怎么告別可怕的癌痛？

熱門文章排行榜 >>2011-04-25 02:20來源：99健康網(wǎng)

導(dǎo)語

　　癌性疼痛，或稱晚期癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在此階段，患者身心處于相當(dāng)?shù)耐纯嘀校喈?dāng)多的患者不是直接死于癌癥，而是死于嚴(yán)重疼痛。

　　大約80%晚期癌癥患者有劇烈疼痛，估計(jì)每天世界上至少有1500萬人經(jīng)受著疼痛的煎熬。癌性疼痛已被認(rèn)為是一種疼痛性疾病。

　　一、癌痛的特點(diǎn)

　�。�1）癌痛是全方位疼痛

　　全方位疼痛（total pain）一詞是強(qiáng)調(diào)晚期癌癥疼痛是多方面因素的的結(jié)果，包括：。軀體的、心理的、社會(huì)的和精神的因素，因而可以說是復(fù)雜性疼痛。

　　（2）疼痛劇烈難以忍受

　　患者在數(shù)周或數(shù)月疼痛之后，特別是伴有失眠時(shí)，很多癌癥患者被劇烈的疼痛制服，疼痛籠罩著他們整個(gè)精神視野，這樣的患者經(jīng)常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質(zhì)。

　　（3）癌痛伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)異常

　　在大多數(shù)患者中，對(duì)持續(xù)癌痛的反應(yīng)是植物神經(jīng)性的，患者精神上和體力上都是退卻的，而且看起來是抑郁的。有些患者焦慮占優(yōu)勢(shì)或焦慮與憂郁混合在一起同時(shí)存在。在所有勢(shì)不可擋癌痛的病例中，存在‘失眠→疲乏→疼痛→失眠’這樣的惡性循環(huán)。

　�。�4）癌痛伴有心理學(xué)異常

　　在診斷時(shí)應(yīng)進(jìn)行心理學(xué)評(píng)價(jià)和初始的心理學(xué)的支持。當(dāng)焦慮突出時(shí)，治療應(yīng)包括鎮(zhèn)痛劑和抗焦慮劑，每種藥物的選擇和劑量，在很大程度上決定于患者以前服用過什么藥。勢(shì)不可擋的疼痛伴有明顯焦慮最好被看作是一種緊急情況，需要大量時(shí)間對(duì)其進(jìn)行治療。

　　癌癥疼痛患者的心理學(xué)癥狀中，涉及焦慮和抑郁的最多。

　　焦慮是對(duì)將要發(fā)生的能引起自動(dòng)警覺水平提高的事件的憂慮或恐懼感。焦慮可引起痛覺加重，增加對(duì)身體健康的威脅以及延長(zhǎng)疼痛體驗(yàn)過程，甚至可降低疼痛閾值以致患者對(duì)任何疼痛都會(huì)產(chǎn)生疼痛。

　　抑郁狀態(tài)能改變疼痛信號(hào)的傳遞，降低患者應(yīng)付疼痛的能力。據(jù)報(bào)道慢性疼痛患者抑郁的發(fā)病率在10%到100%，多數(shù)報(bào)道發(fā)生率在30%-60%之間，這些差異可能與所研究疾病的類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估工具表及所研究樣本的人群有關(guān)。

　　當(dāng)患者的主訴癥狀和疼痛程度超出了體征和診斷性治療的解釋時(shí)，常常需要對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估。心理評(píng)估可以顯示患者對(duì)疼痛的心理反應(yīng)，如工作問題，家庭壓力，抑郁以及其他的心理障礙。當(dāng)醫(yī)生決定為患者進(jìn)行心理評(píng)估或干預(yù)時(shí)，最好先考慮到其對(duì)患者的癥狀和生活質(zhì)量是否有改善作用。

　�。�5）癌痛伴有軀體化癥狀

　　癌痛患者的情緒改變和信心降低對(duì)所有癥狀部有影響，然而有些患者通過軀體癥狀表達(dá)消極情緒，將自己封閉在復(fù)發(fā)的極大痛苦中，事實(shí)上，是所有具有未解決的懼怕、未表達(dá)的憤怒和情感沖突的患者所共有的問題。功能性腹部疼痛（腸激惹綜合征）可能是患者終生表達(dá)消極情緒的方式。

