哪些智齒需要拔？

　　1.蛀牙

　　如果智齒蛀牙，除了很簡單的咬合智齒面不深的蛀牙可以補之外，那些鄰接面蛀牙，需要很好的技術，以及蛀得很深，甚至需要根管治療的，我們一律建議拔除，杜絕后患。

　　2.侵犯鄰牙

　　通�；颊卟蛔灾�，而由牙醫(yī)以X光診斷得知。通常智齒萌發(fā)的空間不足，而會倒在第二大臼齒上，因而造成第二大臼齒清潔不易，甚至是牙齒部分吸收的現象，造成患者不舒適或牙疼。

　　3.空間不足

　　智齒在人類的演化史上，是屬于消逝狀態(tài)。因此牙弓也越來越小，空間不足的情況是很常見的。以萌發(fā)的時候最能感覺到腫脹、疼痛感。很多人就是因為不能忍受這種疼痛感，而決定拔掉智齒。

　　4.清潔不易

　　由于空間不足的關系，智齒常長得歪七扭八，因此常造成清潔牙齒的困難，以致發(fā)生蛀牙現象。

　　5.沒有對咬牙

　　前面提過，不是每個人四個智齒都會長齊的。所以，智齒的對面，如果沒有相抗衡的智齒來對咬的話，有時會發(fā)生智齒過度萌發(fā)，進而影響咬合。

　　智齒可能引起的并發(fā)癥

　　1.智齒冠周炎：智齒阻生時可呈垂直、前傾、水平、橫向、倒置等不同方向萌出。當其部分萌出時，牙冠周圍常被牙齦組織不同程度地覆蓋，以致在牙冠與牙齦之間形成一個牙齦袋，深度超過2～3毫米時，常導致病理變化。由于此袋內易于食物殘渣潛藏和細菌的繁殖，當齦袋處遇有創(chuàng)傷或身體抵抗力下降時，就會發(fā)生炎癥。智齒冠周炎的好發(fā)年齡在20～25歲，幾乎95%發(fā)生在下頜。常表現為冠周組織紅腫疼痛，以致影響咀嚼，吞咽，還常伴有張口困難及發(fā)燒，林巴結腫大等全身癥狀。若炎癥未及時控制，還可向頜周、頸部擴散，形成組織間感染、頜骨骨髓炎，甚至還可發(fā)生敗血癥、心包炎等嚴重全身并發(fā)癥。

　　2.齲齒：智齒的阻生或錯位易使食物殘渣嵌塞在第二磨牙與智齒的牙間和牙周縫隙中，很不容易清除，常發(fā)生齲齒。據調查，下頜第二磨牙牙頸部平均齲患率為16.4%，不同年齡階段齲患率有顯著不同，20歲時僅為3.7%，50歲則高達27%�？梢姡�拔除阻生或錯位智齒是預防第二磨牙齲壞的關鍵，而且對已發(fā)生的較淺的齲變也可能使其不再發(fā)展。

　　3.牙列不齊：14-18歲是智齒萌生的最活躍時期，但因頜骨骨量與牙量間的不平衡，可供智齒萌出的空間是有限的。因此，智齒萌出運動的推動力常是造成牙齒擁擠和排列不整齊的主要原因之一。這種萌出運動的持續(xù)推動力只要有4～5克，就足以對第二磨牙產生影響。因此，第二磨牙發(fā)生錯位，扭轉等較為多見，約占牙頜畸形患者的20%左右，其中約有80%發(fā)生在下頜第二磨牙；以青少年居多，女性約是男性的1.6倍，第二磨牙的錯位，會使上下方的咬頜接觸面積減少，人的咀嚼功能明顯降低。

　　4.鄰牙及支持組織的吸收：下頜智齒的牙胚在發(fā)育過程中，牙的長軸本來是向前方傾斜的，只是在有足夠下頜發(fā)育時才逐漸直立萌出，當萌出過程中受阻于第二磨牙時，該處就會產生附著第二磨牙牙根表面的毀齒細胞。毀齒細胞可釋放出溶蛋白酶而使牙根逐漸吸收，嚴重者可使下頜第二磨牙遠中牙根完全吸收。而且阻生智齒與第二磨牙間常存在的慢性牙周炎也會造成牙槽骨的炎癥性吸收。

　　5.顱下頜紊亂癥：下頜智齒的阻生或錯位常會與上頜第二磨牙發(fā)生咬頜干擾而導致下頜病理性后縮，這是誘發(fā)顱下頜紊亂癥的原因之一。臨床主要表現為顳下頜關節(jié)的彈響、疼痛和下頜運動的異常，咀嚼肌的疼痛、耳鳴、舌痛等癥狀。許多患者在拔除阻生或錯位的智齒后，由于阻斷了誘發(fā)顱下頜紊亂的潛在因素而取得了明顯療效。

　　6.智齒周圍囊性病變：頜骨的牙源性囊性病變好發(fā)于未萌出的埋伏牙，而下頜智齒萌出受阻的機率又最高，顯然是主要的好發(fā)部位，當囊腫發(fā)展到一定程度度，頜骨可發(fā)生膨隆變形，遇有繼發(fā)感染，還會反復腫痛，嚴重者還可造成病理性骨折。

　　7.口腔粘膜發(fā)生癌前病損：阻生和錯位智齒的牙齦和頰粘膜，可因牙冠邊緣的長期機械刺激或反復咬傷，而使粘膜發(fā)生潰瘍、糜爛、組織異常增生及白斑等病理損害。如此長期的創(chuàng)傷修復再創(chuàng)傷過程會影響口腔粘膜上皮的正常角化而發(fā)生癌前病損，進而誘發(fā)口腔粘膜癌變。

（責任編輯：姚佳佳）