沙眼是沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性結膜及角膜病，其以皮下細胞浸潤，濾泡形成，通過瘢痕化而自然消退為病理基礎;引起顆粒狀結膜炎、角膜炎、角膜血管翳，并常形成瘢痕為臨床特征，最終可致視力障礙甚至失明。沙眼也是一種社會性疾病，其發(fā)病率和嚴重程度與環(huán)境衛(wèi)生、生活條件及個人衛(wèi)生有密切關系。發(fā)病多在兒童時期，男女老幼皆可罹患

　　晚期如伴有倒睫、瞼內翻、角膜潰瘍及眼球干燥等癥狀更為顯著，嚴重損害視力甚至失明。

　　一、治療沙眼的一般措施

　　1.控制病原體的治療：抗菌藥物，如磺胺類藥物、四環(huán)素、紅霉素、氯霉素及青霉素等均可抑制衣原體的繁殖，其中以磺胺類、四環(huán)素類療效較為顯著。

　　(1)局部用藥：0.1%利福平或0.5%四環(huán)素眼藥水點眼3～6次/日，效果較好。制成眼膏或混懸液可保存較久。15%磺胺醋酰鈉眼藥水易于保存，效果亦佳。一般點眼1～3個月，甚至半年到一年，亦可間歇療法即用藥3～5日后，停藥半月左右，再行用藥，效果亦佳易于堅持。對于大部分結瘢而仍有殘余乳頭增生“小島”者，可以硫酸銅筆腐蝕，促進結瘢。

　　(2)全身治療：急性期或嚴重沙眼，可配合磺胺制劑口服，連續(xù)服用7～10天為一療程，停藥一周，可再服用。需2～4個療程。

　　2.眼干燥的治療

　　沙眼容易引起眼干燥，對此治療方法有以下幾種：

　　(1)人工淚液：仍是目前緩解癥狀的主要方法。常用的有1%甲基纖維素、1%羥丙基甲基纖維素及3%聚乙烯酸等，每日4～8次。也有報道應用緩釋人工淚的。

　　(2)1%硫酸軟骨素：局部點眼后，很快在角膜表面形成一層親水性的保護膜，改善角膜的水代謝功能。

　　(3)粘液溶解劑：常用的1.5%～3%乙酞半胱氨酸較好，0。2%溴芐環(huán)乙胺(又稱必嗽平)，也有一定的療效。必嗽平還可口服，劑量為16mg，每日3次，也可起輔助作用。

　　3.手術治療：乳頭增生嚴重的可行藥物磨擦。濾泡多者行壓榨術。同時合并藥物治療，促進痊愈。對并發(fā)癥如少數倒睫可行電解術或冷凍術。瞼內翻倒睫者需作手術矯正。

　　二、中醫(yī)辨證治療沙眼有妙方

　　中醫(yī)來說，沙眼屬胞臉疾病，內應于脾，故發(fā)病多與脾胃有關。脾胃內有積熱，復感風熱邪毒，內熱與邪毒相搏結，上塑胞臉，脈絡阻滯，氣血失和，故而發(fā)病。另外忽視眼部衛(wèi)生，亦能導致本病。

　　本病為實證，治療應內外兼施。輕者以局部用藥為主;澀癢明顯者配合內治。內治的關鍵在于分清風、熱、濕、瘀孰輕孰重。對瞼內顆粒累累，沙澀刺痛者，僅服藥物難以奏效，可施行手術，以免發(fā)生黑睛生翳、或赤膜下垂等嚴重并發(fā)癥。

　　(一)辨證選方

　　1.風熱客瞼

　　治法：疏風清熱。

　　方藥：銀翹散(《溫病條辨》)加減。二花15g，連翹15g，桔梗6g，薄荷10g，甘草3g，荊芥穗9g，牛蒡子9g，防風9g，淡豆豉6g，淡竹葉6g。加當歸、赤芍等通絡消滯退赤。

　　2.脾胃濕熱

　　治法：清脾瀉熱，疏風散邪。

　　方藥：除風清脾飲(《審視瑤函》)加減。黃連6g，黃芩12g，連軺12g，玄參12g，知母12g，元明粉12g，大黃10g，荊芥9g，防風9g，桔梗6g，陳皮12g，生地12g。若濕邪較甚，加苦參、地膚子、蒼術等，燥濕止癢;淚多，加菊花、蔓荊子、白蒺藜;臉內紅赤較甚，加紅花、當歸、活血散瘀。

　　3.血熱壅滯

　　治法：涼血散瘀。方藥：歸芍紅花散(《審視瑤函》)加減。當歸12g，大黃12g，赤芍12g，紅花12g，連翹12g，梔子12g，黃芩12g，甘草12g，白芷12g，防風12g。若垂簾障或血翳包睛，加丹皮、生地、紫草等涼血散血之品;黑睛生翳，加石決明、草決明、谷精草等平肝明目退翳;或選用木賊、白蒺藜、白菊花、蟲蛻等法風退翳明目之品。

　　(二)其他療法

　　1.點眼法：有以下幾種。

　　(1)黃連西瓜霜，每日3～4次。用于沙眼各期。(方見慢性結膜炎)

　　(2)犀黃散：每日3～4次。用于沙眼各期。(方見慢性結膜炎)

