有：情緒變化、外傷、手術(shù)、季節(jié)變化、潮濕、射線照射、內(nèi)分泌變化、妊娠、刺激性食物及某些藥物。但有一點(diǎn)是明確的：“牛皮癬”不傳染。

　　放心過來(lái)吧，牛皮癬不傳染銀屑病臨床上一般分為四型：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型。后三型也叫重型。

　　尋常型銀屑病最常見，初起時(shí)為帽針頭至綠豆大小的淡紅色或鮮紅色丘疹或斑丘疹，邊界清楚，表面覆有干燥的多層銀白色鱗屑，呈云母狀，周圍繞以紅暈，基底浸潤(rùn)明顯。皮疹逐漸增多、擴(kuò)大或融合成斑塊，鱗屑增厚，容易刮除，刮除鱗屑后露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明膜，稱為薄膜現(xiàn)象，再刮除薄膜可見點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。皮疹形態(tài)多樣，如點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、回狀或疣狀。有不同程度的瘙癢。

　　皮疹好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)如膝前肘后，亦可泛發(fā)全身各處，包括粘膜或皺襞、掌跖部。常對(duì)稱分布，也可長(zhǎng)期局限于某一部位，如頭皮、外陰或小腿。發(fā)生于頭皮者皮疹境界清楚，常超過發(fā)際，表面厚積鱗屑使頭發(fā)成倒筆狀。指（趾）甲也可受累，甲板常有“頂針樣”凹陷，失去光澤，可出現(xiàn)縱嵴、橫裂、肥厚甚至破壞脫落。

　　本型病程長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，其間病情反復(fù)發(fā)作。一般分為進(jìn)行期、穩(wěn)定期和消退期。

　　膿皰型較少見，分為泛發(fā)性及限局性兩種。限局性皮疹發(fā)生于掌部位皮疹初起為炎性紅斑，進(jìn)而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集的針頭至粟粒大小的黃白色淺在性小膿皰，部分融合或增大成“膿湖”。常因摩擦膿皰破裂而糜爛滲液。數(shù)天后，膿皰干涸結(jié)痂。皮疹可成批出現(xiàn)，周期性發(fā)作，自覺瘙痛。

　　關(guān)節(jié)病型銀屑病，又稱銀屑病性關(guān)節(jié)炎。常繼發(fā)于尋常型銀屑病或其多次反復(fù)惡化之后，也可先出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀或與膿皰型及紅皮病型銀屑病并發(fā)。關(guān)節(jié)癥狀與銀屑病皮損呈平行關(guān)系，即兩者同時(shí)加重或減輕。病變關(guān)節(jié)主要為四肢的小關(guān)節(jié)，但也可累及大關(guān)節(jié)或脊柱。受累關(guān)節(jié)紅腫疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)損毀畸形、強(qiáng)直、不能動(dòng)彈。

　　紅皮病型銀屑病，常見于尋常型銀屑病治療不當(dāng)或膿皰型銀屑病消退后，表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)、腫脹，表面覆有大量麩樣鱗屑，不斷脫落，紅皮病消退后可復(fù)現(xiàn)尋常型銀屑病皮損。

　　由于銀屑病病因不明確，所以目前尚無(wú)特殊預(yù)防方法和特效治療。首先應(yīng)解除患者思想顧慮（銀屑病不傳染，大部分患者無(wú)生命危險(xiǎn)和內(nèi)臟損害），正確認(rèn)識(shí)銀屑病的特殊性：銀屑病無(wú)特效治療，在目前不要相信有靈丹妙藥出現(xiàn)。有一個(gè)笑話：在一個(gè)寫著“祖?zhèn)骼现嗅t(yī)，專治牛皮癬”的街邊廣告的下邊，有人寫到“祖?zhèn)髋Ｆぐ_，專治老中醫(yī)”。當(dāng)然，如果碰到“現(xiàn)代新醫(yī)學(xué)，專治牛皮癬”的廣告，你可以寫上“古老牛皮癬，專治新醫(yī)學(xué)”。少數(shù)患者經(jīng)治療后可以長(zhǎng)期或終身不復(fù)發(fā)（但其治療方法對(duì)其它人無(wú)同樣的效果），對(duì)于大多數(shù)患者將面臨或早或晚、或輕或重的復(fù)發(fā)，不過復(fù)發(fā)頻繁或病情很重者并不多，患者所受的精神創(chuàng)傷和心理壓力要比軀體所受的傷痛更大。保持心情愉快比什么藥物都重要。

