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　　1．堅(jiān)持戒煙是血栓閉塞性脈管炎的治療關(guān)鍵。本病的預(yù)后很大程度上決定于患者是否堅(jiān)持戒煙。其他治療措施能否取得療效也與是否堅(jiān)持戒煙密切相關(guān)。避免寒冷、潮濕、外傷和注意患肢適當(dāng)保暖有助于防止病變進(jìn)一步加重和出現(xiàn)并發(fā)癥。但也不宜采用患肢局部熱敷，以免增加組織氧耗量，造成患肢缺血壞疽。

　　2．患肢運(yùn)動(dòng)練習(xí)（Buerger運(yùn)動(dòng)）有助于促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)建立，增加患肢血供。方法是，平臥位，患肢抬高45°，維持1～2分鐘。然后坐起，患肢下垂床邊2～5分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈運(yùn)動(dòng)10次。最后將患肢放平休息2分鐘。每次重復(fù)練習(xí)5回，每日練習(xí)數(shù)次。

　　（二）藥物治療

　　1．中醫(yī)中藥根據(jù)辨證論治原則治療。也是最簡單，效果最好的治療，可以嘗試下中藥治療。

　　祖國醫(yī)學(xué)將脈管炎歸于“脫疽”范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有關(guān)于本病記載。傳統(tǒng)中醫(yī)治療此癥以外治敷貼黑膏藥之法最為神效。

　　其中最具代表性者當(dāng)屬傳統(tǒng)名方：脈管生肌膏，凝聚眾多中醫(yī)大家之智慧，又博采多味經(jīng)典名方用藥之所長，完全針對(duì)脈管炎疾病之癥型配伍而得來，其可從根本上切斷病機(jī)、修復(fù)炎癥，體現(xiàn)中醫(yī)“治病必求于本”之理念。

　　目前，傳統(tǒng)黑膏藥脈管生肌膏已經(jīng)以其顯著的臨床療效而成為中醫(yī)治療脈管炎用藥之首選！

　�。�1）陰寒型：治則以溫經(jīng)散寒為主，佐以活血化瘀法。方劑選用陽和湯加減。

　　（2）濕熱型：治則以清熱利濕為主，佐以涼血化瘀法。方劑選用四妙勇安湯加味或茵陳赤小豆湯加減。

　�。�3）熱毒型：治則以清熱解毒為主，佐以活血化瘀法。方劑選用四妙活血湯加減。

　�。�4）氣血兩虧型：治則以補(bǔ)養(yǎng)氣血活血法。方劑選用顧步湯加減或人參養(yǎng)榮湯加減。

　　其他可選用的中草藥制劑：

　�。�1）毛冬青（毛披樹根）：有效成份為黃酮甙，可直接作用于血管平滑肌使外周血管擴(kuò)張。常用劑量：毛冬青250g，煎服，每日1次或毛冬青針劑2～4ml，肌注，每日1～2次。1～3月為一療程。

　�。�2）復(fù)方丹參針劑（丹參和降香，每ml含生藥各1g）。具有改善微循環(huán)，增加患肢血供的作用。常用劑量2～4ml，肌注，每日1～2次。或?qū)��?fù)方丹參注射液20ml加入5%葡萄糖溶液500ml中，靜脈滴注，每日1～2次。2～4周為一療程。

　　2．血管擴(kuò)張藥具有解除動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張血管的作用。適用于第一、第二期患者。對(duì)于動(dòng)脈完全閉塞的患者，有人認(rèn)為血管擴(kuò)張藥不但不能擴(kuò)張病變的血管，反而由于正常血管的“竊血”作用加重患肢缺血。常用藥物有：芐唑啉（妥拉蘇林），25mg，口服，每日3次或25mg，肌注，每日2次。煙酸，50mg，口服，每日3次。鹽酸罌粟堿，30mg，口服或皮下注射，每日3次。采用動(dòng)脈內(nèi)注射妥拉蘇林、654-2、普魯卡因等藥物能提高療效，但需反復(fù)穿刺動(dòng)脈，可造成動(dòng)脈損傷或痙攣，臨床應(yīng)用受到限制。

