青光眼應(yīng)該如何治療?

　　發(fā)現(xiàn)與治療

　　慢性單純性青光眼如能早期診斷，對保護(hù)視功能極為重要，以下幾點對早發(fā)現(xiàn)，早診斷很有幫助：

　　家族史：家庭成員有青光眼病史，并自覺頭痛，眼漲，視力疲勞，特別是老花眼出現(xiàn)較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應(yīng)及時到眼科檢查并定期復(fù)查。

　　查眼壓：在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時眼壓升高，因此，測量24小時眼壓曲線有助于診斷。

　　眼底改變：視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一，早期視盤可無明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤的生理凹陷逐漸擴(kuò)大加深，最后可直達(dá)邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷，視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前，因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一。

　　查視野：視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查，開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時，就會出現(xiàn)視野缺損。

　　對青光眼最好先用藥物治療，若在最大藥量下仍不能控制眼壓，可考慮手術(shù)治療，應(yīng)先用低濃度的藥液，后用高濃度的藥液滴眼，并根據(jù)不同藥物的有效降壓作用時間，決定每天點藥的次數(shù)，最重要的是要保證在24小時內(nèi)能維持有效藥量，睡前可用眼膏涂眼。

　　開角型青光眼治療后的隨訪也很重要，即使眼壓已經(jīng)控制，仍應(yīng)每4～6周復(fù)查一次，包括眼壓，眼底和視力，每年應(yīng)檢查一次視野，以保證治療的持續(xù)性和穩(wěn)定性。

　　治療原則

　　青光眼是我國主要致盲原因之一，而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴(yán)重，一般來說青光眼是不能預(yù)防的，但早期發(fā)現(xiàn)合理治療，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能，因此，青光眼的防盲必須強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療。

　　青光眼是一組威脅視功能，主要與眼壓升高有關(guān)的臨床征群或眼病，即眼壓超過了眼球內(nèi)組織，尤其是視網(wǎng)膜所能承受的限度，將帶來視功能損害，最典型和最突出的表現(xiàn)是以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損，縮小，如不采取有效的治療，視野可以全部喪失終至失明。

　　一 原發(fā)性青光眼

　　原發(fā)性青光眼多是雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后原發(fā)性青光眼可分成閉角和開角兩種類型。

　　1 閉角型青光眼

　　閉角型青光眼是原發(fā)性青光眼中比較常見的一種類型，年齡多在45歲以上，30歲以下較少見，由于在發(fā)作時，可以出現(xiàn)明顯的眼充血現(xiàn)象，故以往稱之為充血性青光眼，閉角型青光眼如能在早期得到正確的處理，�？色@得滿意的療效，以至治愈。

　　閉角型青光眼的發(fā)病過程分四個階段：1，發(fā)作期2，間歇緩解期3，慢性進(jìn)展期4，臨床前期。

　　閉角型青光眼的發(fā)作常可有些誘因，如情緒波動，腦力或體力過度疲勞，閱讀過久或看電視電影等，發(fā)作開始時，患者感到有些輕微的眼脹和頭痛或者惡心感，白天視物呈蒙霧狀(霧視)，夜晚看燈光則有虹視(有彩虹圍繞燈光)，病人常常在這種現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)或癥狀嚴(yán)重而不能再緩解時，方來就醫(yī)，此時，眼壓急劇上升，視力高度減退，以致僅存光感(患眼看不見東西，只有一些光亮)，此時，需要刻不容緩地積極進(jìn)行搶救治療，迅速控制眼壓使之下降，視力可以逐漸恢復(fù)，如果沒有經(jīng)過正確的治療，因為青光眼對視力的損害是不可逆的，所以經(jīng)過多次發(fā)作后，視力就會越來越差，最后的結(jié)果是失明。

　　青光眼發(fā)作時，一些病例往往誤診為眼科的虹膜睫狀體炎，或內(nèi)科的胃腸炎，偏頭痛等而通過相反的治療而使病情惡化。

　　閉角型青光眼如果能早期發(fā)現(xiàn)，通過手術(shù)治療可以痊愈而獲得滿意的療效，但是如果錯過了手術(shù)時機(jī)，則即使進(jìn)行手術(shù)，效果也大打折扣。

