CT是目前眼眶病診斷中最常用的檢查方法之一。CT掃描可提供眼組織結(jié)構(gòu)高分辨率切面圖像及灰階眼部圖像，從而為眼科疾病的診斷提供了一種優(yōu)越的檢查方法。但由于種種原因，在眼部病變的CT分析和診斷上仍存在諸多問(wèn)題。眼內(nèi)疾病的診斷超聲優(yōu)于CT，而在眼眶病變的診斷中，CT優(yōu)于超聲。本文就眼眶病變CT診斷上的一些問(wèn)題進(jìn)行討論，并介紹與眼眶病診斷有關(guān)的CT基礎(chǔ)知識(shí)，這對(duì)全面分析眼部CT片非常重要。

　　一、 眼部CT掃描方法

　　1.橫斷掃描 患者仰臥檢查床上，自眶耳線下方1cm向頭顱頂作連續(xù)掃描，直至眶頂，4～5mm厚的層面檢查需要6～8個(gè)層面。作薄層掃描時(shí)（1mm層厚），全部眼眶需要近40個(gè)層面。

　　2.冠狀掃描 患者仰臥或俯臥檢查臺(tái)上，頭過(guò)伸，使頭矢狀線與床面一致，兩側(cè)眶耳線與掃描基線垂直，向外耳道前4cm處向前連續(xù)掃描，層厚4～5mm。如作眼內(nèi)病變CT掃描則自眼球開(kāi)始向后掃描。

　　3.造影增強(qiáng)方法 此方法是靜脈給予一定量造影劑，注射完畢后再開(kāi)始掃描。

　　4.壓頸檢查 眶內(nèi)靜脈曲張常規(guī)CT掃描時(shí)多不顯影，或僅顯示小部分病變，欲觀察病變?nèi)�部范圍可行頸部加壓檢查（圖1，圖2）。將血壓計(jì)袋纏于患者頸部，擺好位置，加壓至5.33kPa（高于靜脈壓），再行掃描檢查，掃描完畢后立即將氣囊放松。

　　5.視神經(jīng)掃描方法

　　為詳細(xì)觀察視神經(jīng)病變（腫瘤、外傷等），需要特殊CT檢查方法。首先需要1mm厚薄層面，因?yàn)檎�常視神直徑約3～4mm，常規(guī)4～5mm厚的層面不利于分析。第二需要特殊掃描角度，即作與眶耳線呈負(fù)15°的掃描線，再令病人眼向上視，這時(shí)視神經(jīng)伸直，且與掃描線平行，CT即可在一個(gè)層面上觀察視神經(jīng)眶內(nèi)段甚至管內(nèi)段的全長(zhǎng)。

　　二、 眼部CT掃描層面厚度

　　常規(guī)眼部CT掃描厚度為5mm，正常眼眶垂直高度在40mm左右，故一般水平掃描8個(gè)層面即可包括全部眼眶內(nèi)結(jié)構(gòu)�？魞�(nèi)病變體積較大，可采用5mm厚度的掃描層面。但遇一些特殊情況或病變需較薄層面厚度掃描，如球內(nèi)病變、眼外肌病變、視神經(jīng)病變、或估計(jì)病變直徑小于5mm時(shí)，需要3mm或1mm層厚掃描，否則因?qū)用婧�，病變小，不利于診斷和分析，甚至有可能遺漏病變的顯示。由于薄層斷面較少受體積平均影響，從而提高了圖像分辨力，病變顯示更清楚。

　　三、 與診斷有關(guān)的CT名詞解釋

　　1.CT值 CT圖像是由身體某一選擇層面一定數(shù)目的象素，按該層面固有的排列關(guān)系所構(gòu)成。計(jì)算機(jī)對(duì)X線從多個(gè)方向掃描所得的信息，計(jì)算出每個(gè)象素的X線吸收系數(shù)（或稱衰減系數(shù)）。這個(gè)衰減系數(shù)再換算成CT值（簡(jiǎn)稱H），以作為CT檢查中表達(dá)組織密度的統(tǒng)一單位。CT值以骨皮質(zhì)和空氣的衰減系數(shù)分別作為上、下限進(jìn)行分度，這樣就得出CT值。骨皮質(zhì)的密度是+1000H，空氣的密度是-1000H，水為0�？魞�(nèi)軟組織的密度值為+20～+60H左右，眶內(nèi)脂肪的密度為-70～-90H。