　　（6）痛苦與癌痛同時(shí)存在

　　疼痛和痛苦并不完全等同，因此，痛苦必須要與疼痛及可能與之相關(guān)聯(lián)的其他癥狀相區(qū)別�；颊呖梢阅褪車�(yán)重的疼痛而不考慮他們自己要道受的痛苦，如果他們知道，疼痛有一個(gè)確定的原因，疼痛是可以對(duì)付的。疼痛將是比較短暫的。即使比較輕微的一些癥狀也可以引起痛苦，這些癥狀具有威脅生命的原因，它們是難治的，它們反映無希望的預(yù)后。

　�。�7）社會(huì)性疼痛

　　社會(huì)性疼痛的意思是與預(yù)期或?qū)嶋H的分離，或丟失有關(guān)的痛苦。癌痛患者意識(shí)到他們將要因死亡而和家屬離別。采取一些措施以避免使晚期重患者與他們的親友分離的一切事情是很重要的。允許患者孫兒、子女們探視，比增加阿片類的劑量更可以使其疼痛緩解得更好些。

　　二、癌癥“三階梯”止痛原則

　　“三階段療法”用藥法：

　　輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表;

　　中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因?yàn)榇�，可合用非甾體類抗炎藥;

　　重度疼痛：選強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。

　　用藥期間，要避免開車等需高注意力的活動(dòng)，外出最好有人陪伴。

　　癌癥“三階梯”止痛原則：

　　1、口服用藥

　　首選口服及無創(chuàng)途徑給藥�？诜盟�，無創(chuàng)、方便、安全、經(jīng)濟(jì)。隨著止痛藥新劑型研究進(jìn)展，及患者不同病情對(duì)給藥途徑的不同需求，除口服途徑給藥外，選擇其它無創(chuàng)性給藥途徑日趨廣泛應(yīng)用，如透皮貼劑止痛治療。若患者有吞咽困難，嚴(yán)重嘔吐或胃腸梗阻時(shí)，可選用透皮貼劑、直腸栓劑等。必要時(shí)使用輸液泵連續(xù)皮下輸注。

　　2、按階梯用藥

　　是指止痛藥物的選取用應(yīng)根據(jù)疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同強(qiáng)度的止痛藥。即輕度疼痛首選三階梯的第一階梯：非阿片止痛藥物（以阿司匹林為代表）;如果達(dá)不到止痛效果或疼痛繼續(xù)加劇為中度疼痛，則選用非阿片類藥物加上弱阿片類藥物（以可待因?yàn)榇恚?若仍不能控制疼痛或疼痛加劇為重度疼痛，則選用強(qiáng)阿片類藥（以嗎啡為代表），并可同時(shí)加用非阿片類藥物，后者既能增加阿片類藥物的止痛效果，又可減少阿片類藥物用量，降低藥物成癮性。

　　3、按時(shí)用藥

　　是指止痛劑應(yīng)有規(guī)律的按規(guī)定間隔給藥。使用止痛藥，必須先測(cè)定能控制患者疼痛的劑量，下次劑量應(yīng)在前一次藥效消失之前給予，這樣可以保持疼痛連續(xù)緩解。有些患者因突發(fā)劇痛，可按需給藥。

　　4、個(gè)體化給藥

　　由于個(gè)體差異，阿片類藥物無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|收集整理能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量，故選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐步增加至理想緩解疼痛及無明顯不反應(yīng)的劑量為止。

　　5、注意具體細(xì)節(jié)

　　對(duì)使用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其疼痛緩解程度和身體掃就，并及時(shí)采取必要措施，盡可能減少藥物的不良掃應(yīng)，提高止痛治療效果。

　　三、癌痛治療的誤區(qū)

　　誤區(qū)1 不找腫瘤專科

　　真相：找腫瘤�？苹�?qū)？?a target='_blank'>醫(yī)院，非專科無癌痛系統(tǒng)治療觀

　　選錯(cuò)醫(yī)院科室治療是癌痛治療的第一誤區(qū)，建議選擇腫瘤�？苹蛘吣[瘤�？漆t(yī)院。因?yàn)�，腫瘤專科醫(yī)師特別是腫瘤內(nèi)科醫(yī)師所接受的癌痛治療教育更多，大部分醫(yī)師已有“三階梯治療原則”的概念。而非�？漆t(yī)師對(duì)癌痛治療的知識(shí)不足，導(dǎo)致患者癌痛沒有得到規(guī)范有效的控制。

