以蓋茨基金會(huì)為代表的國(guó)際基金組織在中國(guó)防艾過程中究竟扮演著怎樣的角色？它們?cè)庥龅搅嗽鯓拥某砷L(zhǎng)的煩惱？記者特此奔赴南京尋找答案……

　　南京某個(gè)街角的酒吧，12月8日這晚的9點(diǎn)和別的夜晚沒有什么不同，勁爆的音樂節(jié)奏有些震耳欲聾，近百名男同性戀者聚集在這家同性戀酒吧，喝酒聊天。

　　每個(gè)進(jìn)入酒吧的人都可以獲得兩張卡，一張是標(biāo)有“選擇安全之路”的宣傳卡，另一張則是“南京市健康體檢卡”。在衛(wèi)生間邊的一個(gè)小窗臺(tái)上，貼著一排黑字：憑此卡可到省疾控中心或秦淮區(qū)疾控中心進(jìn)行HIV、梅毒免費(fèi)檢測(cè)，憑此卡的回執(zhí)單到本酒吧免費(fèi)領(lǐng)取價(jià)值30元的酒水或飲料。

　　接受本報(bào)采訪時(shí)，酒吧老板的眼神有些憂郁，最近酒吧的熟人中有人檢測(cè)出HIV呈陽性，“我一直以為艾滋病離我們很遠(yuǎn)，但看到身邊的人檢出陽性，說實(shí)話剛開始我心里真有些恐慌。”他說，過去七年里這里一直風(fēng)平浪靜，似乎從來沒有人會(huì)把艾滋病當(dāng)回事。

　　現(xiàn)在，當(dāng)?shù)丶部刂行脑诰瓢赏斗帕舜罅康陌踩�套和宣傳材料用于防艾，每晚這些套套都會(huì)被拿光。有時(shí)，還有人上臺(tái)作預(yù)防艾滋病的宣傳，動(dòng)員顧客們前去檢測(cè)。遇到周末，醫(yī)生還會(huì)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行采血，現(xiàn)在每次都有10人左右接受采血。酒吧老板說：“我認(rèn)為這并不會(huì)掃顧客的興，因?yàn)樵絹碓蕉嗟娜艘庾R(shí)到艾滋病在這個(gè)圈子的傳播。”

　　今年年初，這間酒吧申請(qǐng)了蓋茨基金會(huì)中國(guó)防艾項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱“中蓋”），酒吧每動(dòng)員檢測(cè)1例可獲得62元的經(jīng)費(fèi)資助。

　　目前，在全國(guó)14個(gè)城市，接受中蓋資金的組織已有300多家，這類非政府組織（NGO）一方面動(dòng)員檢測(cè)以發(fā)現(xiàn)新的感染者，另一方面對(duì)感染者進(jìn)行關(guān)懷。

　　然而，最近《紐約時(shí)報(bào)》的一篇報(bào)道打破了原有的這份寧?kù)o。該文聲稱，現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)艾滋病檢測(cè)讓中蓋在華防艾變味，一些NGO組織的目的就是從蓋茨基金會(huì)斂財(cái)，一些賣血者因?yàn)榭粗衅渲袔资�元的好處一天多次抽血。文章在美�?guó)引起強(qiáng)烈關(guān)注，甚至引起其他國(guó)際基金會(huì)的憂慮。然而，事實(shí)究竟如何呢？

　　檢測(cè)是第一大難關(guān)

　　據(jù)估計(jì)中國(guó)大約有74萬艾滋病感染者，其中大概有2/3的感染者仍不知道他們自己的感染狀況

　　一切要從兩年前中蓋雄心勃勃的計(jì)劃說起。

　　中蓋項(xiàng)目是由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室與美國(guó)比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)合作實(shí)施的艾滋病防治合作項(xiàng)目。蓋茨基金會(huì)承諾給予該項(xiàng)目5000萬美元的經(jīng)費(fèi)，在全中國(guó)北至哈爾濱、南至海南，包括北京、上海、西安、南京等在內(nèi)的14個(gè)城市開展工作。項(xiàng)目于2007年11月啟動(dòng)，為期5年。

　　項(xiàng)目受益人為艾滋病病毒感染者/艾滋病病人和高危行為人群（男男性行為者M(jìn)SM、女性性工作者CSW和注射吸毒者IDU）。目前，針對(duì)感染率在中國(guó)MSM人群上升較快的趨勢(shì)，中蓋對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行了適度調(diào)整，將艾滋病防控工作的重點(diǎn)放在MSM人群上。