　　2.CT的窗寬和窗位

　　窗寬和窗位是CT檢查中用以觀察不同密度的正常組織或病變的一種顯示技術(shù)。由于各種組織結(jié)構(gòu)或病變具有不同的CT值，因此欲顯示某一組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)時(shí)，應(yīng)選擇適合觀察該組織或病變的窗寬和窗位，以獲得最佳顯示。

　　窗寬是CT圖像上顯示的CT值范圍，在此CT值范圍內(nèi)的組織和病變均以不同的模擬灰度顯示。而CT值高于此范圍的組織和病變，無(wú)論高出程度有多少，均以白影顯示，不再有灰度差異;反之，低于此范圍的組織結(jié)構(gòu)，不論低的程度有多少，均以黑影顯示，也不存在灰度差別。增大窗寬，則圖像所示CT值范圍加大，顯示具有不同密度的組織結(jié)構(gòu)增多，但各結(jié)構(gòu)之間的灰度差別減少。減小窗寬，則顯示的組織結(jié)構(gòu)減少，然而各結(jié)構(gòu)之間的灰度差別增加。如觀察眼眶的窗寬為300H（窗位+30H，窗寬范圍-115～+185H），即密度在-115～+185H范圍內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)如眼外肌、視神經(jīng)、球后脂肪均以不同的灰度顯示。而高于+185H的組織結(jié)構(gòu)如骨質(zhì)（+1000H）和腫瘤內(nèi)鈣化（約為+200H），其間雖有明顯密度差，但均以白影顯示，無(wú)灰度差別，肉眼不能分辨;而低于-115H的組織結(jié)構(gòu)均以黑影顯示，其間也無(wú)灰度差別。

　　窗位是窗的中心位置，同樣的窗寬，由于窗位不同，其所包括CT值范圍的CT值也有差異。例如窗寬同為300H，當(dāng)窗位是0H時(shí)，其CT值范圍為-150～+150H;如窗位是+40H時(shí)，則CT值范圍為-110～+190H。通常欲觀察某一組織的結(jié)構(gòu)及發(fā)生的病變，應(yīng)以該組織的CT值為窗位。

　　例如，眶內(nèi)海綿狀血管瘤平掃CT值在+50H左右，增強(qiáng)后CT值可高達(dá)+100H以上。如窗寬為100H，窗位為+30H，那么其CT值范圍是-20～+80H，結(jié)果這個(gè)軟組織腫瘤的密度（+100H）因超過(guò)窗寬的上限+80H，則與骨皮質(zhì)的密度（+1000H）在CT上就無(wú)灰度差異，均以同樣白影顯示，因此易誤診為骨瘤。

　　有時(shí)為了更好的顯示骨病變，采用骨窗，即窗寬在1000H以上，可顯示細(xì)微的骨變化。圖3顯示（窗寬400H）右眶外壁骨及顳內(nèi)前端骨增生（箭頭），外直肌移位;當(dāng)采用骨窗時(shí)（1500H），骨增生的內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示良好，而眶內(nèi)軟組織無(wú)法分辨（箭頭）。

　　四、增強(qiáng)CT掃描

　　由于球后脂肪CT值為-90H，眼外肌或視神經(jīng)的CT值為+30H，一般眶內(nèi)腫瘤的CT值也在+30～+50H范圍內(nèi)（僅少數(shù)含有脂肪類的腫瘤CT值在0以下，如皮樣囊腫或脂肪瘤等，這有定性診斷意義），這至少120H的CT差值使眶內(nèi)腫瘤不用增強(qiáng)掃描也顯示很清楚。