　　【治療】

　　（一）一般治療由于本病病因不清，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，已經(jīng)了解發(fā)病機(jī)理主要是角朊細(xì)胞增生、血管增生和炎癥的發(fā)生，采用各種藥物和方法，針對(duì)發(fā)病過程不同階段進(jìn)行阻斷，可使病情緩解，但不能根治。對(duì)于病情較輕的病人應(yīng)以局部治療為主。注意解除思想顧慮，消除精神創(chuàng)傷。避免各種誘發(fā)因素例如感染病灶等。某些藥物可能會(huì)加劇原有銀屑病病情如抗瘧藥、β受體阻滯劑、碘化物等，應(yīng)慎用。進(jìn)行期病人禁用刺激性強(qiáng)的藥物。急性期或伴有明顯瘙癢者應(yīng)盡量少食刺激性食物。及時(shí)治療上呼吸道感染及其它感染病灶。注意勞逸結(jié)合，不要過于勞累。

　�。ǘ�）局部治療是銀屑病治療中主要一環(huán)。局部治療可以直接作用于病變部位而不至引起全身的毒副作用。皮損局限或稀少者單用局部治療即可，皮損廣泛者宜將局部治療和全身治療、紫外線治療相結(jié)合。

　�。保�焦油可以阻止DNA的合成，抑制異常細(xì)胞的有絲分裂�？梢允辜�(xì)胞DNA的合成降低，從而使增厚的表皮變薄、細(xì)胞增殖變慢。常用的有煤焦油、松餾油、糠餾油及黑豆餾油等。煤焦油應(yīng)用濃度為5％～10％乳劑及軟膏，每日1～2次。焦油乳劑對(duì)頭皮皮損有較好的療效。焦油制成洗劑用于洗頭、洗澡也有較好的療效。如１％煤焦油洗劑（澤它）對(duì)頭部銀屑病特別適合。同時(shí)與２％～６％的水楊酸配合使用，可起到很好的去鱗屑作用。焦油酒精溶液要較焦油軟膏清潔。

　　煤焦油和紫外線聯(lián)合療法，即Goeckerman三聯(lián)療法已被證明有很好的療效。常用方法是每天睡前厚涂５％煤焦油軟膏，保留過夜，第２天晨起洗凈軟膏后照射亞紅斑量UVB。每日1次，２～３周皮疹可消退。但由于煤焦油軟膏污染衣物和有臭味，患者不樂意接受。且軟膏基質(zhì)能反射紫外線，若清洗不干凈，會(huì)降低UVB照射效果。故北京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院皮科改用煤焦油酒精溶液，只在晨起浴后外用，再照射亞紅斑量UVB。利用煤焦油含有氮蒽化合物能增加皮膚對(duì)紫外線的感受性的特點(diǎn)，同樣取得良好效果。

　　焦油制劑具有一定副作用，包括光敏感、引起毛囊炎及痤瘡樣疹，原發(fā)刺激和急性接觸性皮炎等。此外有臭味、污染衣物，使一些患者不樂意使用。

　　２．蒽林它可以調(diào)節(jié)細(xì)胞氧化還原能力，產(chǎn)生活性氧，從而影響細(xì)胞核的靶目標(biāo)，干擾DNA合成，抑制與細(xì)胞增殖和炎癥反應(yīng)相關(guān)的細(xì)胞分裂。療效高于焦油制劑，對(duì)斑塊型銀屑病有很好的療效。使用濃度0.1％和１％之間，可制成乳劑、軟膏和糊劑，每日或隔日外用１次。傳統(tǒng)的方法是先從低濃度（0.1％）制劑開始，逐漸加大濃度。近來(lái)有人提出一種短期接觸療法：外用1％～3％的高濃度蒽林制劑，10～30分鐘后立即擦去，并用酸性肥皂清洗局部，然后外用潤(rùn)膚霜或合適的皮質(zhì)類固醇軟膏，每日１次或每周３次，一般３周后皮疹可消失，該法特別適用于慢性、處于靜止期的斑塊型銀屑病。

