我清楚記得，那是2003年12月17日，因?yàn)槟翘焓俏遗畠旱闹軞q生日，全家人準(zhǔn)備晚上到飯店慶賀一番。出門下樓梯的時(shí)候，樓梯燈壞了，整個(gè)樓道一片漆黑，我一不小心，一腳踩空，左踝關(guān)節(jié)外翻扭了一下，當(dāng)時(shí)很痛，為了不掃大家的興，我還是忍痛繼續(xù)走�；丶液�，經(jīng)過恬動(dòng)、休息，第二天竟然就好了，沒有影響走路。
2004年4月的一天，在橫穿馬路的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)綠燈就要變紅燈了，急忙加快步伐，就在那一瞬問，我聽到左腳啪啪幾聲響，左踝關(guān)節(jié)原來扭傷的地方又扭了，當(dāng)時(shí)就腫起來，疼痛難忍。我趕緊到醫(yī)院檢查，拍了X光片后，醫(yī)生說骨頭沒有問題，開了一點(diǎn)外用藥，叮囑我回家要好好休息。
在這之后。我的關(guān)節(jié)就開始腫脹，疼痛不斷，不過還能忍受，也不大影響走路，再加上工作繁忙，所以我也沒有休息，一邊治療一邊還是走路上班。
2005年1月以后，我的病情逐漸加重，不但不能走路，休息時(shí)左踝關(guān)節(jié)也痛。到目前為止，多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為這是創(chuàng)傷性滑膜炎，也有的說是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，而且沒有什么好的治療方法，我現(xiàn)在是吃了止痛藥就不很痛，不吃則痛，腫脹在休息一晚后可消去80%~90%，但一活動(dòng)就又腫起來。
我不知道是不是創(chuàng)傷性滑膜炎，如果是，有無可以治療的藥物？另外，可不可以手術(shù)治療？有的醫(yī)生主張切除滑膜，有的卻說手術(shù)有后遺癥、效果不好：一是滑膜不容易弄干凈，留下的還會(huì)痛;二是術(shù)后關(guān)節(jié)卡死了，不能伸縮，走路也不得勁。
我現(xiàn)在真的不知道怎么辦！
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：本文講述了一例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，由于治療不及時(shí)而發(fā)生踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的故事。病情發(fā)展至今，實(shí)屬可惜，除了感慨之外，有必要讓大家對(duì)這個(gè)病有個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，以便遇到緊急情況能及時(shí)處理和系統(tǒng)治療，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。
從文中描述，考慮該患者為踝關(guān)節(jié)外翻位扭傷。第一次扭傷可能只是引起踝內(nèi)側(cè)三角韌帶的過度伸展或部分纖維撕裂，未造成嚴(yán)重后果。但再次扭傷時(shí)，除了局部腫脹、疼痛明顯之外，患者自己還聽到了啪啪的響聲。雖然拍x光片沒有發(fā)現(xiàn)骨折，但考慮已經(jīng)造成了內(nèi)側(cè)三角韌帶的斷裂。由于傷后沒有進(jìn)行合理的固定及康復(fù)治療，以致患者后來不僅運(yùn)動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生腫痛，靜息時(shí)亦有疼痛，分析患者此時(shí)已有了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。
那么，踝關(guān)節(jié)發(fā)生急性扭傷后，該怎么處理呢？我們應(yīng)當(dāng)牢記，各種扭傷的早期治療都應(yīng)抬高惠肢和冰敷，防止腫脹加重。還可使甩寬繃帶加壓包扎，適當(dāng)刺動(dòng)，有助于限制腫脹。踝關(guān)節(jié)急性扭傷的處理亦不例外。首先應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，對(duì)受傷部位進(jìn)行冷敷。操作方法是把冰塊、冰水用塑料袋包好，置于損傷處進(jìn)行冷敷。冷敷時(shí)間為20～30分鐘，間隔4～6小時(shí)，可重復(fù)進(jìn)行。每次持續(xù)時(shí)間以不超過10分鐘為宜，間歇4—5分鐘。即使延遲至傷后3～4小時(shí)進(jìn)行治療，亦可明顯減輕局部腫脹和疼痛。另外，扭傷較重或經(jīng)冰敷、繃帶包扎等效果不明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，排除骨折的可能，并請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)一步的治療及康復(fù)方案。
為什么文中患者病程會(huì)不斷進(jìn)展，以致發(fā)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎？第一次扭傷后，他沒有及時(shí)進(jìn)行休息及急性處理，以后亦未進(jìn)行任何預(yù)防措施，致使損傷的韌帶未得到及時(shí)的修復(fù)。由于此階段韌帶損傷不嚴(yán)重，患者的疏忽未造成太大影響。第二次扭傷后，由于損傷較重，此階段恐己造成了韌帶斷裂。雖然x光片未顯示有骨折，但此時(shí)關(guān)節(jié)已有明顯不穩(wěn)，應(yīng)予石膏固定，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，修復(fù)損傷的韌帶，糾正一切關(guān)節(jié)不穩(wěn)的因素，避免術(shù)后由于關(guān)節(jié)失穩(wěn)，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)應(yīng)力失衡，加速關(guān)節(jié)退變的可能。另外，外固定的時(shí)間要足夠，給予關(guān)節(jié)和韌帶充足時(shí)間休息和修復(fù)。
對(duì)于文中的患者，我們應(yīng)該給予怎樣的建議和幫助呢？目前患者不僅走路時(shí)痛，休息時(shí)亦會(huì)疼痛，稍一活動(dòng)即出現(xiàn)明顯腫脹，只能靠吃止痛藥來緩解癥狀，考慮已有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能。但止痛藥非靈丹妙藥，亦不可常吃、久吃。目前，臨床上常用的止痛藥，多為非甾體類消炎藥（如扶他林片等），除有鎮(zhèn)痛作用外，還有個(gè)最大的不良反應(yīng)，那就是對(duì)胃腸道的刺激作用，長(zhǎng)期服用可引起胃炎、消化道潰瘍等不良反應(yīng)。而且，止痛藥也不能阻止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病程進(jìn)展。那么該怎么處理呢？此時(shí)，患者應(yīng)積極尋找�？漆t(yī)師進(jìn)行診治，拍攝患者整個(gè)下肢全長(zhǎng)正側(cè)位X光片及踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位和外翻位X光片，以綜合評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的程度、下肢的力線和踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況。如伴有下肢力線不佳或踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況，可選擇進(jìn)行內(nèi)、外韌帶或關(guān)節(jié)囊的緊縮或松弛術(shù)、截骨矯正下肢力線等手術(shù)。輕、中度關(guān)節(jié)炎亦可選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。只有到了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的晚期，患者踝關(guān)節(jié)腫痛明顯，保守治療無效，x光片顯示關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，退變嚴(yán)重時(shí)才進(jìn)行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，這是最后不得已而為之的辦法。
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