一、醫(yī)院分級管理的依據(jù)、原則
　　對醫(yī)院分級管理的依據(jù)是醫(yī)院的功能、任務(wù)、設(shè)施條件、技術(shù)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平。醫(yī)院分級管理的實質(zhì)是按照現(xiàn)代醫(yī)院管理的原理，遵照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的科學(xué)規(guī)律與特點所實行的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理和目標(biāo)管理。 醫(yī)院的設(shè)置與分級，應(yīng)在保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的合理結(jié)構(gòu)和整體功能的原則下，由衛(wèi)生行政部門按地方政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來統(tǒng)一規(guī)劃確定。
　　二、醫(yī)院分級與分等
　　醫(yī)院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級。
　　一級醫(yī)院：（病床數(shù)在100張以內(nèi)，包括100張。[作者注]下同）是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。
　　二級醫(yī)院：（病床數(shù)在101張--500張之間）是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。
　　三級醫(yī)院：（病床數(shù)在501`張以上）是向幾個地區(qū)提供高水平�？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。 企事業(yè)單位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定。 各級醫(yī)院經(jīng)過評審，按照《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設(shè)特等，因此醫(yī)院共分三級十等。（注：實際執(zhí)行中，一級醫(yī)院不分甲、乙、丙三等。等的劃分是按醫(yī)院的技術(shù)力量、管理水平、設(shè)備條件、科研能力等按1000分計分而劃分出來的。）。
　　各級醫(yī)院之間應(yīng)建立與完善雙向轉(zhuǎn)診制度和逐級技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。
　　三級甲等醫(yī)院
　　醫(yī)院建設(shè)成績顯著，科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和技術(shù)設(shè)施等，按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達900分及以上。
　　三級乙等醫(yī)院
　　醫(yī)院建設(shè)成績尚好，其科室設(shè)置、人員配備、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、技術(shù)設(shè)施等，按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查達750-899分。
　　三級丙等醫(yī)院
　　醫(yī)院建設(shè)有一定成績，基本標(biāo)準(zhǔn)考核合格，但與本標(biāo)準(zhǔn)要求尚有較大差距。按分等標(biāo)準(zhǔn)綜合考核檢查在749分及以下。三級丙等醫(yī)院應(yīng)有切實可行的改進措施。
　　三級特等醫(yī)院和三級甲等醫(yī)院是等級醫(yī)院中最具權(quán)威的醫(yī)院。
《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》
　　一、醫(yī)院功能與任務(wù) (50分)
　　(一)醫(yī)療服務(wù) (20分)
　　能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護理、預(yù)防保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
　　1、在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供高水平的�？品�務(wù)。承擔(dān)危急重癥和疑難病診治任務(wù)，開展雙向轉(zhuǎn)診。
　　2、有足夠的醫(yī)療服務(wù)輻射能力,年出院病人中應(yīng)有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省。
　　3、按國家有關(guān)規(guī)定，參加當(dāng)?shù)丶痹\醫(yī)療網(wǎng)，在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，能配合急救中心迅速做出應(yīng)急反應(yīng)，承擔(dān)災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)，并能接受成批傷病員進行院內(nèi)急救。
　　4、開展心理衛(wèi)生、遺傳找尋門診服務(wù)和支持、指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療、護理、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
　　(二)教學(xué)科研 (15分)
　　1、承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)和實習(xí)，能培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學(xué)人才。并承擔(dān)二級醫(yī)院技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進修任務(wù)。
　　2、承擔(dān)國家、省 (自治區(qū),直轄市)科研課題。
　　(三)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo) (10分)