　　蒽林與紫外線聯(lián)合療法即Ingram療法對(duì)慢性、靜止期的斑塊型銀屑病療效滿意。它是在15～30分鐘的焦油浴和一個(gè)亞紅斑量的UVB照射之后，外用改良蒽林糊劑（處方：蒽林0.1％～0.8％，水楊酸0.6％～0.8％，固體石臘5％，氧化鋅糊和凡士林按相等比例加至100％），每日１次，３周皮疹消失。該法能提高療效，減輕蒽林紅斑。使用中根據(jù)病人耐受情況，可適當(dāng)提高蒽林的濃度。此外，蒽林和水楊酸結(jié)合使用可提高療效。有人證實(shí)蒽林和焦油同時(shí)使用，焦油能降低蒽林的刺激性而不影響其療效。激素制劑和蒽林合用能縮短病程，但不能降低蒽林的刺激性。

　　蒽林的主要副作用是對(duì)皮膚的刺激性。刺激性的大小與應(yīng)用的藥物濃度成正相關(guān)。此外，蒽林可使皮膚變黑，并可污染衣物。

　�。常�皮質(zhì)類固醇激素該類藥具有廣譜免疫抑制作用，抑制細(xì)胞因子產(chǎn)生，抑制巨噬細(xì)胞的激活，花生四烯酸的釋放，減少了炎癥介質(zhì)，并減少了循環(huán)中Ｔ輔助細(xì)胞的數(shù)量。必須按皮損累及程度、治療部位及其它因素來(lái)選用適當(dāng)?shù)钠べ|(zhì)激素制劑。一般而言，對(duì)本病至少需要中等效能的皮質(zhì)激素才具足夠的效能，強(qiáng)效制劑只能有限地使用，一般不超過３個(gè)月，且禁用于面部、腋下，腹股溝及其它皺褶部位。各種制劑中，以含氟制劑如雙醋二氟松（索康）、倍他米松、氯氟舒松、去炎松等療效較好。外用激素可制成乳劑、軟膏、硬膏及溶于二甲基亞砜中。一般每日1～2次，或隔日1次。對(duì)限局、肥厚的皮損可用硬膏制劑如膚疾寧，或局部封包治療。

　　激素制劑無(wú)色無(wú)味，應(yīng)用方便，不污染衣物，患者比較樂意接受。但長(zhǎng)期外用皮質(zhì)激素可導(dǎo)致表皮和真皮的萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、持久性紅斑、痤瘡樣疹、毛囊炎及皮膚色素沉著等。此外，大面積外用高效皮質(zhì)激素，可因吸收作用造成腎上腺皮質(zhì)功能抑制。

　　４．角質(zhì)剝脫劑包括5％以上的水楊酸軟膏、尿素及維甲酸霜。水楊酸霜常用于頭皮、掌跖等處較厚的皮損，與焦油、蒽林等合用效果更好，維甲酸霜?jiǎng)┖湍�膠（如維特明），外用濃度一般在0.025％～0.3％，高濃度可有局部刺激導(dǎo)致急性或亞急性皮炎。藥理作用是促進(jìn)表皮細(xì)胞更新，刺激皮膚中細(xì)胞間基質(zhì)蛋白的合成，改善因光損害所致色素的過度沉著，抑制皮脂分泌。

　　５．氮芥常用于治療經(jīng)其它局部治療無(wú)效或不適于內(nèi)服藥物治療的銀屑病皮損。使用時(shí)常從小劑量開始，即10mg氮芥溶于50ml水中，漸增至10mg溶于25ml水中。軟膏對(duì)于限局皮損效果好但不易制備。

　　氮芥溶液可每日用１次，2～3周內(nèi)可見療效。維持治療時(shí)每周用2次。大約有50％的病人用藥后可發(fā)生急性接觸性皮炎，這限制了氮芥的廣泛應(yīng)用。氮芥溶液較軟膏更易發(fā)生接觸性皮炎。在接受紫外線照射后再使用氮芥治療，可降低接觸性皮炎的發(fā)生等。應(yīng)注意大面積使用能被吸收引起腎臟損害。