　　但有些特殊情況下，需要增強(qiáng)CT掃描，如眶上裂或眶下裂明顯擴(kuò)大（提示病變可能向眶外蔓延）、視神經(jīng)管明顯增粗、骨破壞、眶內(nèi)病變向眶外蔓延等。例如視神經(jīng)鞘腦膜瘤向顱內(nèi)蔓延時(shí)，由于腫瘤的CT值（+30H～+40H）與顱內(nèi)腦組織CT值（+30H）接近，CT無(wú)法顯示出腫瘤。增強(qiáng)CT掃描后（腫瘤可達(dá)+80H以上）多數(shù)可顯示出顱內(nèi)病變。

　　增強(qiáng)后病變明顯增強(qiáng)說(shuō)明腫瘤內(nèi)含血管豐富，如眶內(nèi)血管性腫瘤、多數(shù)炎性假瘤、惡性腫瘤等常有明顯增強(qiáng)現(xiàn)象;輕度增強(qiáng)的眶內(nèi)腫瘤主要包括神經(jīng)鞘瘤、含纖維成分較多的炎性假瘤等;無(wú)增強(qiáng)的包括各種囊腫類病變（但有時(shí)囊壁可有輕度增強(qiáng)現(xiàn)象）。由于所測(cè)CT值的位置或病變本身的CT值并非固定，且腫瘤的CT值在多數(shù)情況下互有重疊，無(wú)法僅據(jù)此作出較明確的診斷，所以測(cè)得的CT值僅作參考。圖5為蝶骨嵴腦膜瘤，平掃CT顯示右眼球高度突出，眶外壁軟組織塊影，眶外壁后端肥厚，顱內(nèi)未見(jiàn)腫瘤侵及（箭頭）。增強(qiáng)CT掃描后（圖6）顯示腫瘤侵及顱內(nèi)海綿竇（箭頭）。

　　五、常見(jiàn)眶內(nèi)病變CT征象

　　1.良性腫瘤 眶內(nèi)良性腫瘤CT掃描多顯示為圓形、類圓形、橢圓形高密度占位病變，邊界清楚，內(nèi)密度均質(zhì)（指腫瘤內(nèi)密度在CT片上均勻一致），如海綿狀血管瘤（圖7）、神經(jīng)鞘瘤、淚腺良性多形性腺瘤。因腫瘤長(zhǎng)期緩慢增長(zhǎng)可引起眶內(nèi)壓增高，CT顯示眶腔普遍或局部擴(kuò)大。

　　2.惡性腫瘤 惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性增長(zhǎng)，CT掃描常顯示腫瘤邊界不清楚，形狀不規(guī)則，常合并骨破壞，如副鼻竇癌眶內(nèi)侵犯（圖8）。但有些眶內(nèi)惡性腫瘤顯示類似良性腫瘤的CT征，如形狀類圓形、邊界清楚、內(nèi)密度均質(zhì)、無(wú)明顯骨破壞等，如橫紋肌肉瘤、淋巴瘤、淚腺腺樣囊性癌等。

　　3.炎性假瘤 炎性假瘤是常見(jiàn)的眶內(nèi)占位病變，CT顯示病變多位于眶前部，并附于或包裹正常結(jié)構(gòu)如眼球、眼外肌或視神經(jīng)。病變形狀不規(guī)則，邊界不清楚，多數(shù)病變累及雙側(cè)眼眶。部分彌漫性炎性假瘤可波及眶內(nèi)所有結(jié)構(gòu)，呈全眶腔彌漫性密度增高，眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)均被遮蓋（圖9）。

　　4.血管畸形 常見(jiàn)的眶內(nèi)血管畸形是靜脈性血管畸形，也稱靜脈性血管瘤。因病變范圍常較廣泛，CT顯示眶內(nèi)病變呈邊界清楚，形狀不規(guī)則，且范圍較廣泛的高密度占位病變，但也有單個(gè)的血管畸形性病變。病變內(nèi)常合并有靜脈石（圖10），這對(duì)診斷非常有幫助。

