利尿劑
常被用來(lái)治療高血壓，但是它可引起體內(nèi)鉀的丟失，胰島素分泌減少。在接受利尿劑治療的病人中，高達(dá)30%發(fā)生低鉀血癥，3%發(fā)生糖耐量降低。這種不良作用與劑量大小有關(guān)，用較小的劑量或同時(shí)使用保鉀利尿藥和適當(dāng)補(bǔ)充鉀即可避免這種不良作用，中止治療以后�？梢曰謴�(fù)。
有研究發(fā)現(xiàn)，接受利尿劑治療的1型和2型糖尿病病人，其死亡率和心血管病發(fā)病率都高于使用其他抗高血壓藥物的病人，而且腎功能衰竭的進(jìn)展也較快。雖然這些觀察尚需進(jìn)一步的證實(shí)，但是，沒(méi)有嚴(yán)重水腫的糖尿病患者還是必須小心謹(jǐn)慎地使用這類(lèi)藥物，尤其是避免長(zhǎng)期大劑量的使用。
β-受體阻斷劑
通過(guò)阻斷兒茶酚胺的作用而可以有效降低血壓，但兒茶酚胺對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)，包括對(duì)胰島素分泌和拮抗胰島素的激素分泌的調(diào)節(jié)，都具有復(fù)雜的作用。而且應(yīng)用β-受體阻斷劑治療時(shí)，由于不出現(xiàn)低血糖時(shí)心慌、出汗等交感神經(jīng)興奮的癥狀，會(huì)使所發(fā)生的低血糖不容易被發(fā)現(xiàn)。體外研究表明，β-受體阻斷劑，特別是非選擇性的阻斷劑，如心得安可減弱胰島素分泌和作用。
因此，盡管β-受體阻斷劑具有保護(hù)心臟的作用，但是，糖尿病和糖耐量異常的病人使用這類(lèi)藥物時(shí)必須小心，應(yīng)該使用高度選擇性的阻斷劑，如倍他樂(lè)克、康可等。
鈣離子拮抗劑
被廣泛運(yùn)用于高血壓的治療，其療效肯定、確切，尤其是在一些血壓增高較明顯的患者，效果更突出。近年發(fā)展的控釋劑型，如拜新同等，每天只需服用1次，極其方便。而且藥物用量小，但降壓作用卻非常突出。由于胰島素從胰島B細(xì)胞釋放的過(guò)程中有鈣離子的參與，過(guò)去曾經(jīng)認(rèn)為，鈣離子拮抗劑可能會(huì)影響胰島素的分泌，糖尿病患者應(yīng)該注意。
但是，近年來(lái)，國(guó)外進(jìn)行的許多大型臨床試驗(yàn)中，尤其是對(duì)糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行的研究中，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)鈣離子拮抗劑對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。因此，在這些大型臨床試驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦鈣離子拮抗劑用于糖尿病患者高血壓的治療。
腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
如開(kāi)博通、洛汀新等，不僅能夠有效降低血壓，而且還可以降低蛋白尿，帶來(lái)腎臟保護(hù)作用。糖尿病患者，尤其是較長(zhǎng)期病程的患者，腎臟的病變幾乎都會(huì)出現(xiàn)，收集24小時(shí)小便進(jìn)行化驗(yàn)，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)有微量白蛋白的存在，這是腎臟受損傷的征兆，而高血壓的存在更會(huì)加速它向尿毒癥方向發(fā)展。
糖尿病患者選擇腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑來(lái)治療高血壓，不僅可控制血壓，還可以保護(hù)腎臟，真可謂是一箭雙雕。因此，一些重要的糖尿病學(xué)會(huì)所編寫(xiě)的治療指南中，都將腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作為糖尿病患者合并高血壓時(shí)的首選治療藥物。
總之，糖尿病與高血壓并存的患者，正確選擇抗高血壓藥物，在保護(hù)您健康時(shí)可起到事半功倍的效果。