　�。叮�鈣泊三醇軟膏（50μg／ｇ，大力士）為VitＤ3活性代謝產(chǎn)物１，25一（OH）2一Ｄ2的類似物。具有抑制角朊細(xì)胞增殖及誘導(dǎo)其分化的作用，有直接抗炎作用。主要用于治療輕、中度的尋常型銀屑病，重癥及急性期病人不宜使用。一般外用6～8周后皮疹消失。然后可減少用藥次數(shù)或間歇用藥以維持長(zhǎng)期療效。該藥正常量外用對(duì)血鈣和肝、腎功能無(wú)影響。每周用量不可超過100ｇ該軟膏。過量使用可能導(dǎo)致血清鈣升高�？赡軙�(huì)出現(xiàn)用藥處紅斑和輕微刺痛感。由于該藥長(zhǎng)期使用療效不降低，且無(wú)色無(wú)味，使用方便而受到患者歡迎。近幾年又發(fā)現(xiàn)，該藥與UVB、PUVA聯(lián)合應(yīng)用可增加療效，減少紫外線劑量，降低皮膚癌危險(xiǎn)。

　�。罚�其它5％～10％的白降汞軟膏、5％的硫磺制劑、5％5一氟尿嘧啶軟膏、石蠟油、１：2000～１：5000的芥子氣軟膏等，都有一定的療效。其中使用芥子氣軟膏應(yīng)從低濃度、小范圍開始，無(wú)刺激后逐漸提高濃度，擴(kuò)大使用范圍。皮膚嬌嫩、面部、外陰、皺褶部位等處不宜使用，用畢應(yīng)很好洗手，愈后可有暫時(shí)性色素沉著。

　�。ㄈ�）全身治療對(duì)病情較嚴(yán)重、局部治療效果不好的病人可考慮內(nèi)服藥物治療。有些內(nèi)服藥物治療雖有較好效果，但常有副作用而且停藥后病情可復(fù)發(fā)。因此，在使用之前應(yīng)和病人交待清楚，并需確定病人無(wú)肝腎及造血系統(tǒng)疾患。服藥期間要定期復(fù)查肝、腎功能及血常規(guī)。內(nèi)服藥物應(yīng)與局部治療相結(jié)合，以減少服藥的藥量。

　�。保�細(xì)胞毒類免疫抑制劑

　�。ǎ保┌奔椎�呤（MTX）：它與白血寧是最早用于治療銀屑病的細(xì)胞毒藥物。對(duì)于各型銀屑病均有效。目前常用的服藥方法是每12小時(shí)服用2.5mg，連服３次，每周的同一時(shí)間重復(fù)治療。表皮細(xì)胞動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果認(rèn)為此種用藥方法對(duì)銀屑病表皮細(xì)胞抑制作用好，而對(duì)正常生長(zhǎng)細(xì)胞影響最小。也可采用一次性口服，即每次7.5～15mg，每周1次，數(shù)周后可見明顯效果。除口服外，也能用肌注或靜脈注射的方法。國(guó)外用量較大，一般為15mg／周，最大可至50mg／周。腎功能障礙患者M(jìn)TX清除排泄能力下降，有蓄積中毒可能，故年老患者宜用小劑量。國(guó)外有人認(rèn)為年齡50歲以上的患者可按下列公式計(jì)算藥物用量：每次1.25mg十（0.15Ｘ肌酐清除率），每周１次，數(shù)周后皮疹可消失。

　　本藥最常見的副作用是惡心，腹瀉和口腔潰瘍（較少見）。長(zhǎng)期用藥可造成肝臟廣泛纖維化。對(duì)造血系統(tǒng)偶有抑制作用，因此治療期間要定期查血象及肝功能，必要時(shí)可行肝穿刺活檢。由于藥物的50％～70％是與血漿白蛋白結(jié)合，因此可被酸性藥物如阿斯匹林、保泰松置換。如同時(shí)伴有腎功能障礙則很易造成氨甲蝶呤的中毒。對(duì)關(guān)節(jié)型銀屑病服用MTX及非激素抗炎藥時(shí)要特別注意毒副作用的產(chǎn)生。肝腎功能障礙、貧血、白細(xì)胞低下及妊娠婦女禁用。此外，在用MTX同時(shí)，加用葉酸可取得明顯效果，也能和PUVA聯(lián)合應(yīng)用。