　　5.骨增生 骨增生即骨肥厚。能引起眶骨增生的病變主要包括蝶骨嵴腦膜瘤和骨纖維異常增生癥。前者CT顯示蝶骨嵴（眶外壁）肥厚，鄰近的眶內(nèi)或顱內(nèi)有軟組織塊影;后者為廣泛骨增生，常累及額骨、眶外壁、篩骨、眶頂、上頜骨等，病變邊界不清楚，眶內(nèi)或顱內(nèi)無(wú)軟組織塊影，由于眶壁增生致眶腔縮�。▓D10）。

　　6.骨破壞 一般見(jiàn)于惡性腫瘤（圖8）、轉(zhuǎn)移癌，也見(jiàn)于肉芽腫性病變，CT顯示骨壁呈不規(guī)則骨缺損，或呈蟲(chóng)蝕狀、蜂窩狀，骨破壞鄰近有軟組織塊影。

　　7.鈣化 鈣化在眶內(nèi)腫瘤中雖不多見(jiàn)，但具有特征性診斷意義。鈣化分兩種：一種為血管內(nèi)鈣化，因其呈圓形，也稱靜脈石（圖11），主要見(jiàn)于靜脈血管瘤，靜脈曲張，少見(jiàn)于海綿狀血管瘤等病變;另一種是不規(guī)則鈣化，見(jiàn)于腦膜瘤、淚腺上皮性惡性腫瘤、神經(jīng)鞘瘤等。

　　8.骨缺失 一般是某種先天性病變引起骨發(fā)育不良所致，如神經(jīng)纖維瘤病的眶外壁或眶頂骨缺失、眶上裂明顯擴(kuò)大。CT顯示骨缺失的邊界清楚，圓滑，周?chē)�一般無(wú)軟組織塊影。

　　9.骨折 骨折CT較容易診斷。但應(yīng)注意篩骨紙板、眶下壁因骨壁菲簿，甚至無(wú)明顯線狀骨密度影，不要誤認(rèn)為骨折。臨床上常見(jiàn)的包括各種眼眶底、眶內(nèi)壁的爆裂性骨折，嚴(yán)重的還有眶外壁、顴弓、上頜骨骨折。分析眼眶爆裂性骨折時(shí)，應(yīng)注意骨折面積大�。ü钦勖娣e愈大，將來(lái)眼球內(nèi)陷機(jī)會(huì)愈多;骨折面積小，雖不易引起眼球內(nèi)陷，但可導(dǎo)致復(fù)視）、有無(wú)眶內(nèi)軟組織、眼外肌疝出或嵌塞。

　　10.甲狀腺相關(guān)眼病 甲狀腺相關(guān)眼病也稱Graves‘病，這是最常見(jiàn)的單側(cè)和雙側(cè)眼球突出原因。臨床上有眼瞼退縮、上瞼遲落等一些典型體征。而CT在疾病的不同時(shí)期顯示出不同的形態(tài)學(xué)的改變，主要CT征包括：眼球突出、眼外肌肥厚、脂肪墊擴(kuò)大，其中以眼外肌肥厚最常見(jiàn)（圖12）。其受累頻率依次是下直肌、內(nèi)直肌、上直肌和外直肌，晚期提上瞼肌、上斜肌均肥厚。甲狀腺相關(guān)眼病的眼外肌肥厚特征為以肌腹梭形肥厚為主，邊界清楚。但當(dāng)下直肌肥厚做水平CT掃描時(shí)，易誤診為眶內(nèi)腫瘤，此時(shí)應(yīng)做冠狀CT鑒別。