　　履行對下級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)是醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù)，建立經(jīng)常性技術(shù)指導(dǎo)與合作關(guān)系，幫助開展新技術(shù)、新項目，解決疑難問題，培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才。完成當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的衛(wèi)生或支農(nóng)工作。
　　(四)預(yù)防保健 (5分)
　　1、開展健康教育
　　2、承擔(dān)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預(yù)防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學(xué)調(diào)查和防治工作。
　　3、參與城市初級衛(wèi)生保健工作。
　　二 科室設(shè)置(30分)
　　醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)。職能科室的設(shè)置應(yīng)符合精簡、高效的原則，適應(yīng)管理工作的需要。業(yè)務(wù)科室應(yīng)在《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的指導(dǎo)下和整體發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強�？平ㄔO(shè)，部分一級科室實行二級分科，突出�？苾�(yōu)勢。
　　（一）臨床科室(20分)
　　1、一級專業(yè)科室
　　應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》及當(dāng)?shù)?lt;醫(yī)療設(shè)置規(guī)劃>的規(guī)定。
　　2、二級專業(yè)科室
　　內(nèi)科:應(yīng)至少設(shè)7個科室,下列科室中地個為必設(shè)科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。
　　外科:應(yīng)設(shè)普外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等專業(yè)科室。
　　婦產(chǎn)科:應(yīng)婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室。
　　兒科:應(yīng)設(shè)兒內(nèi)、新生兒等專業(yè)科室。
　　3、重點�？�
　　重點�？茟�(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》設(shè)立。
　　全院應(yīng)有3個以上的重點�？�。
　　每重點專科有20張病床。
　　4 應(yīng)設(shè)綜合重癥加強監(jiān)護病房(ICU或稱綜合加強醫(yī)療病房)或?qū)？浦匕Y加強監(jiān)護病房(或稱�？萍訌娽t(yī)療病房)
　�。ǘ�）醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室 (10分)
　　除符合<醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)>外,還應(yīng)設(shè)信息統(tǒng)計室 圖書館(室)
　　三 人員配備(30 分)
　　醫(yī)院應(yīng)配備與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員，除引應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》外，還應(yīng)滿足下列條件:
　　（一）、實際從事臨床護理工作的在編護理人數(shù)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，病床床位與病房護士之比不少于1:0.4，具有大專以上護理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護士總數(shù)的20%，護理部正、副主任，內(nèi)、外、婦、兒、急診科、手術(shù)室及重點科室護士長應(yīng)具有副主任護師以上技術(shù)職務(wù)，主管護師、護士結(jié)構(gòu)合理(10分)
　�。ǘ�）、主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機構(gòu)合理。 (6分)
　　（三）、各一級科室和重點二級科室主任應(yīng)具有主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，一般二級科室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)。 (7分)
　�。ㄋ模�、營養(yǎng)人員(具有營養(yǎng)士以上技術(shù)職務(wù)的人員)與床位比為1:200 (4分)
　�。ㄎ澹�、輸血科專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術(shù)例數(shù)、用血量及工作實際情況確定。 (3分)
　　醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院以及教學(xué)醫(yī)院，適當(dāng)增加人員比例
　　四 醫(yī)院管理 (140分)
　�。ㄒ唬�、組織管理 (25分)
　　1、醫(yī)院應(yīng)有健全的科學(xué)管理體系，各項管理工作均有專職或兼職人員負(fù)責(zé)。
　　2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責(zé)》，并結(jié)合醫(yī)院實際,認(rèn)真制定和不斷
　　完善醫(yī)院工作制度，各級務(wù)類人員崗位職責(zé)和崗前教育制度，并組織實施，加強標(biāo)準(zhǔn)化管理。
　　3、醫(yī)院實行目標(biāo)管理，應(yīng)制定中、長期發(fā)展規(guī)劃和年度計劃。作好執(zhí)行進度發(fā)協(xié)調(diào)，檢查、考核與評價。
　　4、建立健全院內(nèi)、外的監(jiān)督制度，定期對醫(yī)院工作和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行評價。
　　5、院長應(yīng)全面掌握醫(yī)院管理的知識和技能，了解國內(nèi)醫(yī)院管理動態(tài)，強化科學(xué)管理意識；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須接受國家、省(自治區(qū) 直轄市)衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)證書。只能科室的領(lǐng)導(dǎo)也要接受崗位培訓(xùn)