　　舉例說，根據(jù)“三階梯法”，癌癥病人的慢性疼痛不提倡使用度冷丁，但非腫瘤�？漆t(yī)生，常常習(xí)慣使用度冷丁治療癌癥疼痛。另一方面，部分病人配合腫瘤綜合治療方法，可以更有效地控制疼痛，減少麻醉鎮(zhèn)痛藥的用量，甚至可以停藥，這在非腫瘤�？剖请y以做到的。

　　誤區(qū)2 吃阿片類藥物怕上癮

　　真相：合理用藥，成癮者萬分之四

　　阿片類藥物主要包括阿司匹林、嗎啡等藥，是”三階梯法”的基本用藥。不少患者和家屬甚至醫(yī)護(hù)人員都擔(dān)心吃阿片類藥物會(huì)上癮而心生恐懼。這是非常錯(cuò)誤的觀念，只要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，規(guī)范地使用，成癮的發(fā)生機(jī)率低于萬分之四。就是說，每1萬例長(zhǎng)期使用阿片類止痛藥的患者中，成癮者不到4名。

　　癌癥病人使用阿片類藥物的目的是用于止痛，當(dāng)藥發(fā)揮強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用時(shí)，其欣快感（易成癮）的作用就處于次要位置。

　　只有沒有疼痛的“正常人”使用阿片類藥物，血藥濃度迅速增高，形成“欣快感”導(dǎo)致成癮，是一種精神依賴。而部分癌痛病人長(zhǎng)期使用阿片類止痛藥后出現(xiàn)對(duì)藥的耐受性增加的情況，是正常的藥理學(xué)現(xiàn)象，屬于生理依賴，不是上癮。

　　誤區(qū)3 痛才吃，不痛就不吃

　　真相：系統(tǒng)治療才能控制疼痛

　　同樣出于對(duì)阿片類止痛藥的恐懼心理，有些病人、家屬不按規(guī)定吃藥，痛時(shí)吃一片，不痛就不吃。這種做法會(huì)使疼痛得不到有效控制。易基群說，只有等病人經(jīng)抗腫瘤治療后，病情好轉(zhuǎn)�；蚪�(jīng)評(píng)估癌痛已經(jīng)得到控制，才可以不再用藥。

　　惡心、嘔吐、便秘是阿片類止痛藥常見的不良反應(yīng)，有些病人難以承受，自行停藥，這是不必要的。這時(shí)最好的辦法是告知醫(yī)護(hù)人員，給予相應(yīng)的處理后，絕大多數(shù)病人是能夠繼續(xù)用藥的。并且，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員大多都知道預(yù)防性地使用胃腸動(dòng)力藥和緩瀉藥可使病人順利地接受止痛治療。

　　誤區(qū)4 用度冷丁止癌痛

　　真相：度冷丁副作用大，只適用于短時(shí)急性疼痛

　　《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確強(qiáng)調(diào)癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。因?yàn)槎壤涠∮行ё饔脮r(shí)間很短，副作用也大。以強(qiáng)阿片藥嗎啡舉例，嗎啡在體內(nèi)止痛效果可持續(xù)4～6小時(shí)，而度冷丁只有2～3小時(shí);度冷丁止痛作用僅為嗎啡的1/8，副作用卻大，長(zhǎng)期積蓄后，病人可能出現(xiàn)震顫、精神錯(cuò)亂、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。

　　在臨床上，度冷丁只可用于短時(shí)的急性疼痛，對(duì)需要長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用止痛劑的慢性疼痛或癌癥疼痛則不適宜于應(yīng)用。

　　四、癌痛的中醫(yī)療法

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛病機(jī)都有一定的共性�！端貑�。臟氣法時(shí)論》：“虛則胸中痛、大腦小腹痛”說明氣血陰陽虧虛，不能濡養(yǎng)陰陽臟腑經(jīng)絡(luò)等，也可引起疼痛，可稱之為“不養(yǎng)則痛”。這種痛分虛實(shí)的論述，為后世辨治疼痛病癥奠定了理論基礎(chǔ)。引起癌痛的病因病機(jī)可概括為虛實(shí)兩類。屬實(shí)證者多因各種病邪的侵襲與結(jié)聚，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血淤阻不通，即“不通則痛”;屬虛證者則為陰陽氣血之不足致使臟腑經(jīng)絡(luò)失卻潤(rùn)養(yǎng)或溫煦，即“不榮則痛”。但就臨床實(shí)際來看，癌痛病機(jī)多見虛實(shí)兼雜。

