由于心臟瓣膜（包括瓣葉、腱索及乳頭肌）的炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質(zhì)沉著或者先天發(fā)育畸形，為心臟瓣膜病。最常受累的瓣膜為二類瓣，其次為主動脈瓣。本病多發(fā)生于20～40歲青中年，其中2/3為女性，多有風(fēng)濕熱史。在此僅闡述二尖瓣和主動脈瓣病變。

　　【診斷要點】

　�。ㄒ唬┒�尖瓣狹窄：

　　1?左心房代償期：可無癥狀。2?左房失代償期：由于肺瘀血可引起勞力性氣促伴咳嗽、咯血。3?右心受累期：體循環(huán)瘀血，肝臟大而有壓痛，頸靜脈怒張，浮腫，腹水，尿少。4?二尖瓣面容（顴赤唇紺），心尖區(qū)可觸及舒張期震顫，可聞及舒張動后更清楚，第一心音亢進(jìn)，可聞及二尖瓣開放拍擊音;肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂，有時該區(qū)可聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音（Graham-Steell雜音）。5?輔助檢查：

　�。�1）X線檢查：左心房擴(kuò)大（右前斜位吞鋇透視，可見食管壓跡，肺動脈段突出，心影呈梨形，肺門陰影增大、增濃。（2）心電圖檢查：“二尖瓣刑P波”即P波增寬有切凹;右室肥厚伴勞損，常見Pavl》1.0mV，RavR.0.5mV。

　�。ǘ�）二尖瓣關(guān)閉不全：

　　1?代償期可無癥狀，當(dāng)左心衰竭時可有心悸、氣促、乏力等。2?心界向左擴(kuò)大;心尖區(qū)可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音，常向腋下或背部傳導(dǎo);可聞及第三心音;肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。3?輔助檢查：

　　（1）X線檢查：左心房、左心室擴(kuò)大，肺動脈段突出。（2）心電圖檢查：左房增大及左室肥厚、勞損。（3）超聲心動圖檢查：左房左室增大時，M型圖可測出。

　�。ㄈ�）主動脈瓣關(guān)閉不全：1?早期無癥狀，或有心前區(qū)不適或頭部動脈搏動感;晚期可出現(xiàn)左心衰竭癥狀，急性重癥患者有胸痛。2?毅面蒼白，心尖捕動向左下移位，呈抬舉性，心濁音界增大呈靴形，主動脈瓣區(qū)及胸骨左緣第3～4肋間可聞有舒張期、高音調(diào)、遞減型哈氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo);心尖區(qū)可聞及低調(diào)柔和的舒張中期雜音（Austin-Flint雜音）;舒張壓下降，脈壓增大，可出現(xiàn)四周血管征，如水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管捕動及Durozicr征。3?輔助檢查：

　　（1）X線檢查：左心室擴(kuò)大伴升主動脈屈曲、延長，形如靴狀;透視可見主動脈埔動增強(qiáng)和左室捕支配合呈“搖椅式”搏動。（2）心電圖檢查：電軸左偏，左室肥厚伴勞損。（3）超聲心動圖檢查：對確診關(guān)閉不全及病因很有幫助。

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