【摘要】目的 分析提高超聲對(duì)急腹癥診斷率的方法。

　　方法 對(duì)274例急診患者的急診超聲診斷進(jìn)行回顧性分析。

　　結(jié)果 膽道系統(tǒng)的疾病占40%，泌尿系統(tǒng)占30%，婦科急診占15%，內(nèi)臟損傷占12%，其他占3%。

　　結(jié)論 B超在對(duì)急腹癥患者檢查中能及時(shí)迅速地發(fā)現(xiàn)病源，對(duì)臨床的診斷和治療有重要的診斷價(jià)值。

　　【關(guān)鍵詞】急診患者；超聲診斷；超聲分析

　　急腹癥是常見(jiàn)病，臨床是否能準(zhǔn)確及時(shí)地診斷關(guān)系到患者的預(yù)后及生命安全，所以B超急診檢查是首選。現(xiàn)就274例急診B超的超聲檢查結(jié)果與臨床、手術(shù)、病理結(jié)果進(jìn)行回顧性對(duì)照分析，以提高超聲檢查在急腹癥中的診斷價(jià)值。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本文收集了274例急診患者，經(jīng)我院急診超聲診斷并進(jìn)行收治，得到手術(shù)證實(shí)，其中包括急性膽道系統(tǒng)疾病、泌尿系、婦科急癥、急性闌尾炎、內(nèi)臟損傷、胃腸穿孔、急性闌尾炎、腸梗阻等。男127例，女147例，年齡18～65歲，平均38歲。病例均為急診患者，均行超聲檢查。

　　1.2 方法 采用阿洛卡1400診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。對(duì)因急腹癥就診患者詳細(xì)了解病史，依次對(duì)各器官臟器進(jìn)行詳細(xì)、全面、仔細(xì)的檢查。

　　2 結(jié)果

　　本組274例急診患者，急性膽道系統(tǒng)疾病占40%，其中包括膽道系統(tǒng)的感染、結(jié)石嵌頓、寄生蟲(chóng)。泌尿系疾病占30%，主要為尿路結(jié)石嵌頓，少數(shù)為前列腺增生或血塊阻塞引起尿潴留。婦科急診占15%，其中主要為異位妊娠，少數(shù)為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、急性盆腔炎。內(nèi)臟損傷占12%，實(shí)質(zhì)性臟器損傷占60%，空腔臟器損傷占35%，其他損傷占5%。急性腹腔炎癥占3%（包括急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腸梗阻）。

　　3 急腹癥的超聲表現(xiàn)

　　3.1 急性膽道系統(tǒng)疾病 表現(xiàn)為膽囊明顯增大，主要為寬徑明顯增大，張力增大，膽囊壁明顯增厚，有些呈雙影，厚度》4 mm，其內(nèi)膽汁透聲尚可，有些可見(jiàn)膽泥沉積，80%伴有結(jié)石，其他為蛔蟲(chóng)，有些可見(jiàn)蠕動(dòng)。膽總管內(nèi)梗阻常伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

　　3.2 泌尿系統(tǒng)疾病 大多數(shù)為尿路結(jié)石，多由腎結(jié)石排至尿路因梗阻而引起，表現(xiàn)為輸尿管擴(kuò)張和腎臟不同程度的積水，多在尿道的三個(gè)狹窄處找到，輸尿管上段結(jié)石梗阻一般比較容易顯示，輸尿管下段結(jié)石必須在膀胱充盈的狀態(tài)下顯示，輸尿管中段結(jié)石顯示率較低，必須在灌腸后或腸腔脹氣減少的情況下才能顯示。下尿路梗阻需用高倍探頭或加用水囊才可清晰顯示。少數(shù)泌尿系急診為急性尿潴留，大多數(shù)為前列腺增生梗阻引起，少數(shù)為自發(fā)性的尿道血管破裂血塊堵塞引起。

　　3.3 婦科急癥超聲表現(xiàn) 大多數(shù)為異位妊娠，常在子宮的一側(cè)或附件區(qū)找到低回聲或強(qiáng)回聲或混合性團(tuán)塊，其聲像圖因發(fā)病時(shí)間、血塊多少和發(fā)生部位的不同而有差異，無(wú)典型圖像。無(wú)破裂型異位妊娠�？稍诟郊�區(qū)找到胚囊或發(fā)現(xiàn)原始心管搏動(dòng)。異位妊娠的圖像與黃體破裂大致相似，需要用病史做出判斷。急性卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)腹痛部位一般比較高，常在附件區(qū)上方找到囊腫。急性盆腔炎主要以淋球菌性盆腔炎為主，子宮明顯腫大，雙側(cè)輸卵管水腫增粗，邊界模糊，有明顯壓痛。

　　3.4 內(nèi)臟損傷的表現(xiàn) 實(shí)質(zhì)性臟器損傷，多在實(shí)質(zhì)性的臟器內(nèi)部找到不規(guī)則的稍強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)域，或者臟器的包膜下可見(jiàn)少許的液性暗區(qū)。在腹腔的最低位置�？烧业讲煌�程度的液性暗區(qū)�？涨幻洑獗憩F(xiàn)為腹壁下可見(jiàn)多次反射的強(qiáng)回聲帶，隨體位的改變而移動(dòng)，在病變部位�？烧业讲灰�(guī)則的混合性團(tuán)塊，周?chē)�有不�?guī)則的低回聲暗帶。

　　3.5 急性腹腔炎癥 部分為急性闌尾炎，表現(xiàn)為闌尾明顯腫大，周?chē)�結(jié)構(gòu)不清，可見(jiàn)不均勻的強(qiáng)回聲團(tuán)塊或周?chē)�可�?jiàn)少量的滲出暗區(qū)，加壓探頭，腹痛明顯。部分為急性胰腺，表現(xiàn)為胰腺明顯腫大，邊界模糊，周?chē)�或腹腔最低位可�?jiàn)液性暗區(qū)，壞死性胰腺炎則表現(xiàn)為胰腺呈不規(guī)則低回聲暗區(qū)，甚至顯示不清。腸梗阻，表現(xiàn)為上腹部可見(jiàn)大量的氣體反射，腸腔明顯擴(kuò)張，其內(nèi)可見(jiàn)腸纖毛水腫，部分食物反流，腸蠕動(dòng)明顯減弱。

　　4 討論

　　對(duì)于急腹癥的急診超聲診斷，筆者認(rèn)為：（1）患者的病史相當(dāng)重要，根據(jù)病史可迅速地判斷出病灶的大致位置。（2）超聲工作者的臨床經(jīng)驗(yàn)也相當(dāng)重要，除了具備專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)該掌握相應(yīng)的臨床知識(shí)。許多疾病的診斷與臨床病史、癥狀和體征息息相關(guān)。（3）超聲工作者的心理素質(zhì)和責(zé)任心也十分重要，有些疾病不是一個(gè)部位的疾病而是多系統(tǒng)、多臟器的損傷，需要工作者認(rèn)真、仔細(xì)、全面地檢查，做到忙而不亂，快而有序，以免遺漏，才能給臨床提供一個(gè)可靠的診斷依據(jù)并迅速做出處理。

　　綜上所述，B超在急腹癥中能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和確定病源，并且可以定位、定性，同時(shí)還可以了解有無(wú)并發(fā)癥，能為臨床醫(yī)生提供有重要參考價(jià)值的診斷依據(jù)和治療方案。

（責(zé)任編輯：實(shí)習(xí)劉素瓊）