闌尾炎發(fā)作是臨床上很常見的病，男女老幼、各個年齡段都可能發(fā)生。闌尾炎的手術(shù)也比較簡單，甚至有人開玩笑說醫(yī)院實習(xí)生也可以做。
但看似簡單的闌尾炎，其實真有那么簡單嗎？廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師劉應(yīng)生提醒，很多人都知道闌尾炎發(fā)作時典型癥狀就是右下腹痛，但很多疾病都有“闌尾炎”的表現(xiàn)，臨床上不少疾病包括宮外孕等都曾經(jīng)被患者誤認(rèn)為是闌尾炎。劉應(yīng)生說，急性闌尾炎的發(fā)作有一個“獨特”之處，即大部分闌尾炎的疼痛會從肚子中上部位逐漸“穿越”到右下腹部，這是闌尾炎最重要的特征。不過，也并非所有急性闌尾炎都會發(fā)生疼痛轉(zhuǎn)移，醫(yī)生要根據(jù)具體病情判斷。
闌尾炎疼痛會轉(zhuǎn)移
劉應(yīng)生介紹，誘發(fā)闌尾炎的主要原因是闌尾炎梗阻。闌尾是一個細(xì)長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔內(nèi)分泌物積存，易致感染。引起闌尾炎梗阻最常見的原因是糞石、食物殘渣、異物等掉落到闌尾腔引起堵塞。此外，有些闌尾炎是由于闌尾腔內(nèi)細(xì)菌感染所致。另外，胃腸道功能障礙的人如腹瀉、便秘患者也容易誘發(fā)闌尾炎。
劉應(yīng)生說，闌尾炎的主要癥狀是肚子疼。但和其他疾病引起的肚子痛有區(qū)別的是，闌尾炎的疼痛大部分會“穿越”。開始時疼痛多在腹部的中上部位或肚臍周圍，患者不能準(zhǔn)確地辨明疼痛的確切部位。經(jīng)數(shù)小時或十幾個小時后，腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部。疼痛呈持續(xù)性，時間越長腹痛越厲害，還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。右下腹部用手按壓會感到疼痛，有壓痛點，這是闌尾炎最重要的特征，病情嚴(yán)重時還會出現(xiàn)發(fā)燒、心慌等癥狀。
不過要注意的是，約1／3的病人不會發(fā)生疼痛“穿越”，一開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時。因此，無轉(zhuǎn)移性的右下腹痛不能馬上就說不是急性闌尾炎，必須結(jié)合其他癥狀和體征綜合判斷。
多種疾病需與闌尾炎相鑒別
劉應(yīng)生介紹，需要與闌尾炎相鑒別的疾病主要有以下幾種：
1.內(nèi)科急腹癥疾病
�。�1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有時會誤診為急性闌尾炎。腹部體征不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線可明確診斷。
�。�2）急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，常在呼吸道感染之后繼發(fā)。臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。但急性腸系膜淋巴結(jié)炎伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。
�。�3）局限性回腸炎：這種病在急性期時病變處的腸管充血、水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。但這種病疼痛位置局限于回腸，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移性腹痛。另外，病人可伴有腹瀉，大便檢查有明顯的異常成分。
2.婦產(chǎn)科急腹癥疾病
�。�1）右側(cè)輸卵管妊娠：右側(cè)宮外孕破裂后，腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點。但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，而且發(fā)病前可有陰道出血。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛。
（2）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢腫蒂扭轉(zhuǎn)后，囊腫循環(huán)障礙、壞死、血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎臨床相似。但這種病常有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克癥狀。
（3）急性附件炎：右側(cè)輸卵管急性炎癥也會表現(xiàn)為右下腹部痛。雖然這種病的疼痛沒有典型的轉(zhuǎn)移性，而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。
3.外科急腹癥疾病
（1）潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發(fā)生穿孔后，部分胃里的內(nèi)容物流出來，引起右下腹急性炎癥，有時也被誤診為急性闌尾炎。但潰瘍穿孔大多有慢性潰瘍病史，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因，發(fā)病突然，腹痛劇烈。
�。�2）急性美克爾憩室炎：美克爾憩室發(fā)生急性炎癥時，臨床癥狀和急性闌尾炎非常相似，很難鑒別。因此，當(dāng)臨床診斷是闌尾炎，但手術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾外觀基本正常時，就應(yīng)該懷疑可能是美克爾憩室炎。
�。�3）右側(cè)輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石向下移動時可引起右下腹部痛，有時可與闌尾炎混淆。但輸尿管結(jié)石發(fā)作時呈劇烈的絞痛，難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散。腹部平片有時可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽性結(jié)石，而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。（文/記者盧文潔 通訊員歐陽穗 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師劉應(yīng)生）
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