　　可以說，兩年來，中蓋遇到的第一道難關(guān)，就是如何動(dòng)員高危人群參與檢測(cè)。

　　中國(guó)衛(wèi)生部最新報(bào)告顯示，中國(guó)艾滋病感染者和病人累計(jì)為319877例，這只是獲得衛(wèi)生部門確診的數(shù)字。而中國(guó)衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織等的聯(lián)合評(píng)估結(jié)果認(rèn)為，截至2009年底估計(jì)中國(guó)存活的艾滋病病毒感染者和病人約有74萬人，這意味著大概有2/3的感染者仍不知道他們自己的感染狀況。

　　“這些人相當(dāng)部分并不知道自己感染了艾滋病，而這個(gè)時(shí)期傳播風(fēng)險(xiǎn)極高。”蓋茨基金會(huì)高級(jí)項(xiàng)目官員趙金扣博士接受《國(guó)際先驅(qū)導(dǎo)報(bào)》采訪時(shí)說。

　　中蓋的操作模式是，與中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)及中國(guó)性病艾滋病防治協(xié)會(huì)合作，尋找合適的NGO，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)直接用于NGO開展活動(dòng)，包括在艾滋病高危人群相對(duì)集中的場(chǎng)所如酒吧、浴池等開展防艾活動(dòng)。

　　在南京，NGO與政府已經(jīng)形成了一定的互動(dòng)。每周，疾控中心都會(huì)派出醫(yī)生專門到酒吧和浴室進(jìn)行采血。一家浴池老板說，浴池會(huì)給檢測(cè)者10元代金澡券的獎(jiǎng)勵(lì)，據(jù)澡堂伙計(jì)說，現(xiàn)在每周檢測(cè)的人維持在20多人左右，而以前這個(gè)數(shù)字是零，“因?yàn)樗麄兒ε聜�(gè)人隱私會(huì)暴露”。而醫(yī)生在檢測(cè)前的一系列咨詢交流慢慢打消了他們的疑慮，同時(shí)醫(yī)生會(huì)給每個(gè)受檢人進(jìn)行專門的編號(hào)，以避免重復(fù)。

　　在中國(guó)到目前為止，已有11000多人在中蓋動(dòng)員下接受了檢測(cè)。

　　靠同病相憐者來說話

　　“我對(duì)他說，我是過來人，知道你的處境，有話無處說，有淚無處流，我們感染者就算是同病相憐吧”

　　在南京市秦淮區(qū)疾控中心，幾本《非政府機(jī)構(gòu)動(dòng)員檢測(cè)人群登記表》記錄著這一年多來疾控中心與NGO合作的成果。據(jù)秦淮區(qū)疾控中心副主任來亦超介紹，中心從去年下半年到現(xiàn)在已經(jīng)接受了NGO動(dòng)員來的1200多名MSM人群。與官方對(duì)社會(huì)大眾所做的宣傳相比，這種直接由特殊群體動(dòng)員的效果顯得更為立竿見影。此前，來疾控中心檢測(cè)的人大多都不是這類高危人群，其中部分是恐艾癥者。

　　然而，檢測(cè)還僅僅是第一步。在中國(guó)，真正的防艾難題還在于之后的隨訪管理環(huán)節(jié)。

　　檢測(cè)出新的感染者后，對(duì)這類人群進(jìn)行干預(yù)、咨詢、治療成為疾控中心的重要工作內(nèi)容。與一般傳染病不同，目前的治療手段無法完全治愈艾滋病，因此疾控中心需要對(duì)感染者和病人進(jìn)行終生關(guān)懷。但是，由于嚴(yán)重的社會(huì)歧視現(xiàn)象存在，雖然鼓勵(lì)被檢測(cè)者提供真實(shí)姓名和地址，仍有部分匿名檢測(cè)者無法取得聯(lián)系，更沒有辦法進(jìn)行進(jìn)一步的隨訪關(guān)懷。在檢測(cè)人群登記表上，本報(bào)記者看到在陽性感染者的備注欄里，有些電話號(hào)碼后面標(biāo)注著“撥打無人接聽”或“是空號(hào)”。

　　面對(duì)這一難題，中蓋和一些NGO的辦法是，靠同病相憐者來說話。

　　現(xiàn)在，如果秦淮區(qū)疾控中心檢出新的感染者，醫(yī)生會(huì)向他們介紹“南京快樂人生互助組”，這是承擔(dān)艾滋病關(guān)懷職能的一個(gè)NGO。

　　“快樂人生”的志愿者之一唐朝自己就是一名感染者，坐在本報(bào)記者面前，他的樂觀讓人根本無法與服藥四年的病人聯(lián)系起來。

　　唐朝關(guān)懷的一個(gè)例子是讓感染者老劉“走出來”。老劉50多歲，今年5月他被確診感染，一度絕望的他先后吃安眠藥和割脈自殺。唐朝說，老劉是站在南京長(zhǎng)江大橋上、準(zhǔn)備第三次自殺時(shí)給他打的電話。唐朝接通電話后，在電話里即表明了自己感染者的身份，“我對(duì)他說，我是過來人，知道你的處境，有話無處說，有淚無處流，我們感染者就算是同病相憐吧。”老劉這才答應(yīng)和唐朝見面談?wù)�，后來，另幾個(gè)成員每天都會(huì)給老劉打電話，還邀請(qǐng)老劉參加組織活動(dòng)。后來，老劉自己成了組織的一名志愿者。