　　6、有在職人員培訓(xùn)計劃和經(jīng)費
　　7、醫(yī)院職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、合作和工作滿意度≥80%。
　�。ǘ�）、信息管理 (22分)
　　1、有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度
　　2、圖書館的中、外文醫(yī)學(xué)圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要
　　3、檔案管理按《科技事業(yè)單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
　　4、對醫(yī)療、病案統(tǒng)計、財務(wù)、人事、藥庫、和圖書情報等信息實行電子計算機管理。
　　5、各種統(tǒng)計、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標(biāo)準(zhǔn)。
　　6、醫(yī)院的各項信息必須真實、完整 、準(zhǔn)確并及時分析、反饋與利用。
　　(三)財務(wù)管理 (15分)
　　1、嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)財會制度,加強財經(jīng)律。
　　2、嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，實行主要服務(wù)項目明碼標(biāo)價。
　　3、貫徹“勤儉辦院”的方針,加強經(jīng)營管理 逐步開展成本核算。
　　(四)設(shè)備管理 (19分)
　　1、有健全的設(shè)備管理和維修組織，配備一定的工程技術(shù)人員。
　　2、醫(yī)院設(shè)備實行計劃管理，建立健全醫(yī)療設(shè)備定期采購、保養(yǎng)、維修與更新制度。保證醫(yī)療工作需要。保證設(shè)備處于完好狀態(tài)，提高使用效率，避免重復(fù)購置。
　　3、醫(yī)院應(yīng)重點保證《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定達到的設(shè)備和其他基本要裝備、急救設(shè)備、監(jiān)護設(shè)備的配備，購置貴重儀器設(shè)備要經(jīng)過論證 。有關(guān)大型設(shè)備按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　4、貴重設(shè)備要建立檔案，專人管理。
　　(五)總務(wù)管理 (19分)
　　1、健全的總務(wù)管理制度 崗位職責(zé)和工作制度
　　2、般物質(zhì)實行定額管理 有健全的采購 驗收 入庫 發(fā)放 報廢等制度
　　3、主動、及時為醫(yī)教研和職工生活服務(wù)。做倒三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，及時處理三漏(漏水、漏電、漏氣)，做倒兩滿意(職工、病人)。
　　4、有意外情況下的供電措施 確保應(yīng)急需要
　�。�六）、建筑管理 (8分)
　　1、醫(yī)院建設(shè)要有總體規(guī)劃，新建、改建、擴建要進行可行性論證、資料保存完整，符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》等建筑規(guī)范。
　　2、醫(yī)院的門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科等部門的建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)要求。
　　3、醫(yī)院舊建筑有定期維修計劃，不得在危房中從事醫(yī)療活動。
　　（七）、安全管理 (15分)
　　1、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。
　　2、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實施記錄并定期對安全管理進行評價。
　　3 、對易發(fā)生危險的設(shè)備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙 氧氣供應(yīng)室 危險品倉庫 同位素室 配電室 手術(shù)室 細(xì)菌室等
　　消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，定期檢查更換，使用方便。
　　嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。
　　(八)環(huán)境管理 (17分)
　　1 、保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生]
　　2 、門診、病房等醫(yī)療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。
　　3 、搞好院內(nèi)綠化、美化和道路硬化。
　　4 、污水 污物 放射性物質(zhì)等處理,有毒氣體排放及消煙均應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定
　　五 醫(yī)療管理與技術(shù)水平 (480分)_
　　(一)醫(yī)療管理 (105分)
　　1、建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制度。有一位副院長分管業(yè)務(wù)工作。
　　2、制定切實可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。
　　3、建立健全醫(yī)療工作制度診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施
　　4、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定質(zhì)量管理方案，完善質(zhì)量管理內(nèi)部約束機制，進行全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識，定期對醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥品病案質(zhì)量管理進行監(jiān)督、檢查、評價，提出改進意見。必備的醫(yī)療質(zhì)量管理組織有:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫(yī)療質(zhì)量管理委員會合并)、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會。
