脂肪肝應(yīng)與其他常見肝病如病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，代謝性肝病，肝硬化等進行鑒別。

　　一、重度脂肪肝

　　重癥脂肪肝是指臨床癥狀兇惡，預后不良的脂肪肝，嚴格來說，它是某些危重疾病的一種病理過程，主要包括妊娠急性脂肪肝，腦病脂肪肝綜合征，它與一般脂肪肝在臨床癥狀，體征，疾病預后方面具有明顯不同。

　　1、妊娠急性脂肪肝

　　本病又稱為產(chǎn)科急性黃色肝萎縮，是妊娠的嚴重并發(fā)癥，臨床較為少見。該病多發(fā)生于妊娠末。

　　主要臨床癥狀：突發(fā)的持續(xù)性惡心，嘔吐，甚至嘔血，伴有上腹疼痛，一周出現(xiàn)黃疸，常無瘙癢，以后黃疸迅速加深，繼之出現(xiàn)不同程度的意識障礙或昏迷;血清膽紅素輕至中度升高，以及尿血，便血，紫癜，齒齦及注射部位出血，同時，血小板及纖維蛋白原減少，半數(shù)病人少尿，代謝性酸中毒等早期腎功能衰竭的表現(xiàn)。

　　2、腦病脂肪肝綜合征

　　本病主要發(fā)生于小兒和青少年，發(fā)病前常有某種病毒感染，感冒樣前驅(qū)癥狀和水痘，感染癥狀改善2-3天后，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，伴劇烈頭痛，數(shù)小時內(nèi)進入譫妄，痙攣，木僵和去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，最后進入昏迷，常伴有發(fā)熱，低血糖，肝功能異常等表現(xiàn)，本病起病兇險，病死率高。

　　二、肝癌，肝血管瘤，肝膿腫，肝囊腫

　　局限性脂肪肝改變需與它們相鑒別，肝癌，尤其是小細胞肝癌和甲胎蛋白陰性的肝癌，很難與局限性脂肪肝鑒別，通常情況下小細胞肝癌多呈衰減，常有包膜影和門靜脈侵犯，轉(zhuǎn)移性肝癌多為超聲增強，常見多結(jié)節(jié)，無門脈系統(tǒng)侵犯，CT顯示肝癌多呈邊界較清楚的密度減低區(qū)，加注造影劑后掃描組織對比增強，選擇性肝動脈造影能較好地顯示腫瘤血管或血管瘤，肝動脈造影雖然在鑒別肝血管瘤和肝癌時存在困難，但對于排除肝膿腫，肝囊腫等仍有一定價值，B超引導下肝穿刺活檢是確診各種肝內(nèi)占位性病變的有效方法。

　　三、病毒性肝炎

　　脂肪肝患者肝內(nèi)脂肪變性呈彌漫性分布，常需與病毒性肝炎等鑒別，病毒性肝炎患者除具有乏力，納差，發(fā)熱，惡心，嘔吐，黃疸，尿黃等表現(xiàn)外，流行病學，病原學檢查有助于確診。