　　按照中蓋協(xié)議，“快樂人生”每年成功關(guān)懷一個(gè)人，根據(jù)設(shè)定的考核指標(biāo)，小組可以獲得300元的資金�，F(xiàn)在“快樂人生”有了自己專門的辦公室，至少成員接電話不用再像以前做“兼職”時(shí)那樣偷偷摸摸了。

　　讓NGO走出灰色地帶

　　一個(gè)NGO成員介紹說，在酒吧發(fā)放安全套時(shí)經(jīng)常擔(dān)心，“遇到警察無法解釋清楚”

　　面對(duì)外媒就蓋茨基金會(huì)以現(xiàn)金激勵(lì)模式運(yùn)作的一些質(zhì)疑之聲，蓋茨基金會(huì)中國(guó)項(xiàng)目主任葉雷博士表示，各個(gè)草根抗艾NGO組織會(huì)發(fā)揮想像力、運(yùn)用各種方法開展工作，現(xiàn)金補(bǔ)助也是客觀存在的一種。“因?yàn)橛袝r(shí)這樣做的確可以動(dòng)員更多高危行為人群來接受干預(yù)和檢測(cè)。”葉雷說：“但是對(duì)于一些組織和個(gè)人弄虛作假、在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)多次檢測(cè)，我們是堅(jiān)決反對(duì)的。”針對(duì)存在的少數(shù)違規(guī)情況，中蓋正在制定更嚴(yán)格的評(píng)價(jià)體系，隨時(shí)對(duì)NGO的申報(bào)人員進(jìn)行評(píng)估，大浪淘沙，以便找到真正愿意并有能力為防艾事業(yè)做貢獻(xiàn)的NGO組織。

　　不過目前最大的問題還在于，由于中國(guó)NGO需要找到主管單位才可以在民政局申請(qǐng)注冊(cè)，而在目前社會(huì)環(huán)境下，誰也不敢給同性戀小組和感染者小組充當(dāng)主管人，這導(dǎo)致了不少防艾NGO無法注冊(cè)，處于灰色地帶。中蓋考慮到中國(guó)國(guó)情的特殊，對(duì)NGO是否注冊(cè)并沒有要求，只要具備一定的條件皆可跨入這個(gè)門檻。

　　“江蘇同天”作為一家成立于2002年的NGO組織，一直致力于為MSM人群提供艾滋病干預(yù)。骨干成員黑子介紹說，由于沒有一個(gè)合法的身份，同天在組織活動(dòng)和發(fā)放安全套時(shí)經(jīng)常擔(dān)心，“有時(shí)在酒吧活動(dòng)，遇到警察我們都無法解釋清楚”。

　　不過，對(duì)于NGO在防艾方面的重要性，中國(guó)官方已經(jīng)有了越來越清醒的認(rèn)識(shí)，尤其是在國(guó)內(nèi)同性戀人群高感染率出現(xiàn)的新形勢(shì)下。中國(guó)疾控中心研究員吳尊友曾在接受本報(bào)采訪時(shí)說，草根組織介入是防艾工作特別需要的，同性戀社區(qū)能接觸這些高危人群，NGO、醫(yī)院、疾控部門可以密切配合。

　　葉雷認(rèn)為，中蓋項(xiàng)目的運(yùn)作模式是目前中國(guó)現(xiàn)有狀況和社會(huì)體制法律環(huán)境下的一個(gè)理想的運(yùn)行模式。“中蓋希望可以借鑒世界上其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，和中國(guó)一起探索出一套在MSM人群中有效防控艾滋病的機(jī)制。這樣，即使像我們這樣的國(guó)際資助項(xiàng)目結(jié)束了，仍可以有可持續(xù)發(fā)展的模式留下來，在中國(guó)繼續(xù)發(fā)揮積極作用。”

　　據(jù)防艾專家、青島大學(xué)教授張北川介紹，除了中蓋，在中國(guó)開展艾滋病項(xiàng)目的還有全球基金及其他一些中美、中英合作項(xiàng)目，中國(guó)已經(jīng)申請(qǐng)了5輪全球基金，每次都獲得了幾千萬美元的資金，其中部分用于艾滋病項(xiàng)目。

　　面對(duì)中國(guó)的艾滋病現(xiàn)狀和防艾難題，NGO與政府互動(dòng)合作可能是迎難而上的唯一辦法。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí):土著）