　　5、堅持三級醫(yī)師查房及各種病例討論制度。建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度 加強院、科、主治醫(yī)師三級的檢查考核。病歷書寫要求清晰、規(guī)范、完整、正確、及時、有要點、有分析、注重內(nèi)涵質(zhì)量，完整地記錄各級醫(yī)師查房、搶救 會診、討論意見不得弄虛作假。
　　6、高度重視醫(yī)療安全，增強全院人員醫(yī)療安全意識。加強醫(yī)療缺陷管理，制定措施加以防范，及時發(fā)生和糾正差錯事故苗頭。對已發(fā)現(xiàn)的差錯、事故要及時上報，正確處理，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。
　　管人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核，建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案。
　　門診管理，改善服務(wù)態(tài)度，簡化手續(xù)、方便群眾，努力消除“三長一短”(掛號、收費、取藥時間長、就診時間短)現(xiàn)象，并有相應(yīng)措施，內(nèi)外婦兒科每天應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員出門診，其中內(nèi)科和外科門診應(yīng)每天保證二名副主任醫(yī)師以上人員在崗，承擔(dān)指導(dǎo)低年資醫(yī)師幫助解決疑難問題的任務(wù)。本院醫(yī)師出門診人數(shù)應(yīng)占在崗門診醫(yī)師總?cè)藬?shù)的65%以上。
　　加強急診科建設(shè)，執(zhí)行急診首診負(fù)責(zé)制，按衛(wèi)生部和各省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定，在組織領(lǐng)導(dǎo)、布局和人員、床位、設(shè)備、藥品、器械、通訊設(shè)備以及車輛配備等方面進行落實，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。
　　10、堅持危重?fù)尵炔∪舜才越话嘀贫?嚴(yán)密觀察病情變化,堅守崗位
　　11、醫(yī)技科室樹立和堅持為臨床第一線服務(wù)的思想，加強管理，保證質(zhì)量，提高工作效率�？s短預(yù)約和發(fā)報告的時間。檢驗科必須建立室內(nèi)質(zhì)量控制系統(tǒng)，并參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心或本地區(qū)臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動(甲等醫(yī)院必須參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動).
　　床學(xué)研究和臨床用藥的監(jiān)督與指導(dǎo).
　　（二）、護理管理 (75分)
　　1 、貫徹衛(wèi)生部關(guān)于加強護理工作管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全護理管理體制。
　　2 、醫(yī)院護理工作實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任負(fù)責(zé)制。藥積極創(chuàng)造條件設(shè)護理副院長，實行三級或二級管理。
　　3、切實落實衛(wèi)生部《醫(yī)院工作人員職責(zé)》的有關(guān)規(guī)定，充分發(fā)揮中級以上技術(shù)職務(wù)人員在護理工作中的作用，各級人員按技術(shù)職務(wù)上崗。
　　4 、開展整體護理，有整體護理實施方案，通過模式病房逐步向全院推廣。
　　5、建立整體護理病歷，并不斷完善。
　　6 、完善各科疾病護理常規(guī)和護理技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行。
　　7 、指定并完善護理質(zhì)量管理方案，加強護理質(zhì)量管理。
　　8 、護理部應(yīng)有專門負(fù)責(zé)教育和繼續(xù)教育的副主任，各病房應(yīng)有負(fù)責(zé)教學(xué)的護理人員。
　　9 、加強護理人員的培訓(xùn)，考核，建立業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，年培訓(xùn)率不低于15%；有分級培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計劃，并組織實施；對護理專業(yè)大專以上畢業(yè)生的培養(yǎng)，使用計劃藥落實到個人。
　　10 、加強護理管理人員的培訓(xùn)。護士長以上的管理人員必須接受國家和省(自治區(qū)、直轄市)衛(wèi)生行政部門組織的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得結(jié)業(yè)證書。
　　(三)“三基” 、“三嚴(yán)”培訓(xùn)與管理 (45分)
　　1 、醫(yī)院要堅持對衛(wèi)生技術(shù)人員進行基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能(簡稱“三基”)訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)格組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度(簡稱“三嚴(yán)”)。
　　2 、“三基”培訓(xùn)必須全員參與，“三基”考核必須人人達標(biāo)。
　　3 、要把“三嚴(yán)”作風(fēng)貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和管理工作的始終。
　　4、醫(yī)護人員人人掌握手心復(fù)蘇急救術(shù)。
　　(四)醫(yī)院感染管理 (40分)
　　1、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，健全醫(yī)院感染管理組織，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染。
　　2、有醫(yī)院感染控制方案及管理制度，關(guān)有監(jiān)測記錄、效果、評價及改進設(shè)施。
　　3、建立嚴(yán)格的消毒、隔離和法定報告?zhèn)魅静〉怯泩蟾嬷贫取?
