肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機(jī)會多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。肩關(guān)節(jié)是全身大關(guān)節(jié)中運動范圍最廣而結(jié)構(gòu)又最不穩(wěn)定的一個關(guān)節(jié)，外傷時很容易引起脫位，在全身關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率中，肩關(guān)節(jié)居第二位，它可分為前脫位與后脫位兩種，常見的是前脫位。

　　中醫(yī)推拿治療肩關(guān)節(jié)脫位

　　治則治法：活血祛瘀，理筋整復(fù)。

　　常用手法：按揉、捏拿、拔伸、搖法等。

　　推拿操作步驟：

　�。�1）患者仰臥，術(shù)者坐于患側(cè)床邊，按揉肩髃、臂脯、手三里、曲池等穴，再拿肩井及肩部諸軟組織，使痙攣緩解。

　　（2）用手牽足蹬復(fù)位法：醫(yī)者兩手握住患肢腕上，用一腳伸入患肩腋下（膝關(guān)節(jié)伸直），兩手用力，沿患肢的縱軸方向，使患肢在外展，稍外旋位拔伸，繼而徐徐內(nèi)旋、內(nèi)收，同時足蹬，利用足跟為支點，將肱骨頭擠放關(guān)節(jié)盂內(nèi)，當(dāng)聽到“咯噔”一聲時，即表示復(fù)位已經(jīng)成功。

　　（3）再按揉肩關(guān)節(jié)周圍及曲池、手三里等處。

　�。�4）固定：上臂貼于胸壁，腋下墊一棉墊，將上臂用繃帶固定于胸壁，前臂屈肘90°，使上臂保持在內(nèi)收內(nèi)旋位，用三角巾懸吊于胸前，固定時間1～2周。

　　治療肩關(guān)節(jié)脫位的幾種手法

　　1．仰臥位拔伸足蹬整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位：（1）患者仰臥位，以右肩為例，術(shù)者立于病者患肢側(cè)，雙手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，順勢用力牽引患肢，持續(xù)1~3分鐘，先外展、外旋，后內(nèi)收、內(nèi)旋，傷處有滑動感，即表明復(fù)位成功。（2）患者仰臥，以左肩脫位為例，助手位于患者左膝側(cè)，用左足后跟蹬著患者的左腋下，用繃帶一端縛患者左手腕上，另一端系于助手的腰部，助手扶平病人肘，身體向前傾，然后徐徐拔伸患上肢，術(shù)者用拇指按肩，以四指端托肱骨頭使之入臼。

　　2．側(cè)臥位拔伸足蹬整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位：患者側(cè)臥，用凳子一條靠緊患者背固定，助手彎腰坐于椅子上，用繃帶縛住病者的前臂，而另一端系于助手的肩上，用足蹬患者腋下，同時挺腰帶動病者前臂，徐徐用力牽引患肢，術(shù)者用手按捺脫出的肱骨頭使之歸臼。

　　3．仰臥位牽引過頂足踏整復(fù)肩關(guān)節(jié)前脫位：在復(fù)位前肌注地西泮或哌替啶�；颊咂脚P位，在適度牽引下將患肢由胸前牽引到外展位，再至過頂位，牽引過程中盡量使患肢外旋位。然后，術(shù)者用另一側(cè)足弓抵住患者脫位的肩峰處，患肢外旋位拔伸，可以感覺到肱骨頭入臼的滑動感，在適度牽引下將患肢再由過頂位牽引到胸前。撕脫性骨折大多也能同樣復(fù)位。

　　4．拔伸足蹬法結(jié)合牽抖手法治療肩關(guān)節(jié)前脫位：患者平躺于治療床一側(cè)，患側(cè)腋窩墊毛巾保護(hù)，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住患肢手腕，術(shù)者同側(cè)足抵于患者腋窩，先在外展外旋位持續(xù)緩緩用力牽引，視患者粗壯程度持續(xù)約3～10分鐘，維持牽引下再緩緩內(nèi)收內(nèi)旋，以術(shù)者足跟為支點，把肱骨頭頂入肩關(guān)節(jié)。對整復(fù)未成功者，結(jié)合牽抖手法，維持牽引下牽抖患肢數(shù)次，使其復(fù)位。

　　5．足蹬皮帶牽引整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位：以右肩關(guān)節(jié)脫位為例，患者端坐凳上，身后有人扶持，以保持穩(wěn)定。術(shù)者面對患者，將準(zhǔn)備好約2米長的皮帶對疊、打結(jié)。將打好結(jié)的皮帶一頭牽扎于患肢腕部，使患臂處旋位，另一端套術(shù)者的右足上，術(shù)者雙手拇指置于患肩峰處，兩手余4指扣在脫位的肱骨頭上，右足緩緩向身后伸開牽引患肢，力量逐漸加大;同時兩手拇指向下按壓肩峰，余4指向上外提托肱骨頭，即可聽到肱骨頭入臼的聲音。

（責(zé)任編輯：實習(xí)劉素玲）