風濕熱是鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病，可累及關節(jié)、心臟、皮膚等多系統(tǒng)。其中導致的關節(jié)病變過去稱為“風濕性關節(jié)炎”，以多發(fā)性、大關節(jié)、游走性關節(jié)炎為典型特征。主要發(fā)生在青少年。在居室擁擠、經(jīng)濟差、醫(yī)藥缺乏的地區(qū)，易構成本病流行。

　　一般認為風濕熱與A組乙型溶血性鏈球菌的特殊組成結構有關。對于風濕熱，必須進行早期診斷、早期治療。

　　風濕熱的治療目的包括四個方面：

　�、贇�滅鏈球菌；

　�、诰徑怅P節(jié)及其他心臟以外的癥狀；

　�、墼缙诙床煊蟹裥呐K炎存在并加以處理；

　　④控制充血性心力衰竭。

　�。�1）一般治療 應注意保暖，避免受寒及潮濕。急性期有發(fā)熱及關節(jié)炎、心臟受累者應臥床休息，避免體力活動及精神刺激。無心臟炎的病人；在退熱、關節(jié)腫痛緩解后可離床。心臟有損害者，需早期臥床休息；體息的好壞可直接影響到疾病的預后。心臟炎病人應根據(jù)，心臟炎的嚴重程度、急性發(fā)作緩解的遲早決定臥床休息的時間b有心臟擴大、心功能不全者，必須絕對臥床，直到病情好轉。病情穩(wěn)定幾周后，活動量才可以逐漸增加。應該使病人了解談病，去除消極心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信。

　　進食易消化、富含蛋白質、糖類和維生素C的飲食。有充血性心力衰竭時，應適當限制水和鹽的攝人。

　�。�2）抗生素的應用 抗生素的應用目的是消除鏈球菌感染治療咽部炎癥及扁桃體炎。青霉素仍熱是最有效的殺菌劑。常用劑量為每日80萬—160萬單位，分2次肌內注射，兒童每月肌內注射40萬單位；療程為10～14天。以后用芐星青霉素、（長效青霉素） 120萬單位，兒童60萬單位，肌內注射，3周1次。經(jīng)此治療，多數(shù)能控制并預防咽喉部感染。少數(shù)病人的上呼吸道鏈球菌感染反復發(fā)作，以致成為慢性或遷延型風濕熱，則可縮短長效青霉素的注射間隔為1～2周1次，至上呼吸道感染較穩(wěn)定控制后，再維持3周1次；必要時可加用紅霉素、林可霉素等；若遇到對青霉素耐藥菌株，則可通過咽拭子培養(yǎng)找出敏感的抗生素。對青霉素過敏的病人，可選用紅霉素，兒章劑量為每日每千克體重 30毫克，成人為每日1．5克，分3次口服，療程為10—14天。

　　（3）抗風濕治療 風濕性關節(jié)炎的首選藥物為非甾體類抗炎藥，因腎上腺皮質激素有較多和較嚴重的副作用，除應用非甾體類抗炎藥效果不佳者可考慮用激素外，一般不用；有心臟炎和舞蹈病的病人，則應該用激素治療。

　　風濕性關節(jié)炎病人可選用阿司匹林。該藥對退熱、消除關節(jié)的炎癥及降低血沉、恢復C反應蛋白均有一定作用，是最常用的抗風濕藥物之一。幼兒每天每千克體重100～300毫克。小兒每天每千克體重70～100毫克，成人每天4～6克，分3～4次口服。該藥的劑量應因人而異，需根據(jù)具體情況調整劑量，逐步找出既安全又有效的劑量。本藥廣般需應用6～8周才可停用。若用阿司匹林后胃部有不適，則可加用氫氧化鋁，而不能用蘇打片，因蘇打片會增加阿司匹林的排泄，會影響治療效果。目前阿司匹林已逐漸被其他有效及安全性較大的非甾體類抗炎藥物所取代，如布洛芬（每次0.2克，每日3～4次）、怡美力（每次0．1克，每日2次）、莫比可（每次7．5毫克每日1～2次）、樂松（每次60毫克，每日3次）、氨糖美辛（每次0.1～0．2克，每日2-3次）、萘普酮（每日1次1克）、雙氯芬酸鈉（扶他林，每次25～50毫克，每日3次，或其緩釋片75毫克，每日1次）等。

　　若病人患有心臟炎、舞蹈病等，一般采用腎上腺皮質激素治療。開始應用激素治療劑量宜大，成人可用潑尼松（強的松）或潑尼松龍（強的松龍），每日30～40毫克；兒童每日每千克體重 1-1．5毫克，每日總量以不超過印毫克為宜，分3-4次，持續(xù)服用2—6周后逐漸減量，一般維持量為每日10-15毫克，療程最少12周。如病情遷延者，應根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果，延長其療程。病情嚴重如合并心包炎和心肌炎并急性心力衰竭者，可每日靜脈滴注地塞米松5～10毫克或氫化可的松200毫克，至病情改善后，改口服激素。有舞蹈病的病人，還需給予魯米那等鎮(zhèn)靜劑。

　　另外，還可應用中成藥，如尪痹沖劑、濕熱痹片、雞血藤浸膏片、骨寧注射液、復方當歸注射液等，并可進行辨證論治服用湯藥。

（責任編輯：實習劉素玲）