　　中醫(yī)治療疼痛的歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，顯示了自身的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，許多成方、經(jīng)驗(yàn)方流傳于世，至今仍有較高的臨床價(jià)值。國(guó)內(nèi)自1982年起，開始陸續(xù)報(bào)道了中藥治療癌性疼痛的療效，大量臨床報(bào)道提示了中藥緩解癌痛療效確切，在中晚期癌癥患者中，中藥止痛作用緩慢而持久，無耐藥性和成癮性，與西藥止痛劑配合可減輕西藥的副作用，此外，久服中藥的癌癥者可預(yù)防疼痛的發(fā)生。

　　中醫(yī)對(duì)癌痛的治療，并非僅僅立足于局部的止痛，而是強(qiáng)調(diào)整體觀念;注重病因病機(jī)，“辨證施治”、“審證求因”。根據(jù)癌痛的不同病機(jī)有以下治法。

　　1、祛風(fēng)散寒止痛 用于風(fēng)寒侵襲所致癌痛。“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，風(fēng)寒侵襲人體某一部位，或直入臟腑久留不去導(dǎo)致氣血津液淤阻不通，或與體內(nèi)素有之癌毒、痰飲相搏，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，從而引起疼痛。

　　風(fēng)寒癌病特點(diǎn)：疼痛呈游走性，遇風(fēng)寒而加重。

　　常用藥物：白花蛇、烏蛇、蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍、露蜂房、川烏、牛膝、桑寄生、威靈仙、尋骨風(fēng)、川芎、麝香等。

　　常用方劑：大追風(fēng)丸（《奇效良方》）、骨碎補(bǔ)九（〈太平圣惠方〉）、五積散（《太平圣惠方》）。

　　本法常用方藥多為辛燥之品，易傷陰血，所以對(duì)于有陰血虧虛或火熱內(nèi)蘊(yùn)者應(yīng)慎用。

　　2、熱解毒止痛 用于火熱蘊(yùn)積、壅遏氣機(jī)，煎凝津血，腐灼臟腑經(jīng)緝私所導(dǎo)致的癌痛。

　　火熱癌痛特點(diǎn)，多呈灼痛、脹痛，并可伴見局部腫脹、大便秘、發(fā)熱口渴、出血等。

　　常用藥物：半枝蓮，半邊蓮、石上柏、白花蛇舌草、七葉一枝花、龍葵、石見穿、山豆根、魚腥草、連翹、金銀花、苦參、升麻、射干、牛蒡子、石膏、黃芩、黃連、黃柏、梔子、青黛、蘆薈、大青葉、羚羊角、龍膽草、夏枯草、白頭翁。

　　常用方劑：龍膽丸（《太平圣惠方》）、當(dāng)歸蘆薈丸（《丹溪心法》）、猬皮丸（《東垣十書》），獺肝丸（《太平圣惠方》）。

　　清熱解毒止痛法常用方藥多為苦寒之品，易損傷脾胃之陽，故對(duì)伴有陽氣虧虛者應(yīng)慎用，或與扶正類藥物配合應(yīng)用。

　　3、化痰散結(jié)止痛 “百病皆有痰作祟”，痰挾瘀血，遂成窠囊。痰飲之患，無處不到，但必避正虛之處而停聚。痰飲聚結(jié)則痹阻氣化淤遏血行，痰氣血相互交結(jié)從而導(dǎo)致癌痛。

　　痰飲癌痛特點(diǎn)：疼痛而重著，日輕而夜重。

　　常用藥物：半夏、南星、天竺黃、皂莢、白芥子、葶藶子、橘紅、貝母、瓜蔞、海浮石、海蛤、白礬、青礞石、雄黃、桔梗、大戟、甘遂、芫花、山慈菇、白附子、五倍子等。

　　常用方劑：導(dǎo)痰湯（《婦人良方》）、豁痰九（《奇效良方》）、利隔化痰九（《丹溪心法》）滾痰丸（《丹溪心法附余》）。

　　4、理氣止痛 氣機(jī)郁結(jié)是導(dǎo)致癌痛的重要病機(jī)。氣機(jī)郁結(jié)，氣血津液結(jié)聚而不行，日久則導(dǎo)致各種癌痛。此外，邪毒、痰飲、瘀血、火熱等邪的阻滯，也會(huì)使氣機(jī)不暢而郁結(jié)。

