心肌梗塞的原因有哪些
人在夜間睡眠時，身體各系統(tǒng)處于半休眠狀態(tài)。早上剛醒來，心跳頻率從慢到快，讓血管收縮和凝血的物質(zhì)增加了，容易出現(xiàn)血栓，而醒后猛起身，血壓一下上不來，會出現(xiàn)頭暈、惡心、四肢乏力等體位性低血壓癥狀。腹壁肌和隔肌強烈收縮，血壓下降可能引起腦溢血，心肌耗氧量增加會誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，兩者都可能造成猝死。
排便結(jié)束后快速站起，容易誘發(fā)由于改變體位所導(dǎo)致的短暫性腦缺血，如果年紀偏大，最好早睡早起，盡可能避免通宵熬夜玩電腦、打麻將、打游戲、通宵看電腦股市行情分析等，尤其是患有高血壓、糖尿并冠心病的人，要特別當心；從而頭暈、眼花、摔倒，甚至發(fā)生腦血管意外，心肌梗塞原因是飲食西化，再加上抽煙的年齡層降低、生活壓力加大，使得心臟冠狀動脈硬化的發(fā)生率逐年上升，一旦心臟血管阻塞便會引起急性心肌梗塞。所以此時站起來應(yīng)該緩慢。急性心肌梗塞是一種十分危急、病死率極高的病癥。專家提醒眾多的心肌梗塞患者一定要到正規(guī)的醫(yī)院進行檢查、診斷、治療。
心肌梗塞的癥狀有哪些
1、疼痛 是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，多無明顯誘因，常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，部分病人疼痛放射至頸部、背部上方，被誤認為骨關(guān)節(jié)痛。
2、全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，體溫一般在38度左右，很少超過39度，持續(xù)約一周左右。
3、胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛。重癥者可發(fā)生呃逆。
4、心律失常見于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以開始24小時內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。
5、低血壓和休克疼痛期中血壓下降常見，未必休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于10.67kpa（8mmHg），有煩躁不安，面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時《20ml），神志遲鈍、甚至昏服者，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時～1周內(nèi)發(fā)主。
6、心力衰竭主要是急性左心室衰竭。
心肌梗塞的治療方法有哪些
A是指阿司匹林（Aspirin）
阿司匹林是非甾體類抗炎藥物，原用于退熱止痛。近幾十年來，發(fā)現(xiàn)該藥可抑制血小板的環(huán)氧化酶，使其活性部位發(fā)生己�；柚够ㄉ南┧徂D(zhuǎn)變?yōu)檠ㄋ�，從而抑制血小板聚積和血栓形成。阿司匹林對血小板的抑制作用是不可逆的，持續(xù)整個血小板生存期。血小板受抑后不能合成新的環(huán)氧化酶，只有新生的血小板才能合成環(huán)氧化化酶而恢復(fù)血小板功能。阿司匹林對血管內(nèi)皮細胞內(nèi)的環(huán)氧化酶抑制作用較弱且維持時間短，故對前列環(huán)素的生成影響較小。
在八十年代初期，阿司匹林對心肌梗死的療效尚有較大爭議。據(jù)此英國、美國、法國、德國、等17個國家的417個醫(yī)療中心的臨床醫(yī)生進行了ISIS-2試驗，觀察了16000例心肌梗死每天口服阿司匹林160mg治療，結(jié)果證實阿司匹林可顯著降低第一個月病死率23%，并減少非致命性再梗塞44%。國際抗血小板試驗協(xié)作組報告，阿司匹林可在每1000例心肌梗塞患者中挽救20——30個生命。近幾年來，心肌梗塞的病死率大幅度下降，這與阿司匹林的廣泛應(yīng)用是分不開的。PARIS、AMIS等大型隨機臨床試驗也證實阿司匹林用于心肌梗塞后病人的二級預(yù)防是有益的。
阿司匹林抑制血小板集的有效劑量范圍是每日100—1500毫克。每日口服小劑量與大劑量阿司匹林對心肌梗塞的作用是相似的。然而，阿司匹林的副作用卻與劑量相關(guān)，劑量越大，副作用越多。所以提倡小劑量阿司匹林治療心肌梗塞。
B是指b受體阻滯劑
在過去的30年中，為了評估b受體阻滯劑治療心肌梗塞的效益，進行了大量的研究，大致可分為3個階段。
1965年Snow 完成一項小型研究證實心肌梗塞后應(yīng)用b受體阻滯劑可取得令人鼓舞的結(jié)果。應(yīng)用心得安使心肌梗塞1個月的死亡率降低50% 以上。這一研究具有里程碑意義，也是第一階段的代表作。
第二階段為70年代至80年代初。證實b受體阻滯劑具有限制和縮小心肌梗塞范圍的作用。