　　2 開角型青光眼

　　開角型青光眼又稱單純性青光眼，開角型青光眼病情進(jìn)展甚為緩慢，而且沒有明顯癥狀，因此不易早期發(fā)現(xiàn)，個別病人甚至一只眼已經(jīng)失明，尚不知何時起病，這種在沒有癥狀下逐漸導(dǎo)致失明的眼病，就具有更大的危險性，患者年齡分布于20~60歲之間。

　　癥狀：開角型青光眼在早期幾乎沒有癥狀，只有在病變進(jìn)行到一定程度時，病人方有視力模糊，眼脹和頭痛等感覺，有時也可有虹視和霧視現(xiàn)象，到了晚期雙眼視野(眼睛看得到的范圍)都縮小時，則可有夜盲和行動不便等現(xiàn)象出現(xiàn)。

　　如果患者經(jīng)常有上述癥狀，就需要找眼科專科醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的祥細(xì)的檢查，以明確診斷，如果確診是青光眼，就須要進(jìn)行正確的治療，以便阻止視力的損害，治療一般是先采用藥物治療，無效時再考慮手術(shù)治療。

　　二  繼發(fā)性青光眼

　　繼發(fā)性青光眼有很多種：

　　1，虹膜睫狀體炎引起的繼發(fā)性青光眼

　　2，角膜前粘性白瘢引起的繼發(fā)青光眼

　　3，眼底血管病變與繼發(fā)性青光眼

　　4，眼外傷引起的繼發(fā)性青光眼

　　5，顏面血管痣與繼發(fā)性青光眼

　　6，眼內(nèi)腫瘤與繼發(fā)性青光眼

　　7，睫狀體炎青光眼綜合征

　　8，囊膜性青光眼(因白內(nèi)障所致)。

　　9，激素與繼發(fā)性青光眼(全身或局部使用激素，如果持續(xù)時間較長，可以產(chǎn)生高眼壓)。

　　三 先天性青光眼

　　先天性青光眼是由胎兒時期前房角組織發(fā)育異常所引起，大多于出生時已存在，由于嬰幼兒眼球壁易受壓力的作用而擴(kuò)張，使整個眼球不斷增大，故有水眼之稱。

　　治療：先天性青光眼一經(jīng)確診，原則上要及早施行減壓手術(shù)，以挽救視覺功能。

　　※青光眼成為嚴(yán)重致盲眼病

　　專家建議40歲以上者應(yīng)定期檢測眼壓

　　眼科專家趙家良教授指出，青光眼已成為我國嚴(yán)重的致盲眼病之一，而且患者一旦失明就不可能復(fù)明，他呼吁，要通過多種途徑大力普及青光眼防治知識40歲以上的人應(yīng)定期測量眼壓，以便早期發(fā)現(xiàn)，合理治療。

　　青光眼是由于眼壓升高所導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮和視野缺損的一類眼病，我國各地對青光眼的發(fā)病情況做過多次調(diào)查，一般認(rèn)為，其患病率為0.21%-1.64%，1996年在北京市順義區(qū)進(jìn)行的青光眼流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50-60歲人群青光眼患病率為0.87%，60-70人 群為2.09%，70歲以上人群為4.42%，據(jù)以上資料推算，我國至少有青光眼患者500萬人，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，青光眼患者中雙盲患者的比例為15.8%，單盲為16.9%，雙眼低視力患者為22.8%，單眼低視力患者為7.9%，以此推算，我國青光眼患者中雙眼失明的人數(shù)達(dá)79萬人。

　　治療措施

　　●激光療法

　　假使藥物治療仍無法控制病情，則在采取其他外科手術(shù)前，不妨試試激光療法，新的測試已顯示激光療法對廣角性青光眼(open angle glaucoma)有效，其方法是利用激光照射虹膜，形成一個小洞，以舒解眼壓，如果發(fā)生急性或閉角性青光眼，此時，角膜會受眼壓過高所形成的水腫影響而變模糊，在這種情況下，激光療法恐怕不是最佳選擇，而需要更進(jìn)一步的手術(shù)。

