艾滋病的全過程分為急性期、無癥狀期和艾滋病期三個(gè)階段，在每一個(gè)階段，疾病的表現(xiàn)以及臨床處理的方法各不相同。

　　一、急性期

　　1.診斷依據(jù)：

　　近期有感染HIV高危行為，包括無保護(hù)的性行為(同性性行為、異性性行為和雙性性行為)、輸血及血制品、靜脈吸毒等，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陰性或結(jié)果不確定，但HIVRNA陽性，或者沒有明顯癥狀，但有高危行為和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也可診斷為HIV感染急性期。

　　2.治療建議：

　　急性期癥狀多持續(xù)1～3周后自然緩解，僅需對(duì)癥處理即可。本期可以考慮進(jìn)行抗HIV治療，但有有人持不同意見。抗病毒治療方案同無癥狀期患者(見后)。

　　3. 檢查間隔：

　　1)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和HIV病毒載量：如果不進(jìn)行抗病毒治療，則每3～6月化驗(yàn)一次CD4計(jì)數(shù)，每6月化驗(yàn)一次HIV病毒載量即可。如果進(jìn)行抗病毒治療，則于治療前和治療后每3～6月化驗(yàn)CD4計(jì)數(shù)和HIV病毒載量。

　　2)血常規(guī)、肝功能：治療前及治療后2、4、8、12周化驗(yàn)，其后每3～6月化驗(yàn)一次或有相關(guān)癥狀隨時(shí)化驗(yàn)。

　　3)尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂、血淀粉酶：治療前及治療后6月化驗(yàn)一次或有相關(guān)癥狀隨時(shí)化驗(yàn)。

　　4)HBV、HCV、梅毒：治療前化驗(yàn)，治療后按相關(guān)疾病要求定期化驗(yàn)。

　　5)HIV耐藥檢測：治療前化驗(yàn)，治療后若療效欠佳考慮換藥時(shí)化驗(yàn)。

　　6)胸片、心電圖：治療前及治療后每6月檢查一次。

　　4、保健建議：

　　1)注意休息，適當(dāng)鍛煉，避免過勞。

　　2)加強(qiáng)營養(yǎng)，平衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素及微量元素。

　　3)戒除煙酒。

　　二、無癥狀期：

　　1、診斷依據(jù)：

　　既往有感染HIV高危行為，沒有HIV感染相關(guān)癥狀或僅有全身淺表淋巴結(jié)腫大，但HIV抗體陽性即為無癥狀期�？捎杉毙云谘葑兌鴣恚�也可無明顯急性期癥狀而一發(fā)現(xiàn)即是無癥狀期。

　　2、治療建議：

　　1)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療：

　�、僦委煏r(shí)機(jī)： CD4計(jì)數(shù)<350個(gè)/mm3或妊娠婦女或HIV相關(guān)性腎病或同時(shí)感染HBV而需要進(jìn)行抗HBV治療時(shí)。

　�、谥委煼桨福毫⒆阌趪鴥�(nèi)現(xiàn)有藥物，首選齊多夫定+拉米夫定+施多寧(或奈韋拉平或克力芝或銳艾妥)，次選去羥肌苷(或司他夫定)+拉米夫定+施多寧(或奈韋拉平或克力芝或銳艾妥)。有條件者可首選替諾福韋+拉米夫定+施多寧(或克力芝)。

　�、鄯�藥方法：齊多夫定每次300毫克，每天2次;司他夫定每次30毫克(體重<60公斤的患者)或40毫克(體重>60公斤的患者)，每天2次;去羥肌苷咀嚼片每次125毫克(體重<60公斤的患者)或200毫克(體重>60公斤的患者)，每天2次;拉米夫定每天1次300毫克;施多寧600毫克，每天1次，晚上睡前服用;奈韋拉平頭2周每天1次200毫克，如無明顯不良反應(yīng)則2周后改為每次200毫克，每天2次;克力芝膠囊每次3粒(片劑則每次2片)，每天2次;銳艾妥每天1次400毫克;替諾福韋每天1次300毫克。

　�、芊�藥注意事項(xiàng)：去羥肌苷咀嚼片需空腹服用，即餐前至少半小時(shí)或餐后至少2小時(shí)服用;克力芝和銳艾妥需與食物同服。

　　2)其它治療：中草藥、胸腺肽、白介素-2等，可作為輔助治療。

　　3、檢查間隔：同急性期。

　　4、保健建議：同急性期。

　　三、艾滋病期

　　1、診斷依據(jù)：無癥狀期HIV感染者如果CD4計(jì)數(shù)降至200個(gè)/mm3以下即進(jìn)入艾滋病期，或者雖然CD4計(jì)數(shù)高于200個(gè)/mm3，但具備下列情況之一者也屬于艾滋病期：

　　(1) 原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，>1個(gè)月

　　(2) 慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，>1個(gè)月

　　(3) 6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上

　　(4) 反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染

　　(5) 反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染

　　(6)肺孢子蟲肺炎(PCP)

　　(7) 反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎

　　(8) 活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病

　　(9) 深部真菌感染

　　(10) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變

　　(11) 中青年人出現(xiàn)癡呆

　　(12) 活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染

　　(13) 弓形蟲腦病

　　(14) 青霉菌感染

　　(15) 反復(fù)發(fā)生的敗血癥

　　(16) 皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤

　　2、治療建議：

　　1)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療：同無癥狀期。

　　2)機(jī)會(huì)性感染治療：多需住院治療，好轉(zhuǎn)后可以門診治療，參見相關(guān)疾病治療方案。

　　3)機(jī)會(huì)性感染的預(yù)防：CD4計(jì)數(shù)<200個(gè)/mm3時(shí)服用復(fù)方新諾明，每天2片，可以預(yù)防PCP和弓形體腦病。若經(jīng)過抗病毒治療CD4計(jì)數(shù)上升至200個(gè)/mm3以上，并且能維持3個(gè)月，則可以停用復(fù)方新諾明。若CD4計(jì)數(shù)下降至200個(gè)/mm3以下時(shí)，重新開始服用復(fù)方新諾明預(yù)防。

　　3、檢查間隔：

　　1)抗病毒治療：同無癥狀期。

　　2)機(jī)會(huì)性感染：檢查間隔因病而異，具體參照出院醫(yī)囑。

（責(zé)任編輯：貓貓）