一般是發(fā)現(xiàn)尿里面有大量蛋白了，或者發(fā)現(xiàn)浮腫了，才意識到是不是腎臟出現(xiàn)了問題，實(shí)際上，到這一時期糖尿病腎病已經(jīng)進(jìn)入比較晚的階段，而且完全治愈不可能了，所以，必須早一點(diǎn)兒發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。 在此，結(jié)合糖尿病腎病的分期，同時說一說各期的癥狀。糖尿病腎病可以分為五期： 第一期可以稱為增生高濾期。增生就是腎臟長得個大，高濾就是過濾得多。糖尿病腎病早期腎臟拼命工作使自己變得特別大，就是為了把糖排出去，這種負(fù)擔(dān)重，腎臟就變得很大，早期沒有任何癥狀。 第二期叫臨床前期。實(shí)際上此期也查不出來糖尿病腎病，有的人血壓偶爾有點(diǎn)兒高，平常血壓又不高，這種血壓波動很難說是腎病引起的，如果此時做一個腎的活檢或穿刺，能發(fā)現(xiàn)腎臟已經(jīng)有所改變，不過尿常規(guī)查不出來，臨床前期沒有什么表現(xiàn)。 第三期是早期腎病。開始有些比較固定的表現(xiàn)，一種表現(xiàn)就是血壓經(jīng)常高，腎臟本身受血壓的影響，血壓高又影響腎臟，形成惡性循環(huán)。在查尿的時候可以發(fā)現(xiàn)尿里開始出現(xiàn)蛋白了。早期腎病是非常關(guān)鍵的一個時期，因?yàn)檫@個時期的腎病雖然沒有什么感覺，但是經(jīng)過治療，腎臟疾病是完全可以逆轉(zhuǎn)的。腎病到了第四期和第五期就不能逆轉(zhuǎn)了。#p#副標(biāo)題#e# 腎病早期可以通過查尿蛋白來診斷。有的人一輩子也不查尿蛋白，有的人只是用試紙查尿糖，我個人認(rèn)為，查不查尿糖無所謂，因?yàn)槟蛱桥c血糖不相符。大家可以想一想，是尿液影響全身還是血液影響全身?當(dāng)然是血液影響全身。第二個需要考慮的問題是尿液是不是受飲水的影響，多喝點(diǎn)水尿糖就少了，少喝水，尿濃了，尿糖就高，所以尿糖值不一定反映真實(shí)問題。關(guān)鍵問題是要查尿蛋白，可以通過尿常規(guī)來檢查，這種蛋白是非常粗略的，往往早期腎病通過查尿常規(guī)查不出來，所以要查尿微量白蛋白，這是診斷早期腎病最重要的，也是最好的指標(biāo)。一般建議半年或一年查一次尿微量白蛋白，如果進(jìn)入第三期就要采取治療措施。第三期血壓經(jīng)常是高的，不是偶爾高，這種血壓波動也反映腎臟病變的進(jìn)展。這段時期血液里的廢物已經(jīng)排不出去了，但是還在允許的范圍，比如我們可以排100%，現(xiàn)在只能排80%，此時查尿素氮、肌酐還看不出問題，但是腎臟能力已經(jīng)下降了。 第四期是臨床腎病期。有大量的蛋白尿，隨時查，隨時有，而且量特別大，不管采取什么措施，這種蛋白尿已經(jīng)不能完全消失了。血壓持續(xù)增高，腎臟的尿素氮、肌酐也升高，這種情況不可逆轉(zhuǎn)。我們叫臨床腎病，到這一期癥狀還不是特別明顯。如果第四期沒有得到有效治療，腎臟功能持續(xù)下降，血液里面的肌酐、尿素氮因?yàn)榕挪怀鋈?，就升高了? 第五期是腎功能不全期。此期癥狀比較多，像血壓高、浮腫、多尿或尿不出來、渾身酸痛(包括腰痛)。有的人腰一疼就認(rèn)為是得了腎病，這種認(rèn)識不科學(xué)的。腰疼不見得有腎病，有腎病不見得腰疼。腰部主要是骨頭、關(guān)節(jié)和軟組織，真正的腎病不見得表現(xiàn)出腰疼的癥狀。另外，還有其他癥狀，如貧血(腎臟有造血功能，其表現(xiàn)為臉色蒼白、氣喘吁吁、體質(zhì)虛弱)、骨質(zhì)疏松(腎臟影響鈣的代謝)，骨質(zhì)疏松的患者拍片子會發(fā)現(xiàn)骨頭特別酥，容易骨折。