　　●注射維生素B

　　如果緊張是主要因素，可注射維生素B，效果不錯，請在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

　　●補(bǔ)充營養(yǎng)素

　　①泛酸(B5)

　　每天補(bǔ)充3次，各100毫克。

　�、谀憠A

　　每天補(bǔ)充1000&mdash2000毫克，一種重要的維生素。

　�、劬S生素B群

　　每天3次，各50毫克，用餐時服用，必要時可用注射法。

　�、苁|香素

　　每天補(bǔ)充3次，每次各50毫克。

　　⑤維生素E

　　每天400IU，近來的研究顯示維生素E有助排除水晶體內(nèi)的小顆粒。

　�、蘧S生素c

　　加生物類黃酮每天3次，能大幅地降低眼壓。

　�、哝N

　　若眼睛不舒服時，每天可服用100&mdash200毫克的鍺，同時提供氧氣給眼組織，并紓解疼痛。

　　●應(yīng)避免的作法

　　避免長時間使用眼睛，例如，看電視及閱讀，避免飲用咖啡，酒及吸煙，避免大量飲水。

　　●天然藥草

　　輪流使用溫的茴香茶及洋甘菊與小米草茶清洗眼睛，或利用滴管在每眼中滴3滴藥茶，每天3次，均有幫助。

　　青光眼食療方

　　方1

　　處方天冬15克，麥冬15克，粳米120克，冰糖適量。

　　用法，粳米洗凈.加天冬，麥冬所煎之水，煮成二冬粥，加冰糖適量，每日2次，每次1小碗。

　　主治：適用于閉角性青光眼伴口干唇燥，大便干結(jié)者。

　　方2

　　處方：白菊花羚羊角粉0.3克。

　　用法：白菊花泡茶，送服羚羊角粉，每日2次。

　　主治：適用于閉角性青光眼伴頭痛項強(qiáng)者。

　　方3

　　處方：桂圓肉20克，紅棗20枚。

　　用法：桂圓肉，紅棗同煮桂圓紅棗湯，每日食1劑。

　　主治：適用于老年人青光眼緩解期少氣乏力者。

　　方4

　　處方：面酚250克.天麻扮販克。

　　用法：面粉加入天麻粉，做成饅頭，每日食1劑 。

　　主治：適用于閉角性青光眼伴頭痛血壓升高者。

　　方5

　　處方：甲魚1只(約置250克)，杜仲9克.料酒.精鹽各適量。

　　用法：甲魚活殺去內(nèi)臟，加杜仲(紗布包)，入碗以料酒，精鹽調(diào)味，隔水蒸熟，去杜仲，食甲魚喝湯。

　　主治：適用于開角性青光眼者及耳鳴，腰酸，舌紅少苔者。

　　方6

　　處方：扁豆35克，豌豆35克，米粉250克。

　　用法：扁豆，豌豆磨粉，加入米粉，蒸為豆糕，分次食用。

　　主治：閉角性青光眼。

　　方7

　　處方：新鮮香櫞2只，麥芽糖60克。

　　用法：新鮮香櫞切片入碗，加麥芽糟，待冷后成香櫞糖漿，每日2次，每次1湯匙，開水沖服。

　　主治：適用于開角性青光眼伴頭痛眩暈者。

　　方8

　　處方：鯉魚1條(約重500克)，赤小豆40克，蔥花，料酒，精鹽各適置。

　　用法：鯉魚活殺洗凈，加赤小豆(紗布包)，人鍋同煮，至魚熟湯濃，加蔥花，料酒，精鹽調(diào)味，去赤小豆，喝湯食魚，每日2次，每次1小碗。

　　主治：適用于開角性青光眼，眼瞼水腫，小便不利者。

　　手術(shù)治療

　　如何正確評價手術(shù)對青光眼治療效果?

