陳伯患冠心病、心絞痛多年了，家中常備硝酸甘油含片。每當(dāng)胸悶不適發(fā)作時，只要舌下含上一片這種“救命藥”，就非常管用。

　　然而，前幾天陳伯出現(xiàn)右眼紅痛、視力模糊，被診斷為青光眼。他做了青光眼手術(shù)，病情也得到控制。可是，細(xì)心的老伴卻發(fā)現(xiàn)，硝酸甘油的藥物說明書上明確注明“禁用于青光眼”，這下可急壞了家人，“救命藥”若不能用，以后可咋辦呢？

　　老人青光眼多是原發(fā)性閉角型

　　青光眼是一組嚴(yán)重威脅視功能的眼病，由于眼球內(nèi)壓力過高，超過視網(wǎng)膜神經(jīng)所能承受的限度，造成視功能損害，甚至最終失明。該病分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和發(fā)育性青光眼三種。其中，以原發(fā)性青光眼最常見，又分為原發(fā)性開角型青光眼和原發(fā)性閉角型青光眼兩類（所謂閉角與開角，就是看眼睛內(nèi)房水流出來的通道——房角是否被阻塞）。

　　閉角型青光眼多是起病急，發(fā)病時眼部脹痛、視力下降較明顯；而開角型青光眼，則多是起病隱匿，眼部病癥不明顯，病人多在晚期時才出現(xiàn)視力方面的異常。

　　在我國，老年人以原發(fā)性閉角型青光眼最常見，與開角型青光眼的比例為3∶1。

　　硝酸甘油是青光眼的罪魁禍?zhǔn)讍?/p>

　　了解青光眼的成因后，我們就會知道，凡是有可能導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高或誘發(fā)青光眼急性發(fā)作的藥物，都是青光眼病人的禁忌藥物。

　　那硝酸甘油又是怎么回事呢？

　　早在20世紀(jì)早期的動物實驗中，就發(fā)現(xiàn)硝酸甘油可擴(kuò)張血管，繼而引起腦脊液壓力和眼內(nèi)壓力升高，大家認(rèn)為它會加重青光眼；之后也有應(yīng)用硝酸甘油治療心臟病時，發(fā)生急性閉角型青光眼的報告。所以，在硝酸甘油的藥品說明書中，將“青光眼”列為用藥禁忌。

　　不過，也有硝酸甘油可以降低眼壓的報告，尤其是某項研究發(fā)現(xiàn)，冠心病病人應(yīng)用硝酸甘油治療后，出現(xiàn)了眼壓下降的現(xiàn)象。這不得不讓人疑惑，究竟硝酸甘油是“禍”還是“福”？

　　實際上，使用硝酸甘油而誘發(fā)青光眼者，十分罕見。雖有個別病人用硝酸甘油治療心臟病時，出現(xiàn)急性閉角型青光眼發(fā)作，但也未能證明硝酸甘油就是“兇手”。

　　我們可以想一下，之所以有“原發(fā)性青光眼”這一稱呼，就是因為它的確切原因還不完全清楚，可能與遺傳、精神因素、自主神經(jīng)系統(tǒng)、眼前節(jié)結(jié)構(gòu)狹窄都有關(guān)系；而心臟病發(fā)作時，病人緊張恐懼、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等，也是青光眼發(fā)作的重要誘因，所以，很難說清楚硝酸甘油就是誘發(fā)青光眼的“兇手”。況且，硝酸甘油還有擴(kuò)張視神經(jīng)血管、改善血供和微循環(huán)的作用，對視神經(jīng)亦有潛在的保護(hù)作用。如此說來，它對青光眼應(yīng)該大有益處。

　　患上青光眼，用不用硝酸甘油

　　就目前而言，由于青光眼與硝酸甘油之間仍有很多爭議，出于用藥安全的考慮，我們?nèi)园亚喙庋哿袨橄跛岣视偷挠盟幗�忌。但這并不意味著完全不能用。

　　若真的要使用硝酸甘油，病人應(yīng)事先告訴醫(yī)生，自己或家族中其他人患有青光眼，也可到眼科檢查有無高眼壓、房角狹窄、眼底視神經(jīng)的青光眼改變等體征。

　　若已明確診斷為青光眼，可根據(jù)不同類型而采取不同的隨診和預(yù)防措施。如原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)手術(shù)治療者，需密切監(jiān)測眼壓及眼部的癥狀（包括用藥前及用藥后的每一天），因為硝酸甘油引起的多是急性閉角型青光眼。

　　對于已經(jīng)手術(shù)治療的閉角型青光眼，或藥物控制良好的開角型青光眼病人，只需定期眼科隨診，監(jiān)測眼壓即可。

　　需要注意的是，原發(fā)性青光眼絕大多數(shù)為雙眼患病，僅一只眼發(fā)病而另一只眼“正常”者，也要密切監(jiān)測雙眼眼壓變化。

　　對于無青光眼病史者，如果眼壓不高于21毫米汞柱或波動不大于8毫米汞柱，則使用硝酸甘油還是安全的。但對有青光眼病史者，眼壓水平不應(yīng)超過以往治療中制定的“目標(biāo)眼壓”，而且，如果用藥后發(fā)生了視物模糊、虹視、鼻根部酸脹、眼部脹痛伴頭痛、惡心、眼紅、怕光流淚等不適，應(yīng)立即到眼科就診，明確是否青光眼發(fā)作。

　　結(jié)語：要注意，在心臟病急性發(fā)作可能威脅生命時，若無其他藥物選擇，應(yīng)分清主次矛盾，挽救生命才是最重要的，可在用藥緩解后再到眼科就診，以免延誤了搶救時機(jī)。

（責(zé)任編輯：實習(xí)劉素瓊）