語(yǔ)音內(nèi)容

　　急性闌尾炎，根據(jù)典型的臨床的表現(xiàn)及相關(guān)的檢查可以做出診斷。但是，臨床上還會(huì)有其他的疾病需要進(jìn)行鑒別。

　　第一大點(diǎn)是回盲部的疾病。

　　一、腸系膜淋巴結(jié)炎，多見于兒童，往往發(fā)生于上呼吸道感染之后起病，為腹痛與急性闌尾炎相似，但它是很早就出現(xiàn)高熱。無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛時(shí)，局部壓痛也比較廣泛，無(wú)反跳痛和其他的體征。

　　二、局限性的回腸炎，典型的局限性回腸炎。有多次腹痛發(fā)作及腹瀉時(shí)病人發(fā)熱、貧血。一般情況差，因此不難與急性闌尾炎區(qū)別。但不典型發(fā)作的時(shí)候，右下腹痛、壓痛及血白細(xì)胞增多與急性闌尾炎相似，需要進(jìn)行細(xì)致的臨床觀察來(lái)進(jìn)行鑒別。

　　三、MECKEL憩室炎，多數(shù)MECKEL憩室炎有類似闌尾炎的臨床表現(xiàn)，不宜鑒別。但憩室炎往往無(wú)轉(zhuǎn)移性的腹痛，局部壓痛點(diǎn)也在闌尾點(diǎn)之內(nèi)，多見于兒童，有或者曾有黑便史，因?yàn)?/3的MECKEL憩室中有胃粘膜存在，此可以與急性闌尾炎相區(qū)別。

　　四、其他回盲部的疾病，如腸傷寒穿孔、回盲部結(jié)核、盲腸癌等均可以出現(xiàn)于急性闌尾炎相似的臨床現(xiàn)象。但是，需要根據(jù)病史及仔細(xì)分析來(lái)進(jìn)行鑒別。

　　第二大點(diǎn)是盆腔的疾病。

　　一、宮外孕破裂、右側(cè)宮外孕破裂，早期可有局部出血刺激腹膜的癥狀，與急性闌尾炎的腹痛和壓痛相似。但一旦出血量多，病人很快面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降。腹部檢查可以出現(xiàn)移動(dòng)性的濁音與闌尾炎可以鑒別，那么詳細(xì)的詢問(wèn)月經(jīng)時(shí)非常的重要，有助于診斷。

　　二、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。右側(cè)卵巢囊腫急性扭轉(zhuǎn)可以突然右下腹痛，囊腫狡詐壞死可以刺激腹膜而致，局部壓痛與急性闌尾炎相似。但急性扭轉(zhuǎn)時(shí)的疼痛劇烈，突然壞死囊腫引起的局部壓痛位置偏低，有時(shí)可以捫到腫大的囊腫，都與闌尾炎不同，而婦科雙合診檢查加超聲檢查，可以明確診斷。

　　三、其他的盆腔疾病，如急性輸卵管炎、囊狀卵泡破裂等，均屬于罕見隱于急性闌尾炎混淆的急腹癥。因此，女性急性闌尾炎的鑒別診斷較男性更為重要。此外，輸尿管結(jié)石由于闌尾炎相似的癥狀，但體征不同，并且尿中有紅細(xì)胞可以鑒別。

　　第三右上腹的疾病。

　　一、潰瘍病急性的穿孔為常見的急腹癥，發(fā)病突然，腹痛起至右上腹偏中，當(dāng)穿孔露出的胃腸液沿右結(jié)腸旁溝流至右下腹時(shí)，可以出現(xiàn)類似闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛和局部的壓痛、反跳痛。如果不仔細(xì)的檢查，容易誤為急性闌尾炎，但潰瘍病急性穿孔常有明顯的潰瘍病史，臨床表現(xiàn)與周身情況均較闌尾炎嚴(yán)重。