　　目前采用手術(shù)治療青光眼是西醫(yī)最后，唯一的重要手段，手術(shù)的目的是為了更好的控制眼壓，對于閉角型青光眼，前房角狹窄或關(guān)閉的患者，暫時控制眼壓可起到明顯效果，但并沒有糾正引起眼壓升高，房角關(guān)閉的真正病因，給醫(yī)患產(chǎn)生一種錯誤的安全感，認(rèn)為自己手術(shù)了青光眼就好了，再次復(fù)發(fā)或失明，還不止一次提著同一個問題我作了手術(shù)了為什么還失明了?而對于開角型，惡型，眼內(nèi)炎癥等青光眼手術(shù)不但毫無意義，反而會加快病情發(fā)展，因此我們對于手術(shù)的評價是暫時降低眼壓，緩解癥狀，從病根上糾正不了病情，術(shù)后應(yīng)積極采用中藥治療病因，才能達(dá)到痊愈的效果。

　　西醫(yī)療法

　　患上青光眼要以正確心態(tài)對待此病，青光眼患者容易走兩個極端：要么知道此病的危害性，接觸了不少西醫(yī)大夫認(rèn)為此病是不治之癥，放棄治療，產(chǎn)生悲觀，失望，恐懼心理，錯失治療，要么不了解此病，特別是慢性開角型患者，認(rèn)為我沒多大感覺，沒有大夫說的那么嚴(yán)重，結(jié)果，造成嚴(yán)重后果，在黑暗中痛苦的度過余生，給個人，家庭帶來極大痛苦。

　　目前西醫(yī)對青光眼的認(rèn)識概括為一眼(或雙眼)發(fā)病，繼發(fā)雙眼失明，終生用藥，隨時失明，對此病尚未找到確切病因，也就談不到治療，縮瞳劑，碳酸酐抑制劑，高滲劑，激素，即使手術(shù)也只是暫時降低眼壓，緩解癥狀，最終還是以失明告終，所以稱之為不治之癥。

　　青光眼與失明

　　青光眼是最常見的致盲眼病之一，由于種種原因給患者帶來失明的痛苦，常見原因如下：

　�、俨∪瞬宦犪t(yī)生勸告，不信任醫(yī)生，不愿做任何檢查，將最好的治療時機(jī)錯過。

　�、陂_角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼，因為沒有任何癥狀，病人不知道自己眼睛有病，一旦發(fā)現(xiàn)已是晚期或已失明。

　�、鄄荒馨磿r用藥，有癥狀時就點藥，沒有癥狀時就不點藥，從不測量眼壓，也不知自己點藥后眼壓控制的怎樣，不合理的用藥耽誤了治療。

　�、軐η喙庋鄣奈：π哉J(rèn)識不足，對自己的疾病滿不在乎，有些人只是拼命工作，從不看病，直到感覺視野縮小，才到醫(yī)院診治，這時往往已是極晚期，一只眼白白丟掉。

　�、萦行┦中g(shù)后的病人，因癥狀消失，便以為青光眼已完全治愈，而忽略追蹤觀察，定期監(jiān)測，有些病人在術(shù)后不知不覺中失明。

　�、迣︶t(yī)生勸告聽不進(jìn)去，恐懼手術(shù)，對手術(shù)前的醫(yī)生交待手術(shù)預(yù)后問題，不能正確對待，總怕手術(shù)后會視力下降甚至失明，對手術(shù)一拖再拖，直到晚期失去最佳治療時機(jī)。

　�、哂行┎∪耸中g(shù)后只注意觀察眼壓，而不檢查視野是否有改變，有一部分病人在血流動力學(xué)方面異常，如患有心血管疾病，低血壓及全血濃度增高等，由于這些因素有相互作用，使視神經(jīng)長期處于慢性供血不足狀態(tài)，從而造成視野進(jìn)行性縮小，以致失明。

　　鑒于以上一些情況，建議青光眼病人，必須聽從醫(yī)生勸告，積極爭取早期有效的治療，爭取將視功能的損害減少到最低程度。

（責(zé)任編輯：整理）