小兒闌尾炎的高發(fā)年齡6～11歲，因癥狀和體征差異很大，再加上患兒不能表述清楚發(fā)病經(jīng)過，小兒查體不配合，特別是年齡較小的嬰幼兒更是如此，術前不能及時準確診斷的可能較大，所以，因急性闌尾炎而進行手術者，約15%病人是其他原因引起的腹痛。因此小兒出現(xiàn)腹痛時要重視，及時找到專業(yè)醫(yī)師診治。
癥狀和體征
急性闌尾炎的典型癥狀和體征是：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即：突然發(fā)作的上腹部或臍周疼痛，接著出現(xiàn)短暫的惡心和嘔吐；數(shù)小時后，疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。右下腹可有壓痛和反跳痛，典型的右下腹壓痛部位是位于McBurney點（髂前上棘和臍之間連線的中外1/3處），特點是右下腹固定壓痛。咳嗽時可有局限性疼痛。往往伴低熱（體溫常在37.5~38.5℃）及白細胞總數(shù)增多（12×109~15×109/L）。但才不到一半的患兒出現(xiàn)典型癥狀和體征。經(jīng)常臨床表現(xiàn)不典型，疼痛有時不易定位，尤其是嬰兒和兒童患者。出現(xiàn)彌漫性腹部壓痛或僅直腸指檢查時直腸前壁觸痛；有時讓患兒跳躍右下腹部疼痛。這時應反復查驗，遇患兒不合作時可在入睡后或應用鎮(zhèn)靜劑后反復檢查，可提高診斷正確率。
診斷及治療選擇
憑借典型癥狀、體征及相應的輔助檢查可明確診斷。但在闌尾炎的早期，X線，超聲波，CT檢查可能無陽性發(fā)現(xiàn)；而在中、晚期，超聲波和CT檢查有助于診斷腫大的闌尾、膿腫，尤其是盆腔和膈下區(qū)域的膿腫，腹腔鏡檢查對患者很有幫助，既可診斷，也可進行鑒別診斷。
由于闌尾穿孔可在癥狀發(fā)作后24小時內(nèi)發(fā)生，故闌尾炎診斷明確后手術治療即行闌尾切除術是較好的選擇，以免發(fā)生闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎。手術可選擇開放手術或微創(chuàng)手術（腹腔鏡闌尾切除術）。顯然，微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，恢復快，術中清洗膿液較徹底，術后腸粘連的幾率明顯下降。如有條件，盡量選擇微創(chuàng)手術。
在某些病史長，約5天以上，已有盲腸周圍膿腫形成且粘連嚴重，分離困難的晚期患者中，可在超聲波的引導下作經(jīng)皮穿刺置導管引流，也可先作開放手術引流，并抗感染治療，3～6個月后再作闌尾切除術。
術前應靜脈注射抗生素，并在術中和術后前期繼續(xù)使用。使用第三代頭孢菌素效果較肯定。當懷疑急性闌尾炎時，如無禁忌不應單純使用抗生素保守治療，以免貽誤病情。
術中若發(fā)現(xiàn)闌尾正常， 應檢查距回盲部2米以內(nèi)的遠端小腸，以排除Meckel憩室或回腸炎（克隆氏病等），而女性患兒則應仔細檢查盆腔器官以發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，輸卵管炎或異位妊娠。部分患者僅見回腸末端的腸系膜淋巴結(jié)增生。
闌尾很難被定位的患者，闌尾常位于盲腸或回腸的后面及右半結(jié)腸的腸系膜內(nèi)。
預后
早期手術，急性闌尾炎死亡率很低甚至為零，患者通常在幾天內(nèi)即可出院，在正常情況下康復迅速而徹底。如并發(fā)闌尾穿孔，形成局限性膿腫或彌漫性腹膜炎則預后較嚴重，因炎癥而形成的粘連性腸梗阻較為常見；抗生素的應用可將死亡率明顯降低，但保守治療常有再次手術和康復期延長甚至粘連性腸梗阻的風險。盡管急性闌尾炎行手術還是抗感染保守治療尚有爭論，但是目前手術治療優(yōu)勢明顯，是主流
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