　　11.其它繼發(fā)性改變 （1）眶腔擴(kuò)大 任何長(zhǎng)期眶內(nèi)占位病變均可造成眶腔普遍或局部擴(kuò)大。成年人病史多在一年以上，兒童眶內(nèi)占位病變3個(gè)月即可出現(xiàn)眶腔擴(kuò)大。（2）眼球變形 眶內(nèi)硬性病變或生長(zhǎng)較快的腫物可至病變接近的眼球壁變形，甚至呈“帳蓬狀”。（3）眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)移位 眶內(nèi)膨脹性生長(zhǎng)的腫瘤可致眼外肌、視神經(jīng)發(fā)生移位。

　　六、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)的增粗或腫大

　　眶內(nèi)一些結(jié)構(gòu)可因某種原因致增粗或腫大，如眼外肌、視神經(jīng)、眼上靜脈、球后脂肪。這些病變也是眼球突出較常見(jiàn)的原因，但常被臨床醫(yī)生所忽視。

　　1.眼外肌肥厚 眼外肌肥厚在眼部CT中較常見(jiàn)，主要原因包括：甲狀腺相關(guān)眼病（Graves’�。�、炎性假瘤、外傷、寄生蟲(chóng)等病變眼外肌肥厚原因眾多，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析，或借助其它檢查方法進(jìn)行診斷，如超聲，MRI等。

　　2.視神經(jīng)增粗 視神經(jīng)可因腫瘤、炎癥、壓迫等病因而增粗。

　　圖13左視神經(jīng)鞘腦膜瘤，強(qiáng)化CT顯示左眶視神經(jīng)明顯增粗，視神經(jīng)管顱內(nèi)端有腫瘤蔓延（箭頭）。

　　3.眼上靜脈增粗 現(xiàn)代高分辨力CT可顯示正常眼上靜脈。眼上靜脈起自內(nèi)眥部，于視神經(jīng)上方與上直肌間穿過(guò)眶中部，達(dá)眶上裂。臨床上常見(jiàn)的眼上靜脈增粗主要是頸動(dòng)脈-海綿竇瘺。水平CT掃描顯示視神經(jīng)上方層面條索狀高密度影，并自內(nèi)側(cè)斜向外側(cè)（圖14）;冠狀CT示視神經(jīng)上方（或內(nèi)上，外上）圓形高密度影。輕度增粗時(shí)需要與對(duì)側(cè)比較。

　　4.球后脂肪墊增厚 此征臨床易忽視，臨床常因眼球突出而作CT檢查。但CT僅顯示眼球突出，并無(wú)占位病變、肌肉增厚等其它征象，實(shí)際這就是球后脂肪墊增厚。此征雖無(wú)特殊意義，但常見(jiàn)于甲狀腺相關(guān)眼病、眶內(nèi)輕度慢性炎癥等病變。

　　七、CT診斷眶內(nèi)病變的優(yōu)缺點(diǎn)

　　各種檢查方法都有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，CT掃描也不例外。正確了解其特點(diǎn)，才能充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，提高正確診斷率。

　　1.CT的優(yōu)點(diǎn)

　　（1）圖像直觀 在CT片上可直接觀察到病變的位置、形狀，圖像逼真，易于診斷。

　�。�2）一個(gè)層面可同時(shí)顯示眶內(nèi)及眶周結(jié)構(gòu)，如副鼻竇、顱內(nèi)，故對(duì)眶內(nèi)病變眶外蔓延或眶繼發(fā)性腫瘤顯示良好。

　�。�3）調(diào)節(jié)窗寬可觀察骨質(zhì)的細(xì)微改變，如骨破壞，骨折，骨性病變。

　�。�4）有些病變可僅根據(jù)CT做出準(zhǔn)確的術(shù)前組織學(xué)診斷，如皮樣囊腫內(nèi)的負(fù)值區(qū);惡性腫瘤的骨破壞;血管性病變的鈣化;淚腺上皮性腫瘤的骨凹;視神經(jīng)腫瘤獨(dú)特的增粗形狀;甲狀腺相關(guān)眼病的眼外肌肥厚等等。