　�。ǎ玻┮襾啺罚河址Q亞胺154或稱雙酮嗪。一般用量為300～400mg，每周服5～6天。其主要副作用是骨髓抑制，需定期檢查血常規(guī)。該藥對(duì)肝、腎功能影響較小，但有報(bào)道使用該藥發(fā)生白血病者。近幾年來(lái)已停用該藥。

　�。ǎ常┝u基脲：是尿素衍生物，可抑制DNA合成，并能選擇性地抑制中性粒細(xì)胞。多用于膿皰型銀屑病。劑量1.0～1.5ｇ／ｄ，病情控制后漸減量。主要副作用是骨髓抑制，需定期檢查血常規(guī)，無(wú)肝毒性。

　�。ǎ矗┢渌�：白血寧、硫唑嘌呤等都有不同程度的緩解銀屑病作用，但同時(shí)都具有骨髓抑制，肝、腎等毒副作用。

　�。玻�皮質(zhì)類固醇激素盡管皮質(zhì)激素內(nèi)服治療銀屑病有較好效果，但一船不提倡使用。因?yàn)槠鋺?yīng)用劑量較大，可出現(xiàn)各種激素副作用，停藥后可造成嚴(yán)重的銀屑病復(fù)發(fā)或變?yōu)槟摪捫豌y屑病。一般僅在嚴(yán)重的紅皮病或膿皰型銀屑病應(yīng)用其它治療不能控制病情時(shí)，短期、小量應(yīng)用。

　�。常�維甲酸是一系列維生素Ａ的衍生物。其作用機(jī)制仍不清楚，人們發(fā)現(xiàn)細(xì)胞核有特異性的維甲酸受體及連結(jié)蛋白，進(jìn)而可以影響細(xì)胞的分裂、復(fù)制、表皮細(xì)胞的分化，使表皮細(xì)胞恢復(fù)正常角化及正常分裂增殖狀態(tài)。其中最常用于治療銀屑病的芳香維甲酸，如依曲替酯（Tigason，銀屑靈）就對(duì)膿皰型銀屑病有很好效果。維甲酸內(nèi)服可以提高焦油、蒽林、皮質(zhì)激素外用的效果，以及提高UVB和PUVA的療效。該藥主要用于嚴(yán)重銀屑病的治療。尋常型銀屑病常用劑量為每日每公斤體重0.5mg，最大可至1mg／（kg·ｄ）。膿皰型銀屑病用藥量較大，一般為0.75mg～1mg／（kg·ｄ），紅皮病型銀屑病開始不宜用大劑量，大劑量可能反使病情加重。用藥２～４周可見顯著效果，然后漸減少用量。具體視情況每１～３周減一次藥量。

　　維甲酸的主要副作用為致畸。該藥能蓄積于人體脂肪內(nèi)，慢慢釋放進(jìn)入血液中，總的半衰期為120天，因此生育年齡的婦女在服藥及停藥后的２年內(nèi)應(yīng)需避孕。服藥期間可有口唇、眼鼻粘膜干燥、面紅及可逆性的脫發(fā)。大約40％的人有血脂升高，但停藥后可恢復(fù)正常。對(duì)肝臟的影響少見，可從僅轉(zhuǎn)氨酶升高到可引起致命的肝壞死，后者的發(fā)生可能和酗酒、MTX治療及慢性活動(dòng)性肝炎有關(guān)，故該藥最好不與MTX聯(lián)用。長(zhǎng)期用藥可造成廣泛的骨肥大及韌帶鈣化等。為改進(jìn)該藥物，近年來(lái)人們改用維甲酸中弱親脂性的抗脂質(zhì)酸成分依曲替酸（etretin，新銀屑靈），某半衰期約為50小時(shí)，不在脂肪組織中積貯，故生育年齡婦女停藥１月后即可受孕。其用量為50mg／ｄ。對(duì)膿皰型和紅皮病型銀屑病效果較好。