　　(3)化鐵丹眼水：雄雞化骨(在肚內似膽非膽，紅色園形物)3個，川椒6g，砂仁(打)3g，風化硝9g，古銅錢一文(如有真銅綠3g更好)，新繡花針3枚。將上藥放在磁瓶內，以蒸餾水500m1，浸泡7天，將瓶口用蠟密封，以針化凈為度。經二次過濾消毒后使用。每日點眼三次。

　　(4)黃連3g，蘆薈1g，硼砂0.45g，清水100m1。煮沸10～20分鐘，放入消毒的玻璃瓶內，蓋嚴靜置2天，澄清液裝入消毒的眼藥瓶內，每日點眼2～4次。

　　(5)鮮羊膽一個，蜂蜜適量，冰片0.3g。將蜂蜜入羊膽內，扎緊膽口，陰干，加冰片研極細未，取少許點眼。用于沙眼眼干者。

　　2.洗眼法：有以下幾種。

　　(1)桑葉、菊花、白礬各6g，水煎取澄清液約300m1，日分3次洗眼。

　　(2)白礬6g，膽草9g，皮硝6g，杏仁7個，烏梅5個，枯礬3g，菊花60g，爐甘石6g。水煎去渣，每日洗眼5～6次。用于各種類型的椒瘡。

　　(3)夜明砂9g，鳳凰殼(即暖出雞子的蛋殼)6g，草決明9g，蟬蛻9g。以米醋煎藥洗眼。每日2～3次。用于各期沙眼。

　　3.海螵蛸棒磨擦法：將海螵蛸制成1.5cmX3.5cm左右的棒狀，棒端成鴨嘴形，用黃連水煮沸消毒，取出待干備用(若以燈芯草，先剪成小段，制法同上，術時用鑷子夾住操作)。對術眼表面麻醉，并清潔結膜囊，以左手翻轉胞瞼，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，以輕快手法反復磨擦瞼內顆粒密集處，以引起點狀滲出為度。磨擦后即用生理鹽水沖洗，并涂眼膏。隔5天一次，根據病情，可多次重復進行。磨擦手法不可過重，切不可損傷黑睛，病變廣泛者，分期分階段進行。

　　4.針刺療法：取曲池、足三里、血海、太沖。每日針1次，強刺激，用于沙眼活動期怕光流淚。

　　5.割治法：取大椎穴，常規(guī)消毒，用尖刀割斷大椎穴上方高骨處纖維，不能超過半分深。術后以消毒紗布包扎，次日復查。再割治時取二肩井穴。用于乳頭肥大，濾泡增生的沙眼。

　　三、中西醫(yī)結合，全面防治沙眼

　　沙眼為沙眼衣原體感染而引起的一種傳染性結膜病。其發(fā)病率與嚴重程度同個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、生活條件有密切關系，多發(fā)于兒童，男女老少皆能罹患。因此沙眼的予防尤為重要，必須加強宣傳教育工作，搞好個人衛(wèi)生、集體衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的生活習慣，分用毛巾、臉盆，對理發(fā)店、旅館等服務行業(yè)進行嚴格的衛(wèi)生檢疫。一旦感染沙眼，應積極治療，并注意隔離，不共用毛巾、臉盆及眼藥，避免傳染。沙眼早期，可局部點0·1%利福平眼藥水，肽肛胺眼藥水，或斑瑪眼藥水，每天4～6次，晚上涂金霉素眼膏，中藥內服銀翹散或丸，堅持用藥1～3個月;或用間歇療法，用藥1周，停藥2～4周再用，急性期嚴重沙眼，除點眼外內服磺胺類藥物，連服7～1O天，停用一周后再服，治療2～4個療程，中藥內服除風清脾飲或歸芍紅花飲。沙眼濾泡多者，可行濾泡壓榨術或海螵蛸磨擦法，或采用高莊電火花燒灼術，術后配合內服外用藥物。

　　四、沙眼預防的措施

　　沙眼主要通過接觸傳染。凡是被沙眼衣原體污染了的手、毛巾、手帕、臉盆、水及其他公用物品都可以傳播沙眼。兒童沙眼大多由父母或其他家庭成員傳染。有資料表明，在同一農村中，無沙眼母親的子女沙眼患病率為37.7%;而有沙眼母親的子女，其沙眼患病率高達82.5%。因此，預防沙眼，從以下幾點做起：

　　1.做好健康教育 沙眼的預防主要在于防止接觸感染，因此要大力開展健康教育。教育對象應包括學生及其家長和學校教職員，使他們了解沙眼的病因及其防治方法�？衫�用廣播、幻燈、電影、圖片展覽以及各種文藝形式，以提高教育效果。要改善學校和家庭環(huán)境條件。學校應盡可能地添置流水式洗手設備，保證生活用水。做到一人一巾，公用毛巾用后要煮沸消毒。沙眼衣原體在70℃時一分鐘即可被殺死，0.1%福爾馬林或1%石炭酸也可迅速將之殺滅。

　　教育兒童從小養(yǎng)成愛清潔、講衛(wèi)生的習慣。使用的手帕、毛巾要干凈。勤洗手，不用臟手、衣服或不干凈的手帕擦眼睛。

　　2.治療沙眼患者 這是預防沙眼的重要措施。在對兒童少年沙眼患者治療時，還應同時治好保教人員或家庭中的現癥患者。

　　3.培訓人員 應有計劃地培訓保教人員、保健教師和校醫(yī)等，使他們掌握防治沙眼的基本知識和技能，掌握沙眼的檢查、診斷、治療和記錄以及填寫報表等方法。

（責任編輯：實習廖穎萍）