【診斷】

　　有明顯外傷史，患處疼痛明顯，活動受限。患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形�？稍谕尾棵�到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。X線檢查可確診。

　　【治療措施】

　　1.新鮮脫位的治療
　�。�1）后脫位的復(fù)位方法
　　①問號法（Bigelow's法）
　　在腰麻下，病員仰臥，助手固定骨盆，髖、膝屈曲至90度，術(shù)者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窩處向上牽引，開始先使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋（使股骨頭離開髂骨），然后一面持續(xù)牽引，一面將關(guān)節(jié)外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復(fù)位（助手可協(xié)助將股骨頭推入髖臼）。因為復(fù)位時股部的連續(xù)動作呈“？”形，似一問號，故稱“問號法”復(fù)位，左側(cè)后脫復(fù)位時，股部的連續(xù)動作如一個正“問號”，反之，右側(cè)后脫位為一反“問號”。
　�、谔崂�法（Allis法）
　　患者仰臥，助手的動作和術(shù)者的位置同上法，復(fù)位時術(shù)者先將患側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)屈至90°，使髂股韌帶和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下壓，另一前臂套住膝后部向上牽拉，使股骨頭向前移位接近關(guān)節(jié)囊后壁破口，同時向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)股骨干，使股骨頭滑入髖臼，助手可同時將股骨頭向髖臼推擠復(fù)位。復(fù)位時�？陕牭交蚋械揭幻黠@響聲。此法比較安全。
　�、蹚�(fù)位后的處理
　　固定：復(fù)位后可用單側(cè)髖人字石膏固定4～5周（或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展內(nèi)旋位），以后可架拐早期活動，但患側(cè)不能負(fù)重，待6～8周后，進行X線檢查，顯示無股骨頭壞死時再負(fù)重走路。
　　④手術(shù)復(fù)位的適應(yīng)癥
　　手法不能復(fù)位，應(yīng)考慮及時手術(shù)復(fù)位。髖臼上緣大塊骨折，須手術(shù)復(fù)位并作內(nèi)固定。
　�。�2）前脫位治療原則同前，僅手法方向相反，復(fù)位后處理亦同。
　　（3）中心脫位宜用骨牽引復(fù)位，牽引4～6周。如晚期發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。
　　2.髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位，因髖臼內(nèi)充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法復(fù)位不易成功�？筛鶕�(jù)脫位時間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。脫位未超過三個月者，或試行手法復(fù)位。先行骨牽引1～2周，將股骨頭拉下至髖臼緣，再在麻醉下試行輕緩手法活動髖關(guān)節(jié)，以松解粘連，獲得充分松動后再按新鮮脫位的手法進行整復(fù)。但切忌粗暴，以免發(fā)生骨折。手法復(fù)位不成功或脫位已超過三個月者應(yīng)手術(shù)復(fù)位。對關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者，可根據(jù)患者職業(yè)決定做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　【病因?qū)W】

　　脫位分為前、后脫位和中心脫位三種類型，以后脫位最常見。后脫位是由于髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)收，受到來自股骨長軸方向的暴力，可使韌帶撕裂，股骨頭向后突破關(guān)節(jié)囊而造成后脫位。若髖關(guān)節(jié)在屈曲和輕度內(nèi)收位，同樣外力可使髖臼頂部后緣骨折，股骨頭向后脫位。如髖關(guān)節(jié)在中位或輕度外展位，暴力可引起髖臼骨折，股骨頭沿骨折處向盆腔方向移位，叫作中心脫位，很少見。如髖關(guān)節(jié)處于外展位，股骨大粗隆與髖臼上緣相頂撞，以此為支點繼續(xù)外展，暴力沿股骨頭長軸沖擊，可發(fā)生前脫位。股骨頭可停留在閉孔或恥骨嵴處。如在下蹲位，兩腿外展，窯洞倒塌時，也可發(fā)生前脫位。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1. 后脫位
　　（1）髖關(guān)節(jié)在屈曲內(nèi)收位受傷史。
　�。�2）髖關(guān)節(jié)疼痛，活動障礙等。
　�。�3）脫位的特有體征 髖關(guān)節(jié)彈性固定于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，足尖觸及健側(cè)足背，患肢外觀變短。腹溝部關(guān)節(jié)空虛，髂骨后可摸到隆起的股骨頭。大轉(zhuǎn)子上移，高出髂坐線（髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)之連線，即Nelaton's line）。
　　（4）有時并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷，髖臼后上緣骨折。晚期可并發(fā)股骨頭壞死。
　�。�5）X線檢查可確定脫位類型及骨折情況，并與股骨頸骨折鑒別。
　　2.前脫位時，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短縮，大粗隆亦突出，但不如后脫位時明顯，可位于髂坐線之下，在閉孔前可摸到股骨頭。
　　3.中心脫位畸形不明顯，脫位嚴(yán)重者可出現(xiàn)患肢縮短，下肢內(nèi)旋內(nèi)收，大轉(zhuǎn)子隱而不現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)活動障礙。臨床上往往需經(jīng)X線檢查后，方能確定診斷。常合并髖臼骨折，可有坐骨神經(jīng)及盆腔內(nèi)臟器損傷，晚期可并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