80年代后世界各國開展了許多設(shè)計嚴謹、病人例數(shù)很大的臨床試驗，這是第三階段的主要標志。這些大型的臨床試驗得出了令人信服的結(jié)論，肯定了心肌梗塞應(yīng)用b受體阻滯劑的價值，探討了產(chǎn)生有益作用的機制。
最令人信服的長期資料來自挪威的噻嗎心安試驗（NMS）和美國心肺血液研究所主持的b受體阻滯劑心臟發(fā)作試驗（BHAT）。前者有1884名患者口服噻嗎心安100毫克，每天2次，最長達33個月，平均17個月。結(jié)果總死亡率降低35。5% ，非致死性復(fù)發(fā)性心梗降低34% 。BHAT試驗證實，口服心得安60或80毫克每天三次，平均25個月，最長39個月，可降低心血管死亡率26%，心臟猝死率28%，以及非致死性復(fù)發(fā)心梗降低16% 。
GMT研究和MIAMI研究都證實b受體阻滯劑對預(yù)防室顫有益，而室顫是心臟猝死的主要原因。斯德哥爾摩試驗（SMT）觀察3年，用b受體阻滯劑者發(fā)生腦血管事件較少，且正常工作天數(shù)多于對照組。
b受體阻滯劑的種類很多，試驗提示此類藥物都具有降低死亡率作用。但將各項試驗作一綜合分析，可看出，具有顯著降低死亡率和再梗塞的b受體阻滯劑主要為3種，即美托洛爾、普萘洛爾和噻嗎洛爾。這3種藥物均無內(nèi)源性擬交感活性。
b受體阻滯劑的劑量在臨床上具有意義，但要評估和確定劑量則很困難�；颊咧g以及同一患者在不同狀態(tài)下存在較大變異。據(jù)研究，不同患者應(yīng)用同樣劑量的同一種b受體阻滯劑，其血濃度差異可達4—20倍。這主要由于藥物的組織分布和肝臟首過效應(yīng)的個體差異。
因此，具體劑量應(yīng)個體化。
C是指血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑已廣泛用于高血壓和心力衰竭的治療，并取得滿意效果。近年來，許多學(xué)者研究了ACEI對心臟的作用，尤其對心肌梗塞的影響做了大量研究工作。許多實驗已經(jīng)證實ACEI可預(yù)防或逆轉(zhuǎn)左室外肥厚，可預(yù)防 或治療梗死后左室重構(gòu)，可預(yù)防心律失常的發(fā)生，可改善左心功能或治療心力衰竭。
ACEI具有抗動脈粥樣硬化的作用：首先，ACEI可減少鈣離子內(nèi)流。細胞內(nèi)鈣超負荷是促進動脈硬化的一個因素。其次，對遺傳性高脂血癥的粥樣斑塊生成有抑制作用。第三，ACEI有輕度降低血膽固醇作用。
ACEI有抗血管緊張素II及腎上腺素作用：ACEI能抑制血管緊張素II的生成，間接抑制腎上腺素的生成。許多實驗提示血管緊張素II腎上腺素可引起血管收縮、心室擴大、冠狀動脈痙攣、心肌缺血所致的心律失常。Sharpe 等醫(yī)生報道ACEI可改善心肌梗塞病人左室功能，預(yù)防左室擴張。Ertl等醫(yī)生報道ACEI可縮小梗死范圍。
ACEI有抗心律失常作用：Muller 等醫(yī)生發(fā)現(xiàn)ACEI可維持心梗后室顫閾值，減少室顫發(fā)生。
ACEI有改善胰島素抵抗作用：胰島素抵抗與高血壓及動脈硬化有關(guān)。ACEI有改善胰島素抵抗作用，有助于高血壓的治療及保護靶器官，也有益于動脈硬化的減輕。
另外ACEI有抑制緩激肽及前列環(huán)素的降解作用，使緩激肽及前列環(huán)素的水平提高，可引起血管擴張。并有剌激迷走神經(jīng)張力的作用，有輕微減慢心率作用。
心肌梗塞的預(yù)防措施
1、心理指導(dǎo)
正確認識心肌梗塞即不要失去安全感，整日擔(dān)心，不敢活動，心情憂郁，又不要產(chǎn)生無所謂的心理。保持樂觀、愉快的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2、勞逸結(jié)合
心肌梗塞病人應(yīng)解除思想顧慮，不宜長期臥床休息。長期臥床休息不但會減弱心肌的收縮力，還會引起激發(fā)性血栓的危險。要在有人陪伴的情況下散步，打太極拳，做保健操，練氣功等。但不要逆風(fēng)行走及快步登高，秋冬季活動時要注意保暖。運動要適度，活動時保持下列情況：A、心率不超過110次/分鐘。B、無胸痛、呼吸困難或過度疲勞。C、無心慌、胸悶。D、心電圖無進一步心肌缺血的改變。E、收縮壓上升不超過2~2.6Kpa。如有異常情況，應(yīng)繼續(xù)保持安靜。病人可根據(jù)自己體力恢復(fù)情況，3~4個月以后，酌情恢復(fù)部分體力活動，以后可恢復(fù)全天工作。
3、合理飲食
A、 應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食。B、食物結(jié)構(gòu)中應(yīng)給低脂肪、適量的蛋白、水果、高維生素、高纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。C、應(yīng)調(diào)節(jié)飲食預(yù)防便秘。D、盡量少食鹽、茶、咖啡，忌煙酒。
4、堅持藥物治療
堅持藥物治療，切忌擅停服。定期門診咨詢、體檢。
- 上一篇：疾病百科 腦血栓是什么疾病呢
- 下一篇：疾病百科 心包炎是什么疾病