　　4、有醫(yī)院感染的教育培訓(xùn)制度，醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念，嚴(yán)格進行正確的無菌技術(shù)操作。
　　5、有合理使用抗生素的管理辦法。
　　6 、特殊區(qū)域的管理應(yīng)達到衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。
　　7 、消毒供應(yīng)室應(yīng)達到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)(試行)的要求》。
　　8 、消毒物品、物體表面、手、空氣現(xiàn)場采樣檢驗要達到規(guī)定的要求。
　　(五)輸血管理 (15分)
　　1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《采供血機構(gòu)和血液管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，輸血工作納入本地區(qū)血液三統(tǒng)一管理。不得自找血源、自采自供血源。
　　2、建立健全輸血工作制度 、技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量考核指標(biāo)和質(zhì)量管理信息反饋系統(tǒng)。
　　3 、臨床輸血要嚴(yán)格執(zhí)行用血登記制度和用血報批手續(xù)，輸血前必須執(zhí)行輸血前的檢驗和核對制度。
　　4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，有合理用血和成分輸血的管理辦法。
　　5 、有嚴(yán)格控制輸血感染的方案及管理制度，建立輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)查處理制度。
　　6、輸血科應(yīng)達到衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定的要求。
　　(六)技術(shù)水平 (200分)
　　醫(yī)院要具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)水平，能接受二級和部分三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。能正確處理復(fù)雜疑難病癥。
　　1、臨床科室(見附件一) (60分)
　　2、醫(yī)技科室(見附件二) (60分)
　　3、重點專科 (60分)
　�。�1）、能開展“附件一”所列之重點�？圃\療技術(shù)，每個重點�？埔�達到國內(nèi)或省級先進行列。
　�。�2）、科主任或?qū)W科帶頭人應(yīng)具有副主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，在國內(nèi)本專業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域有一定的知名度。
　�。�3）、專業(yè)人才形成梯隊。
　�。�4）、能開展與重點相應(yīng)的實驗研究。
　�。�5）、部(委) 省級以上科研成果。
　�。�6）、國際間的學(xué)術(shù)交流。
　�。�7）、每年在國家級(本專業(yè)領(lǐng)域核心期刊)或省級學(xué)術(shù)刊物發(fā)表的論文≥2篇。
　　4 、護理 (20分)
　�。�1）、重點�？谱o理達到國內(nèi)先進水平。
　�。�2）、開展整體護理,并能對下級醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)。
　　（3）、能承擔(dān)中、高等衛(wèi)生學(xué)校互利專業(yè)的臨床教學(xué)。
　　（4）、開展護理科研 每年護理科研或革新項目≥2項。
　�。�5）、每年在省以上刊物發(fā)表的論文≥3篇。
　　六 教學(xué)、科研管理與水平 (105分)
　　(一) 教學(xué) 科研管理 (45分)
　　1、有與功能和任務(wù)想適應(yīng)的、健全的教學(xué)和科研管理組織，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有人分工負(fù)責(zé)教學(xué)、科研管理工作。
　　2、 有切實可行的教學(xué)科研規(guī)劃和工作計劃，并組織實施與評價。
　　3 、有健全的教學(xué)和科研工作規(guī)章制度,做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。
　　4 、有比較穩(wěn)定的教師隊伍 并建立備課 評教 評學(xué)和檢查性聽課制度。
　　5、教學(xué)資料(電化教學(xué)材料、自編統(tǒng)編等)、教學(xué)設(shè)備(儀器設(shè)備、圖表標(biāo)
　　本模型、實驗動物等)以及所提供的教室、示教室、病種、病人數(shù)量均能滿足臨床教學(xué)的需要。
　　6 、執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)“教學(xué)醫(yī)院”的管理規(guī)定。
　　（二）、教學(xué)、科研水平 (60分)
　　醫(yī)院要具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的教學(xué)和科研水平。
　　1 、完成高等醫(yī)學(xué)院校的臨床實習(xí)任務(wù)
　　2、獨立培養(yǎng)碩士或博士研究生。
　　3、畢業(yè)后教育 繼續(xù)教育和進修教育正規(guī)嚴(yán)格效果好。
　　4、每年承擔(dān)部委 省級以上科研課題≥2項。
　　5、在統(tǒng)計年度內(nèi),在國家級學(xué)術(shù)刊物(本專業(yè)領(lǐng)域核心期刊)發(fā)表論文≥20篇;參加國際學(xué)術(shù)交流≥1次。
　　6、按評審前三年統(tǒng)計,有省科技進步(成果)獎≥1項;部委、省科技進步(成果)獎≥2項。
　　七、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) (65分)