　�。�5）較精確的病變定位診斷，尤其是軸位和冠狀位聯(lián)合掃描，可全面了解眶內(nèi)病變的全貌及精確位置、大小，為手術(shù)入路選擇提供可靠的形態(tài)學(xué)依據(jù)。

　　2. CT的缺點(diǎn)及限度

　�。�1）水平掃描的限度 水平CT掃描受掃描角度的限制和影響，不能很好的顯示接近眶頂、眶底的扁平病變或骨折、骨破壞。臨床上眶底爆裂性骨折常因只做了水平CT掃描而被漏診。同樣眼球上、下極的病變水平掃描時(shí)也顯示不佳，這在臨床診斷中不能忽視。

　�。�2）冠狀掃描的限度 冠狀掃描一般不作常規(guī)掃描方法，只作為水平掃描的補(bǔ)充檢查，因有缺乏對(duì)眼眶整體情況了解的缺陷。但有些病變冠狀掃描可能是最佳的診斷方法，如眶底爆裂性骨折等。

　�。�3）不能區(qū)分密度接近的結(jié)構(gòu)或病變 軟組織腫瘤和正常視神經(jīng)的CT值均在+30H左右，故當(dāng)腫瘤體積較大或充滿眶腔時(shí)，CT無(wú)法顯示腫瘤和視神經(jīng)的關(guān)系，因此，臨床常有將眶內(nèi)一般腫瘤誤診為視神經(jīng)腫瘤的例證。

　　八、閱CT片時(shí)注意事項(xiàng)

　　由于眼科醫(yī)生具有眼科疾病的臨床相關(guān)知識(shí)，所以在閱片時(shí)要結(jié)合疾病本身所具有的表現(xiàn)，再分析CT片其診斷可靠性相對(duì)較大。

　　1.全面分析 醫(yī)生面對(duì)任何眼部CT片都要全面分析，否則易于遺漏。首先注意眶內(nèi)有無(wú)占位病變、正常結(jié)構(gòu)有無(wú)增粗、有無(wú)繼發(fā)改變，然后觀察眶周?chē)�結(jié)構(gòu)（副鼻竇、顱內(nèi)）有無(wú)病理改變。

　　2.兩側(cè)位置是否對(duì)稱 位置對(duì)稱的正常眼部CT片應(yīng)雙側(cè)眼球、眼眶大小一樣。如位置不對(duì)稱，可致一側(cè)眼眶大，另一側(cè)較小，同一結(jié)構(gòu)不在同一層面上，易造成分析困難，也易造成一側(cè)眼球突出的假象。所以，在分析不對(duì)稱的CT片時(shí)，應(yīng)將正常情況下同一層面的結(jié)構(gòu)相比較，才不致造成分析困難。

　　3.窗寬和窗位 有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生不用觀察窗寬和窗位標(biāo)示即可正確估計(jì)其多少，如經(jīng)驗(yàn)不多應(yīng)注意CT片上所提示的窗寬和窗位，因其可影響對(duì)病變的分析。

　　4.如何確定是增強(qiáng)CT片 因臨床常有增強(qiáng)CT片，但片中并不顯示。只要觀察頭顱內(nèi)有無(wú)血管影即可確定，顱內(nèi)有血管影出現(xiàn)是增強(qiáng)CT片。

　　九、如何描述眼眶CT片 眼科醫(yī)生經(jīng)常面臨如何正確描述眼部CT片，才能較準(zhǔn)確的寫(xiě)出較正確的報(bào)告。以眶內(nèi)腫瘤為例，當(dāng)發(fā)現(xiàn)占位病變后，應(yīng)描述其位置（球旁、球后、視神經(jīng)的哪一側(cè)）、形狀（圓形、橢圓形、不規(guī)則形、扁平形）、邊界是否清楚、內(nèi)密度是否均質(zhì)（有無(wú)低密度區(qū)）、有無(wú)繼發(fā)改變（眶腔擴(kuò)大、眼球突出）、骨質(zhì)改變、相鄰結(jié)構(gòu)有無(wú)異常、增強(qiáng)前后CT值有無(wú)變化等。這樣才能全面描述眼部CT片。

