病因和發(fā)病
病人一般先患有風(fēng)濕病。目前認(rèn)為風(fēng)濕病是一種慢性而有復(fù)發(fā)傾向的變態(tài)反應(yīng)性疾病，它與甲型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。病變累及心臟稱(chēng)風(fēng)濕性心臟炎，常遺留心臟瓣膜永久性損害，并隨著風(fēng)濕病的經(jīng)常復(fù)發(fā)而進(jìn)行性加重，產(chǎn)生血液動(dòng)力改變，導(dǎo)致心衰，危及生命和健康。
臨床表現(xiàn)
由于瓣膜損害的程度和部位不同，病人表現(xiàn)亦不相同，最常見(jiàn)的損害部位是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣，分述如下：
二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血液流入左心室不暢，左主房?jī)?nèi)血液增多、壓力增高，造成左心房肥厚與擴(kuò)張，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力也隨時(shí)之增高，產(chǎn)生擴(kuò)張和淤血，形成慢性肺臟阻性充血，體力活動(dòng)時(shí)，病人出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)呈端坐呼吸或出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽加重，常伴有咯血，紫紺和肺水腫（咯大量粉紅色泡沫樣痰），此時(shí)已成為左心房衰竭。
病情持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室因負(fù)擔(dān)加重而肥厚擴(kuò)大，最后導(dǎo)致右心衰竭，引起體靜脈郁血、肝臟腫大脹痛、皮下水腫和腹水等。心臟聽(tīng)診可聞及舒張期雜音。X線檢查左心房和右心室擴(kuò)大。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)左心房和右心室肥大等異常。
二尖瓣關(guān)閉不全
二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心房血容量因血液返流而增多，左心房擴(kuò)大與肥厚。左心房過(guò)多的血液在心室舒張時(shí)流回左心室的量也增多，引起左心室擴(kuò)大與肥厚，并逐漸失去代償機(jī)能，繼而肺淤血、肺動(dòng)脈壓增高，使右心室肥厚擴(kuò)張。若心臟代償功能良好病人可無(wú)明顯癥狀。若失去代償能力，病人可有乏力、心悸、勞累后呼吸困難等左心衰表現(xiàn)。最后可出現(xiàn)水腫、腹脹等右心衰竭表現(xiàn)。
心臟聽(tīng)診可有明顯的收縮期雜音。X線檢查左心房、左心室可擴(kuò)大。心電圖檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全致左心室血容量增多，產(chǎn)生代償性擴(kuò)張與肥厚。病變輕或代償能強(qiáng)者可長(zhǎng)時(shí)間無(wú)癥狀。病變明顯者可有心悸氣短，心前區(qū)不適和頭部搏動(dòng)感，少數(shù)人有心絞痛，重者可出現(xiàn)左心衰竭癥狀。
測(cè)血壓可見(jiàn)病人收縮壓增高，舒張壓下降、口唇和指甲可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)（輕壓指甲，甲床下搏動(dòng)更明顯）。X線檢查可見(jiàn)心臟向左下方擴(kuò)大，呈靴型，亦稱(chēng)主動(dòng)脈瓣型心臟。心電圖檢查正常或有異常。
主動(dòng)脈瓣狹窄
主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，因左心室排血受阻而產(chǎn)生代償性肥厚與擴(kuò)張，重度狹窄可造成冠狀動(dòng)脈血流量減少與腦供血不足。輕者可無(wú)明顯癥狀，重者因腦缺血而出現(xiàn)眩暈或昏厥，或因冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌肥厚而致心絞痛，甚至突然死亡。晚期可有左心衰竭癥狀。
心臟聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)可有收縮期雜音。X線檢查可有左心室肥厚與擴(kuò)大。心電圖可見(jiàn)異常改變。
聯(lián)合瓣膜病
一個(gè)病人同時(shí)有兩上或兩上以上瓣膜病變者，叫聯(lián)合瓣膜病。其病人表現(xiàn)基本是各個(gè)瓣病變的綜合表現(xiàn)。