　　3．前列腺素具有擴(kuò)張血管和抑制血小板作用。治療血栓閉塞性脈管炎取得良好效果。常用給藥途徑為動(dòng)脈注射和靜脈滴注。國內(nèi)報(bào)道采用前列腺素E1（PGE1100～200mg，靜脈滴注，每日1次治療血栓閉塞性脈管炎，有效率為80．8%。前列腺環(huán)素（PGI2）具有更強(qiáng)的擴(kuò)張血管和抑制血小板作用，但因其半衰期短，性能不穩(wěn)定，臨床應(yīng)用療效不肯定。

　　4．己酮可可堿（pentoxifylline，trental）能降低血液粘滯度，增加紅細(xì)胞變形性，使其能夠通過狹窄的血管，從而提高組織灌注量。常用劑量：400mg，口服，每日3～4次。連續(xù)服藥1～3月或長期服用。國外報(bào)道服藥后能減輕靜息痛和間歇性跛行，促進(jìn)潰瘍愈合。治療肢體動(dòng)脈閉塞性疾病有效率達(dá)95%。

　　5．低分子右旋糖酐（平均分子量2～4萬）具有減少血液粘滯度，抑制血小板聚集、改善微循環(huán)的作用。常用劑量：低分子右旋糖酐500ml，靜脈滴注，每日1～2次。10～15天為一療程，間隔7～10天可重復(fù)使用。

　　6．蝮蛇抗栓酶從蝮蛇蛇毒提取的具有降低纖維蛋白原和血液粘滯度的物質(zhì)。近年來，我國先后用從東北蛇島和長白山蝮蛇蛇毒提純的抗栓酶和清栓酶治療血栓閉塞性脈管炎，顯效率分別達(dá)到64%和75.4%。無明顯副作用。

　　7．激素激素治療意見尚不統(tǒng)一。有人認(rèn)為激素能控制病情發(fā)展和緩解患肢疼痛。阪口報(bào)道采用強(qiáng)的松龍20mg動(dòng)脈注射治療血栓閉塞性脈管炎，3日和7日內(nèi)疼痛明顯減輕或消失者，分別占43．5%和26．1%。對(duì)不能施行動(dòng)脈注射者，采用潰瘍、壞疽以上部位的健康組織皮下注射，止痛效果優(yōu)良者也占37%。

　　8．二氧化碳能使血管平滑肌電活動(dòng)減弱或消失，使血管壁處于松弛狀態(tài)使血管擴(kuò)張。動(dòng)脈內(nèi)注射二氧化碳能擴(kuò)張血管、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。一般采用95%二氧化碳2ml/kg體重股動(dòng)脈注射或0．3ml/kg體重肱動(dòng)脈注射。每周1次，4～8次為1療程，一般治療1～2療程。國內(nèi)報(bào)道療效優(yōu)良率為75．7%。

　�。ㄈ�）手術(shù)治療

　　血栓閉塞性脈管炎1．交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)和腎上腺部分切除術(shù)交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)能解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善患肢血供。適用于第一、第二期患者。根據(jù)病變累及上肢或下肢動(dòng)脈，采用同側(cè)胸或腰第2、3、4交感神經(jīng)節(jié)及其神經(jīng)鏈切除術(shù)。對(duì)于男性患者，應(yīng)避免切除雙側(cè)第1腰交感神經(jīng)節(jié)，以免引起件功能障礙。術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)，如阻滯后患肢癥狀緩解，皮膚溫度上升1～2℃以上，提示患肢存在血管痙攣，切除交感神經(jīng)節(jié)后常能取得良好療效。反之，則說明患肢動(dòng)脈閉塞，不宜選用交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。由于交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)主要改善皮膚血供，因此常能使皮膚溫度升高，皮膚潰瘍愈合，但不能緩解間跛癥狀。對(duì)于第二、第三期患者，有人認(rèn)為采用交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)合并腎上腺部分切除術(shù)，能提高近、遠(yuǎn)期療效。

　　2．動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)是將病變動(dòng)脈的血栓內(nèi)膜剝除，從而重建患肢動(dòng)脈血流的手術(shù)方法。適用于股、腘動(dòng)脈閉塞，而腘動(dòng)脈的分支（脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈）中至少有一支通暢的第二、第三期患者。常用方法有：開放法，切開整個(gè)閉塞的動(dòng)脈段，直視下剝離并取出血栓內(nèi)膜。適用于短段動(dòng)脈閉塞。半開放法，多處短段切開閉塞的動(dòng)脈，用剝離器分離血栓內(nèi)膜后，將其取出。適用于長段動(dòng)脈閉塞。此外，還有二氧化碳?xì)怏w剝離法和帶囊導(dǎo)管剝離法。由于動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎臨床適應(yīng)者較少、遠(yuǎn)期療效不佳，現(xiàn)已較少采用。