　　【并發(fā)癥】

　　坐骨神經(jīng)損傷

　　髖關(guān)節(jié)脫位的藥物治療

　　初期
　　【治法】 活血祛瘀，消腫止痛。
　　【方藥】

　　1．主方肢傷一方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)
　　處方：當(dāng)歸12克，赤芍12克，桃仁10克，紅花6克，黃柏10克，防風(fēng)10克，木通10克，甘草6克，生地黃12克，乳香5克。水煎服，每日l劑。
　　2．外用方消瘀膏(廣州中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)》)
　　處方：大黃1份，黃柏6份，梔子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黃4份。共為細(xì)末，用水、蜜糖各半，調(diào)敷患處。

　　中期

　　【治法】 和營續(xù)損，舒筋活絡(luò)。
　　【方藥】
　　1．主方生血補髓湯(錢秀昌《傷科補要》)
　　處方：生地黃12克，白芍9克，川芎6克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，紅花5克，當(dāng)歸9克，續(xù)斷9克。水煎服，每日l劑。
　　2．外用方紫荊皮散(王肯堂《證治準(zhǔn)繩》)
　　處方：紫荊皮、膽南星、半夏、黃柏、草烏、川烏頭、當(dāng)歸、川芎、烏藥、補骨脂、白芷、劉寄奴、牛膝、桑白皮各等份。共研細(xì)末，飴糖調(diào)敷患處。

　　后期

　　【治法】 補益氣血，強壯筋骨。
　　【方藥】
　　1．主方舒筋湯(廣州中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)》)加味
　　處方：當(dāng)歸12克，陳皮9克，羌活9克，骨碎補9克，伸筋草15克，五加皮9克，桑寄生15克，木瓜9克，黃芪20克。水煎服，每日1劑。
　　2．外用方海桐皮湯(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)
　　處方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，沒藥6克，當(dāng)歸5克，川椒10克，川芎3克，紅花3克，威靈仙3克，甘草3克，防風(fēng)3克，白芷2克。共為細(xì)末，裝入小布袋內(nèi)，煎水熏洗患處。
　　髖關(guān)節(jié)脫位的練功活動 在牽引期間應(yīng)進行股四頭肌及踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。解除牽引后，可扶雙拐患肢不負(fù)重下地行走，3個月后逐步負(fù)重鍛煉，以減少發(fā)生股骨頭缺血性壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

　　預(yù)防常識：
　　髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)及時診治。因為有少數(shù)脫位會合并髖臼骨折，必須有X線攝片確診。早期復(fù)位容易，效果也較好。陳舊者，多數(shù)要手術(shù)復(fù)位，效果相對不好。此外，治療不當(dāng)會引起股骨頭缺血性壞死，嚴(yán)重地影響關(guān)節(jié)功能。
　　本病是由于外傷性因素引起注意生產(chǎn)生活安全避免受傷是預(yù)防本病的關(guān)鍵另上需注意髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)及時診治因為有少數(shù)脫位會合并髖臼骨折必須有Ｘ線攝片確診早期重定容易效果也較好陳舊者多數(shù)要手術(shù)重定效果相對不好此外治療不當(dāng)會引起股骨頭缺血性壞死嚴(yán)重地影響關(guān)節(jié)功能

（責(zé)任編輯：名泉）