　�。矗�近年來(lái)治療新藥

　�。ǎ保┉h(huán)孢素Ａ：治療銀屑病的機(jī)制尚不完全清楚，它對(duì)于嚴(yán)重頑固的銀屑病有較好的療效。一般治療量在2～6mg／（kg·ｄ），2～4周可見顯著效果，然后漸減量，總療程８周左右，但停藥后往往在４周內(nèi)復(fù)發(fā)，故有人認(rèn)為減至1mg／（ｋｇ·ｄ）后繼續(xù)維持用藥3～6月，效果更好。它和UVB、PUVA聯(lián)合應(yīng)用，能減少光毒性反應(yīng)。其外用制劑無(wú)效。治療中可出現(xiàn)非特異反應(yīng)，如乏力、惡心、牙齦腫、多毛癥、震顫等，一般不需停藥。其嚴(yán)重副作用是肝、腎毒性，應(yīng)定期檢查肝功、腎功能，其副作用的發(fā)生和劑量是正相關(guān)的，有條件可定期監(jiān)測(cè)其血藥濃度。另外，該藥價(jià)格昂貴，一定程度限制了臨床的廣泛應(yīng)用。

　�。ǎ玻�魚油：近年來(lái)已發(fā)現(xiàn)銀屑病表皮的花生四烯酸及代謝產(chǎn)物增多是發(fā)病中的主要環(huán)節(jié)，因此降低花生四烯酸的生成則可以緩解病情。研究證明，二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸具有降低花生四烯酸生成作用，這兩種物質(zhì)大量存在于深海區(qū)的魚油中�？诜�這種魚油可以使皮損減少，鱗屑減少�？勺鳛檩o助治療藥物。國(guó)產(chǎn)的海魚油制劑為多稀康，用量為1.8ｇ，每日３次，口服。

　�。ǎ常┚S生素Ｄ３及衍生物：表皮細(xì)胞表面有VitＤ3受體，VitＤ3可直接作用于表皮細(xì)胞，抑制表皮增生，并且可與反映炎癥和免疫應(yīng)答中細(xì)胞激肽途徑相互作用并加以調(diào)節(jié)，降低細(xì)胞的增殖速度�？诜�及外用均有一定療效。如鈣三醇，口服0.25～0.5μg／ｄ，并漸增至2μg／ｄ，２～３個(gè)月皮疹可消失。或?qū)⑵渫庥茫?～15μｇ／ｇ（凡士林作基質(zhì)），每日1次，４～６周可見顯效�？诜�該藥副作用是高鈣血癥、高鈣尿癥、腎結(jié)石等，睡前服藥可使鈣的吸收作用最小，能減少其毒性。外用時(shí)上述副作用罕見。

　�。怠Ｆ渌�藥物如雷公藤多甙口服，40～60mg/d，分2～3次口服。復(fù)方丹參注射液10～20ml／ｄ靜滴等。

　�。ㄋ模┪锢懑煼�

　�。保甎VB治療紫外線（UVB）特別是波長(zhǎng)在313nm時(shí)，可以明顯地延長(zhǎng)銀屑病表皮細(xì)胞的增殖周期，對(duì)DNA的合成也有抑制作用。治療時(shí)，首先要決定最小紅斑量。開始照射３／４最小紅斑量。病人應(yīng)每日或隔日治療１次，逐漸加大劑量。通常治愈皮損需３周左右的時(shí)間。焦油和其它治療，例如和焦油聯(lián)用的Goeckerman三聯(lián)療法及和蒽林聯(lián)用的Ingram療法，效果更好。UVB治療較少出現(xiàn)副作用。照射劑量過大可致局部紅腫、痛感、甚至可在該部位產(chǎn)生新的銀屑病皮損。照射時(shí)應(yīng)注意保護(hù)眼睛免致結(jié)膜損傷。