　　3．動(dòng)脈旁路移植術(shù)在閉塞動(dòng)脈的近、遠(yuǎn)端行旁路移植，是另一種重建患肢動(dòng)脈血流的方法。適應(yīng)證同動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)。動(dòng)脈移植材料多采用自體大隱靜脈，膝關(guān)節(jié)以上也可采用人造血管。由于血栓閉塞性脈管炎病變主要累及中、小動(dòng)脈，輸出道條件往往較差，很少有條件采用動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

　　4．大網(wǎng)膜移植術(shù)游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)能使大網(wǎng)膜組織與患肢建立良好的側(cè)支循環(huán)，改善患肢血供，具有明顯緩解靜息痛和促進(jìn)潰瘍愈合的作用。適用于腘動(dòng)脈以下三支動(dòng)脈均閉塞的第二、第三期患者。方法是游離大網(wǎng)膜，將胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈與股動(dòng)脈、大隱靜脈或腘動(dòng)、靜脈吻合，然后把經(jīng)剪裁或未經(jīng)剪裁的大網(wǎng)膜移植于患肢內(nèi)側(cè)。近期療效滿意，遠(yuǎn)期療效尚不肯定。

　　5．靜脈動(dòng)脈化將閉塞近端的動(dòng)脈與靜脈吻合，使閉塞近端的動(dòng)脈血轉(zhuǎn)流到患肢的靜脈系統(tǒng)，從而改善患肢血供。適應(yīng)證同大網(wǎng)膜移植術(shù)。早年采用動(dòng)、靜脈直接吻合，因動(dòng)脈血流不能沖開正常靜脈瓣膜的阻擋，結(jié)果多告失敗。近10年來，國內(nèi)外學(xué)者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采用分期或一期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流重建患肢血液循環(huán)獲得成功。方法是根據(jù)患肢動(dòng)脈閉塞平面不同，采用股、腘動(dòng)脈與股淺靜脈、脛腓干靜脈或大隱靜脈吻合形成動(dòng)靜脈瘺，使動(dòng)脈血既能不斷向瘺口遠(yuǎn)端的靜脈瓣沖擊，又能從瘺口近端的靜脈向心回流。經(jīng)過一段時(shí)間（2～6月）后，瘺口遠(yuǎn)端的靜脈中的瓣膜由于長期承受逆向動(dòng)脈血流沖擊和靜脈段擴(kuò)張而發(fā)生關(guān)閉不全。這時(shí)再將瘺口近端的靜脈結(jié)扎，就能使動(dòng)脈血循靜脈單向灌注到患肢的遠(yuǎn)端。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道療效滿意。

　　（四）高壓氧治療能夠提高血氧含量，增加肢體供氧量，從而減輕患肢疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。方法是每天在高壓氧倉內(nèi)行高壓氧治療1次，持續(xù)2～3小時(shí)。10次為一療程，休息1周后再進(jìn)行第二療程。一般可進(jìn)行2～3療程。

　　（五）食療

　　1、桃仁功用：桃仁味苦甘，性平而潤，入肝、心、大腸經(jīng)，有破血去瘀、潤燥滑腸作用。能活血、行血、消散瘀血。

　　2、龍眼功用：龍眼味甘性平無毒，入脾、心經(jīng)，有開胃益脾之功效。龍眼肉可滋補(bǔ)強(qiáng)壯、安神補(bǔ)血，是補(bǔ)血益心的佳果�？捎糜谥委燇w衰、氣血不足、產(chǎn)后血虛和腦力衰退等癥。適用于脈管炎各型病人。

　　3、山楂功用：山楂味酸甘，性微溫，無毒。入脾、胃、肝經(jīng)。有止痛、活血、止血、化瘀的作用。山楂對(duì)心血管系統(tǒng)有多方面藥理作用，能夠擴(kuò)張血管，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低血脂，降低血壓和強(qiáng)心;另外也可降低膽固醇。適用于脈管炎各型，但毒熱型和氣血俱虛型病人不宜多用。

