3  討 論
   
冠心病已成為當(dāng)今危害我國人民健康和生命的主要疾病[5]。生活質(zhì)量作為一種評價指標(biāo),已受到國內(nèi)外學(xué)者的日益重視,目前廣泛應(yīng)用于各種慢性疾病的防治工作[6]。生活質(zhì)量研究重要的是量表的選用，根據(jù)之前的經(jīng)驗顯示直接使用國外量表或?qū)ζ溥M行翻譯后使用存在諸多問題，并不適合我國心血管康復(fù)的需要[7]。本研究采用“中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷”(CQQC)參照世界衛(wèi)生組織關(guān)于生活質(zhì)量的定義，根據(jù)公認的生理、心理、社會三個方面進行量表的制定，并適當(dāng)參考了諾丁漢健康量表（NHP），西雅圖心絞痛調(diào)查表（SAQ），癥狀自評量表（SCL-90）等資料。該問卷具有適應(yīng)中國文化背景、覆蓋范圍廣、指標(biāo)量化、閱讀方便、操作性強等特點[8]。劉江生[8]等根據(jù)該問卷進行的調(diào)查報告，證明該問卷在高血壓、冠心病、心衰患者均有較好的信度(Cronbach′s a因子>0.7)和效度；與廣泛使用的健康調(diào)查簡表(SF-36)及其亞組的相關(guān)性分析表明在上述方面與SF-36有較好的效度(r = 0.278～0.674，P<0.01)。
   
本次研究結(jié)果顯示： 每星期參加3次或以上康復(fù)運動的冠心病患者的生活質(zhì)量在各領(lǐng)域得分均高于未參加康復(fù)運動的患者。國內(nèi)外流行病學(xué)研究顯示心臟康復(fù)運動療法可使冠心病患者生活質(zhì)量得到改善[9，10]，運動能改善心肌血供，促進側(cè)支循環(huán)的建立，減少冠脈血栓形成的危險。松弛的愉快的運動還可顯著降低交感張力，減少兒茶酚胺的釋放，提高心率變異性，降低心律失常的易感性，從而避免嚴重室性心律失常的發(fā)生[11]。因此，心情愉悅的松弛的康復(fù)運動對冠心病患者生活質(zhì)量的提高起著重要的作用。
    
本研究中合并有其他主要臟器（腦、肺、肝、腎）疾病的患者各領(lǐng)域得分均顯著低于單純冠心病患者(P<0.05～<0.01)。隨著冠心病患者病死率降低及生命的延長，并發(fā)其他重要臟器疾病的幾率也大為增加，冠心病合并腦梗塞、慢性阻塞性肺病、肺心病、肝硬化、慢性腎功能不全、糖尿病等疾病的患者的數(shù)量逐年遞增，提高這部分患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。
    
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療( PCI)是治療冠狀動脈狹窄的主要方法之一,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床醫(yī)生對PCI手術(shù)操作的日益熟練，PCI治療冠心病的臨床治療效果也日趨穩(wěn)定。此外，PCI手術(shù)可以提高冠心病患者近期生活質(zhì)量也得到驗證[12，13]。血管成形術(shù)或外科手術(shù)的綜合分析（MASS-Ⅱ）實驗對542例多支病變的冠心病患者的生活質(zhì)量進行研究，發(fā)現(xiàn)PCI治療組患者生活質(zhì)量優(yōu)于藥物治療組 [14]。本研究結(jié)果與國外基本一致。
    
研究還發(fā)現(xiàn)冠心病患者的生活質(zhì)量水平受多種因素的影響。首先，冠心病患者參加康復(fù)運動的次數(shù)與生活質(zhì)量的高低呈正相關(guān)，可能與運動能使冠心病患者提高生活的信心，消除對疾病的恐懼有關(guān)。其次，患者的受教育水平越高，對疾病的認識就越全面，能夠更好的配合醫(yī)生治療疾病，但在對醫(yī)療和醫(yī)務(wù)人員的滿意程度上，文化程度的高低對患者的生活質(zhì)量評分并無顯著影響，這可能與文化程度高的冠心病患者對治療效果和醫(yī)務(wù)人員的期望值較高有關(guān)。最后，患者家庭人數(shù)的多少也與患者的生活質(zhì)量得分密切相關(guān)，這主要取決與家庭成員的支持與關(guān)心程度，良好的家庭與社會支持可以對處于應(yīng)激狀態(tài)的個體提供保護。
   
調(diào)查結(jié)果提示在老年冠心病患者中，患者自身的病情狀況、治療方式的不同、有無正確地參加康復(fù)運動、是否得到足夠的家庭與社會的支持都對其生活質(zhì)量有著重要的影響。這些對于正確指導(dǎo)患者提高生活質(zhì)量有重要意義。

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