
鷹潭市人民醫(yī)院心胸外科

膈肌膨出的護(hù)理措施
先天性膈肌膨出的患兒可能癥狀比較重,膈肌向胸腔內(nèi)膨出,會(huì)造成胸腔容積減小,病人心肺發(fā)育不良,會(huì)造成肺組織不張,病人會(huì)出現(xiàn)胸悶,呼吸困難,發(fā)紺等癥狀。護(hù)理措施主要是需要給患兒吸氧,觀察患兒的呼吸情況,觀察有無(wú)呼吸急促,有無(wú)發(fā)紺,如果出現(xiàn)發(fā)紺的情況,需要立即到醫(yī)院就診,甚至需要進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸治療。
而對(duì)于后天性隔肌膨出的病人護(hù)理措施,主要是協(xié)助病人咳嗽、排痰。因?yàn)楹筇煨噪跫∨虺霾∪藭?huì)造成下肺基底段的不張,病人痰液較多,如果痰液堵塞氣管支氣管會(huì)出現(xiàn)明顯的胸悶、呼吸困難,甚至?xí)霈F(xiàn)肺部感染的癥狀。
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先天性膈肌膨出是由于胚胎時(shí)期胸腹膜肌化不全或不肌化所致的膈肌薄弱引起,嬰兒常表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難和發(fā)紺,如果雙側(cè)受累,除非給予快速的機(jī)械呼吸支持,否則很快致命。單側(cè)膈肌膨出的較大兒童和青年一般沒有癥狀,但也可能有氣短、噯氣、上腹不適等癥狀出現(xiàn)。
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隔肌膨出是因?yàn)榛颊呦忍煨噪跫“l(fā)育不全,或者先天性膈肌薄弱,造成膈肌向壓力較小的胸腔內(nèi)膨出,或者后天因?yàn)槭中g(shù)損傷或者腫瘤侵犯膈神經(jīng)造成患者膈神經(jīng)的麻痹,膈肌出現(xiàn)薄弱,功能喪失,膈肌向胸腔內(nèi)膨出的癥狀。
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先天性非麻痹性膈肌膨出是無(wú)法進(jìn)行預(yù)防的,因?yàn)榛颊叩碾跫∨虺鍪且驗(yàn)榕咛r(shí)期胸腹膜肌化不全或不肌化所致的膈肌薄弱引起的;后天麻痹性膈肌膨出是因?yàn)橄忍煨孕呐K病或縱隔腫瘤手術(shù)時(shí)損傷膈神經(jīng),預(yù)防方法主要是發(fā)現(xiàn)縱隔或胸腔腫瘤早期手術(shù),避免腫瘤侵犯膈神經(jīng)。
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膈肌膨出分為先天性和后天性,先天性膈肌膨出患者膈肌的橫紋肌缺乏或極度退化,胸腔明顯減小,常表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難和發(fā)紺,雙側(cè)膈肌膨出大多因呼吸衰竭在出生后很快死亡;后天性膈肌膨出膈肌橫紋肌萎縮,因?yàn)榉位盍亢头慰偭繙p少,因此常有胸悶、氣短的癥狀。
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引起膈肌膨出的原因有先天性的原因,如胚胎時(shí)期胸腹膜肌化不全或不肌化所致。嬰兒時(shí)的產(chǎn)傷、先天性心臟病、縱隔腫瘤手術(shù)時(shí)的損傷,還有成人的惡性腫瘤、各類手術(shù)損傷等,都會(huì)導(dǎo)致膈肌膨出。
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