　　4、紅糖功用：紅糖性溫味甘，入脾，具有益氣、緩中、化食之功，還有緩解疼痛和行血、活血的功用，所以受寒、身虛或瘀血致病，吃些紅糖頗有好處，脈管炎病人可酌情食用。5.烏雞功用：雞肉性平味甘，有益五臟、補(bǔ)虛損、活血調(diào)經(jīng)作用。在雞類中，有一種烏雞，其性平味甘，入肝、腎、肺經(jīng)，有補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血之功用。

　　5、鴨肉功用：鴨肉入肺和腎經(jīng)，有滋陰補(bǔ)腎之功，陰虛之人服后不燥，陽虛亦不見寒;鴨血，性味咸寒，能補(bǔ)血、解毒，可解血瘀、血熱之作痛。

　　6、銀耳功用：味甘、性平、無毒，入肺、胃、腎經(jīng)，有清肺熱、益脾胃、滋陰、生津、益氣、活血、潤腸之功效，可治胃腸燥熱、血管硬化、高血壓等。

　�。�六）其他治療

　　1．鎮(zhèn)痛

　　（1）止痛藥：嗎啡、度冷丁等止痛藥能有效地緩解患肢疼痛，但易成癮，應(yīng)盡量少用。解熱鎮(zhèn)痛藥如索米痛、安乃近、消炎痛等也可試用，但療效不肯定。

　�。�2）連續(xù)硬膜外阻滯：能緩解患肢疼痛，擴(kuò)張下肢血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。適用于嚴(yán)重靜息痛的下肢血栓閉塞性脈管炎患者。一般選擇第2、3腰椎間隙留置硬膜外導(dǎo)管。間斷注入1%利多卡因或0．1%地卡因3～5ml。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，導(dǎo)管留置時(shí)間以2～3天為宜，留置時(shí)間過長容易并發(fā)硬膜外間隙感染。

　�。�3）中藥麻醉：主要藥物為東莨菪堿和洋金花總堿，能使患者安睡，疼痛緩解。其中東莨菪堿尚有擴(kuò)張周圍血管，增加心肌收縮力和改善微循環(huán)的作用，能增加患肢血流量。常用劑量：東莨菪堿1～3mg，洋金花總堿2．5～5mg，靜脈推注、靜脈滴注或肌肉注射。每次輔以氯丙嗪12.5～50mg。連續(xù)應(yīng)用3～5天，改為隔日或隔二日一次。一般用藥后3～4小時(shí)病人自然清醒。必要時(shí)可于用藥后5小時(shí)注射毒扁豆堿0．5mg催醒。

　　（4）小腿神經(jīng)壓榨術(shù)（Smithwich手術(shù)）根據(jù)患肢疼痛部位施行小腿下段感覺神經(jīng)壓榨術(shù)，能起到良好的止痛效果，70%的患者可得到長期止痛。主要缺點(diǎn)是足部感覺遲鈍，常需幾個(gè)月才能恢復(fù)。

　　2．創(chuàng)面處理

　�。�1）干性壞疽：保持創(chuàng)面干燥，避免繼發(fā)感染�？刹捎镁凭�消毒創(chuàng)面并覆蓋無菌紗布保護(hù)。

　�。�2）濕性壞疽：去除壞死組織，積極控制感染�？刹捎妹舾械目股�素溶液濕敷或東方I號(hào)、金蝎膏、玉紅膏外敷。壞疽邊界清楚，可行清創(chuàng)術(shù)或截趾（指）術(shù)。

　　3．截肢術(shù)足部壞疽繼發(fā)感染并出現(xiàn)全身中毒癥狀、肢體劇痛難忍影響工作生活，經(jīng)各種治療難以控制或足部壞疽達(dá)足跟、踝關(guān)節(jié)以上且界限清楚可行截肢術(shù)。施行截肢術(shù)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)，①在保證殘端愈合的前提下，盡量選擇有利義肢安裝的較低截肢平面。②截肢術(shù)操作過程中應(yīng)注意保護(hù)截肢殘端血供，盡可能避免加重患肢缺血的因素。具體措施包括，皮膚、皮下組織和筋膜一層切開，不宜過多游離皮瓣；切斷骨膜時(shí)應(yīng)貼近截骨平面，避免向近端過多分離骨膜；肌肉切斷平面與截骨平面相同，盡量切斷可能壞死的肌肉組織；此外，術(shù)中應(yīng)避免使用止血帶。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí)廖穎萍）