　�。ㄒ唬�、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務(wù)的宗旨，把社會效益放在首位 。 (10分)
　�。ǘ�）、有相應(yīng)的管理體系和教育體制度。 (5分)
　�。ㄈ�）、堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業(yè)道德教育和法制教育。 (5分)
　　（四）、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅決抵制不正之風(fēng)，獎懲分明。 （13分）
　�。ㄎ澹�、以病人為中心,優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 (13分)
　�。�六）、提倡敬業(yè)精神.對技術(shù)精益求精,對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。(6分)
　�。ㄆ撸�、建立健全群眾和社會監(jiān)督制度，患者、合同單位對醫(yī)院的滿意度≥85%。 (13分)
　　八、統(tǒng)計指標(biāo)(100分)
　　1、入院診斷與出院診斷符合率≥95%。
　　2、手術(shù)前后符合率≥90%。
　　3、臨床主要診斷與病理符合率≥50%。
　　4、X線電子計算機體層成像裝置(CT)檢查陽性率≥60%(無CT者，此項不占分)。
　　5、磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率≥70%(無MRI者，此項不占分)。
　　6、大型X光機檢查陽性率≥50%。
　　7、X光攝甲片率≥40%。
　　8、臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格(VIS≤120)。
　　9、血液室間質(zhì)評全年平均及格(改良偏離指數(shù)DI≤2)。
　　10、免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均成績之上。
　　11、細(xì)菌室間質(zhì)評全國鑒定正確率≥80%。
　　12、尸檢率≥10%(新生兒尸檢除外)。
　　13、急診危重病人搶救成功率≥80%。
　　14、病房危重病人搶救成功率≥84%。
　　15、無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。
　　16、同一病例一周內(nèi)再住院率(檢查時確定病種,同級醫(yī)院比較)處于同級醫(yī)院較低水平。
　　17、住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02%。
　　18、活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5%。
　　19、麻醉死亡率≤0.02%。
　　20、門診處方合格率≥95%。
　　21、門診病歷書寫格式合格率≥90%。
　　22、甲級病案率≥90%(無丙級病案)。
　　23、陪護率≤5%(不包括愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房)
　　24、一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%
　　25、住院病人治療飲食就餐率100%
　　26、住院病人就餐率≥80%
　　27、醫(yī)院感染率≤10%
　　28、醫(yī)院感染漏報率≤20%
　　29、無菌手術(shù)切口感染率≥0.5%
　　30、病床使用率適宜范圍85%-93%
　　31、平均住院日≤18天
　　32、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次/年
　　33、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95%
　　34、完成指令性任務(wù)100%
　　35、衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)100%
　　36、護理技術(shù)操作合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為90分)100%
　　37、基礎(chǔ)護理合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為90分)100%
　　38、特護 一級護理合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)90%
　　39、護理文件書寫合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分) ≥95%(根據(jù)護理模式改革的需要，護理文件由各地自定) 。
　　40、開展整體護理病房數(shù)≥20%
　　41、急救物品完好率100%
　　42、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%
　　43、一次性注射器 、輸液(血)器用后毀形率100%
　　44、年褥瘡發(fā)生次數(shù)0(特殊情況例外)
　　45、成分輸血使用率70%計算公式：
　　年度各種成分血使用量(袋)子
　　年度各種成份血使用量（袋）+年度全血使用量（袋） ×100%
　　46、單病種治愈好轉(zhuǎn)率達衛(wèi)生部頒發(fā)的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。
　　47、單位病種病死率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。
　　48、單位病種術(shù)后十日死亡率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
　　49、法定報告?zhèn)魅韭﹫舐?
　　50、醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)0

（責(zé)任編輯：名泉）