　�。玻�光化學(xué)療法（PUVA）即口服或外用補(bǔ)骨脂素與長(zhǎng)波紫外線UVA照射結(jié)合療法，是一種有效的治療方法。補(bǔ)骨脂素是一組光敏感化合物，可被UVA激發(fā)變?yōu)榉肿幽懿环�(wěn)定狀態(tài)，從而干擾細(xì)胞DNA的復(fù)制。照射前２小時(shí)口服８一甲氧補(bǔ)骨脂素0.6mg／kg。治療前要測(cè)定最小光毒量，并以此決定初始照射量，隔日照射１次，皮疹消褪后照射間隔時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)于口服藥物胃腸反應(yīng)較重的或皮損較局限的病人，可以外用后照射UVA：即水浴浸泡者，40～50mg三甲氧基補(bǔ)骨脂素溶于浴水中，浸泡15～20分鐘；小范圍皮損0.1％～0.5％８-ＭＯＰ或三甲氧基補(bǔ)骨脂素酒精溶液局部外用，30～60分鐘后照射UVA。

　　PUVA和其它療法聯(lián)合應(yīng)用，效果更好。如依曲替酯和PUVA合用，既能減少UVA照射次數(shù)近1／3，也能降低依曲替酯的用量。一般依曲替酯以0.6～1.0mg／（kg·ｄ）的劑量先口服10～14天，然后開始PUVA照射，4～8周后皮疹消失。皮疹完全消失后依曲替酯用量減至0.3mg／（kg·ｄ）維持，而PUVA則可停用。適合用于嚴(yán)重和頑固的銀屑病。氮甲蝶呤（MTX）和PUVA聯(lián)合應(yīng)用能減少近一半的照射次數(shù)，但由于光敏作用這種結(jié)合會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。一般是在PUVA治療期間，每間隔12小時(shí)口服MTX2.5mg，連服３次，下周同一時(shí)間重復(fù)使用。這是兩種最強(qiáng)烈方法的聯(lián)合應(yīng)用，使用時(shí)應(yīng)注意它們的副作用。另外，外用皮質(zhì)類固醇激素和PUVA聯(lián)合應(yīng)用對(duì)頭皮、腋窩、腹股溝皮損效果更好。

　　PUVA治療時(shí)要注意保護(hù)眼睛晶體，一般體內(nèi)的補(bǔ)骨脂素在８小時(shí)即可排出體外，而存在于晶體的補(bǔ)骨脂素要24小時(shí)才能排出。因此治療期間及治療后24小時(shí)均要配戴合適的護(hù)目鏡�？傊�，PUVA適合于久治不愈的尋常型以及紅皮病型、膿皰型銀屑病的治療。關(guān)于PUVA治療可詳見總論。

　　３．其它血液透析、血漿置換療法也有報(bào)告對(duì)嚴(yán)重、頑固的銀屑病有一定療效。

　�。ㄎ澹┲嗅t(yī)藥治療

　　中醫(yī)稱本病為“松皮癬”、“白匕”。認(rèn)為其主要病機(jī)為血熱毒盛、氣血瘀阻、日久傷陰耗血、血虛風(fēng)燥。主要分兩種證型論治。①血熱毒盛證：相當(dāng)于進(jìn)行期，皮損色紅，鱗屑多，瘙癢劇烈，常伴口干、咽痛、舌紅，苔黃，脈弦滑。治宜清熱解毒、涼血活血。方用犀角地黃湯加減，水牛角片30g（先煎）、生地30g、赤芍15g、丹皮15g、蚤休30ｇ、白花蛇舌草30g、銀花15ｇ、紫草15g、白鮮皮30g、苦參10ｇ、土茯苓20g。水煎服，每日１劑，２個(gè)月為一療程。②血虛血瘀證：相當(dāng)于靜止期，皮損色暗紅，肥厚，鱗屑干燥，病程較長(zhǎng)，舌淡紅或暗紅，脈弦細(xì)。治宜滋陰養(yǎng)血，活血潤(rùn)燥。方用增液湯合四物湯加減，生熟地各15g、天麥冬各10g、玄參15g、當(dāng)歸12ｇ、赤芍15g、丹參30g、莪術(shù)10ｇ、烏蛇10ｇ、僵蠶10g、苦參10ｇ、白鮮皮20ｇ。水煎服，每日１劑。

　　外治法：外用黃連膏涂搽，每日２次。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí)莊雙玉）