　　十、如何開(kāi)CT申請(qǐng)單

　　眼科醫(yī)生面對(duì)一個(gè)眼球突出的病人，如何開(kāi)出一張你理想的CT申請(qǐng)單呢。

　　1.掃描位置的選擇 首先應(yīng)選擇眼眶軸位或稱水平CT，此CT片可全面了解眶內(nèi)及周?chē)�結(jié)構(gòu)的情況，尤其軸性眼球突出時(shí)，估計(jì)病變位于球后肌錐內(nèi)時(shí)，軸位掃描可清楚顯示。

　　如果病變位于眶上、下緣附近，如淚腺扁平性增大，或懷疑眶底爆裂性骨折應(yīng)選擇冠狀CT，觀察眶頂或眶底部的病變。懷疑上頜竇癌眶內(nèi)侵犯時(shí)，冠狀CT可清楚顯示上頜竇病變與眶內(nèi)病變的相關(guān)關(guān)系和病變起源的位置。淚腺扁平性腫大、眶頂骨增生、眶底骨折軸位掃描時(shí)的漏診、水平掃描時(shí)下直肌肥厚誤診為眶內(nèi)腫瘤的病例臨床時(shí)有發(fā)生。此時(shí)冠狀CT可能解決這一問(wèn)題。

　　2.窗寬和窗位的選擇 常規(guī)眼眶CT掃描，窗寬300-400H，窗位+30H。如遇眼眶骨性病變可考慮用骨窗（窗寬多在1000H以上），利于骨質(zhì)的顯示。但眶內(nèi)軟組織如眼外肌顯示欠佳。

　　3.增強(qiáng)CT掃描的選擇 一般眶內(nèi)病變CT值接近，增強(qiáng)掃描后CT值也有較大重疊，一般僅根據(jù)CT值較難判斷腫瘤性質(zhì)。故增強(qiáng)CT掃描多適用于腫瘤有可能向眶外蔓延或眼眶繼發(fā)性腫瘤的診斷。

　　4.層面厚度的選擇 眼眶常規(guī)做4-5mm層厚的CT掃描，如懷疑眶內(nèi)較小的病變，或視神經(jīng)病變或眼內(nèi)腫瘤應(yīng)做簿層CT掃描，厚度為1-3mm。和其他眼科疾病相比，眼眶病并不少見(jiàn)，但對(duì)許多眼科醫(yī)生和影像科醫(yī)生可能均較陌生。所以，眼科醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常和影像科醫(yī)生一起閱片，共同分析和討論，以增加雙方在診斷方面的知識(shí)，提高診斷水平。單靠CT報(bào)告往往會(huì)出現(xiàn)診斷上的錯(cuò)誤。

　　十一、如何選擇眼科影像診斷方法

　　面對(duì)如此眾多的診斷方法，如何選擇一種或盡可能少的檢查方法，達(dá)到最佳診斷效果。由于本文未討論眼科超聲和MRI等診斷方法，但在眼眶病的診斷中均有重要位置。

　　總之，CT是一種常用的臨床檢查方法，每個(gè)臨床醫(yī)生均應(yīng)學(xué)會(huì)如何分析和診斷各種眼內(nèi)或眼眶疾病，不致誤診或漏診，提高臨床正確診斷符合率。臨床醫(yī)生還應(yīng)全面了解眼科各種常用檢查方法各自的優(yōu)缺點(diǎn)，充分發(fā)揮它們的長(zhǎng)處。但應(yīng)注意的是，CT掃描只是一種檢查方法，臨床醫(yī)生切不可忽視臨床上非常簡(jiǎn)單且有效的檢查，包括詳細(xì)的病史詢問(wèn)，而單憑CT所見(jiàn)，很容易出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤并延誤治療。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí)莊雙玉）