　　氣機(jī)郁結(jié)癌痛的特點(diǎn)：多為脹痛、痛處不固定，遺情南刺激而加重。

　　常用藥物：：青皮、陳皮、郁金、沉香、木香、枳實(shí)、香附、香櫞皮、八月札、烏藥、川楝子、佛手、厚樸、姜黃等。

　　常用方劑：枳實(shí)薤白桂枝湯（《鑫匱要略》）、調(diào)氣散（《萬病回春》）、柴胡疏肝散（《景岳全書》）、十香丸（《景岳全書》）、森香流氣飲（《萬病回春》）。

　　現(xiàn)氣止痛法常用方藥，多為辛香溫燥之品，易傷氣耗陰，故對(duì)氣虛或陰血虧虛者，應(yīng)與益氣或養(yǎng)陰配合運(yùn)用。

　　5、活血化瘀止痛 癌腫多為有形之“積”，而“積”的形成與多種原因有關(guān)。癌痛的成因，或?yàn)榍橹静粫常瑲鉁? 或因寒邪侵襲，寒凝而血滯; 或?yàn)榛馃醿?nèi)蘊(yùn)，熱灼而血結(jié);或?yàn)樘碉媰?nèi)停，阻遏血行而瘀; 或?yàn)闅馓撗贿\(yùn); 或?yàn)槌鲅麴龅�，因此瘀血阻絡(luò)是癌痛的主要病機(jī)。

　　瘀血癌痛的特點(diǎn)：痛如針刺，痛處不移，夜間痛甚。

　　常用藥物：桃仁、紅花、丹參、赤芍、三七、當(dāng)歸、川芎、馬鞭草、韭菜汁、蘇木、水蛭、虻蟲、穿山甲、三棱、丹皮、乳香、沒藥、五靈脂、澤蘭、干膝、雞血藤、益母草、山楂、木鱉子、血竭等。

　　常用方劑：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）、五靈脂丸（《太平圣惠方》）、滋血潤(rùn)腸湯（《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》）、削堅(jiān)丸（《楊氏家藏方》）。

　　“氣為血之帥”、“氣行則血行”，故活血化瘀止痛法常與理氣或益氣配合運(yùn)用此外，活血化瘀常用方藥，多為活血破積之品，易引起出血，故對(duì)伴有出血的患者應(yīng)慎用。

　　6、補(bǔ)氣溫陽止痛 適用于陽氣虧虛者，陽虛則陰寒內(nèi)盛，氣虛則臟腑功能衰退，均可導(dǎo)致寒凝氣滯而引起癌痛。

　　陽氣虧虛癌痛的特點(diǎn)：得溫痛減，遇冷加重。

　　常用藥物：黃芪、黨參、補(bǔ)骨脂、杜仲、續(xù)斷、人參、附子、干姜、川椒、吳茱萸、黃精、丁香、巴戟天、仙茅、仙靈脾、蟾酥、肉桂等。

　　常用方劑：烏頭赤石脂丸（《金匱要略》）、香砂六君子湯（《醫(yī)方集解》）、順氣和中湯（《論治準(zhǔn)繩》）。

　　陽氣虧虛癌痛多同時(shí)伴有氣滯、血瘀，所以本法應(yīng)與理氣，活血化瘀等法配合應(yīng)用。此外，益氣溫陽止痛法常用方藥多偏溫燥，對(duì)陰血虧虛者應(yīng)慎用。

　　7、滋陰養(yǎng)血止痛 陰血虧虛，包括陰虛和血虛。五志化火，火熱內(nèi)盛而耗陰;病程日久或過服辛香溫燥及化療、放療而傷津耗液等，均可導(dǎo)致陰血虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，從而出現(xiàn)癌痛。

　　陰血失養(yǎng)癌痛的特點(diǎn)：綿綿而痛或灼痛，遇熱痛甚。

　　常用藥物：當(dāng)歸、雞血藤、白芍、何首烏、黃精、女貞子、龜甲、生地、玄參、生龍骨、生牡蠣等。